集束化管理培訓(xùn)-常見管路安全固定

1、集束化管理培訓(xùn) -常見管路安全固定 醫(yī)院護(hù)理部1大綱2膠帶應(yīng)用技巧3 按壓膠帶背襯, 能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加粘貼力.皮膚表面高低不平,膠帶只與皮膚表面突出點粘和, 面積有限固定牢固請必須按壓4Consideration for Fragile Skin脆弱皮膚彼此支撐松散大角度/快速移除=強剝離力會造成皮膚層分裂/破壞微小血管造成淤血健康皮膚彼此支撐緊密膠帶撕除技巧NOYES180度撕除膠帶，同時用手指固定另一側(cè)皮膚5外周靜脈導(dǎo)管固定6留置針固定敷料的選擇原則& 2011 INS 輸液護(hù)理操作指南用半滲透膜敷料固定導(dǎo)管每日觀察并觸診穿刺部位& 2013.11 衛(wèi)計委&選擇透明或紗布類

2、無菌敷料固定導(dǎo)管每日觀察穿刺點并評估 7透明敷料在臨床應(yīng)用中的諸多不如意敷料因素：固定不牢，非計劃性拔管需用大量膠帶加固貼膜下積聚水汽，患者感覺不透氣貼膜邊緣發(fā)紅、發(fā)癢貼膜易卷邊貼膜過敏、 8透明敷料在臨床應(yīng)用中的諸多不如意患者個體因素個體差異、疾病、用藥等多汗，難以固定患兒多動不配合患者輸液期間洗手、玩手機、打電腦等致貼膜松動穿刺部位靠近關(guān)節(jié)位、語言溝通不暢，對觀察、護(hù)理要點理解不全面9透明敷料在臨床應(yīng)用中的諸多不如意護(hù)士操作手法穿刺部位消毒劑未干即固定固定時拉扯敷料邊緣，追求貼膜平整-表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚-固定時忽略塑性或貼膜設(shè)計無法塑形透明敷料外膠帶過度纏繞留置針或接頭壓迫致皮

3、膚及皮下組織壞死-管路壓傷 10無張力持膜，敷料透明部分中心對準(zhǔn)穿刺點塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管邊撕邊框邊按壓1附加膠帶輔助固定23使敷料缺口在導(dǎo)管下方閉合注意按壓以確保粘貼穩(wěn)固4自內(nèi)向外撫壓整片敷料使針座自敷料缺口處露出外周靜脈導(dǎo)管固定5611附加膠帶輔助固定方法輔助膠帶粘帖覆蓋導(dǎo)管針座處，粘貼并封閉敷料缺口處可使用記錄膠帶，用高舉平臺法固定留置針延長管12操作技巧篇固定靜脈留置針的透明敷料，原則上無需定期更換，可隨留置針拔出時一起撕除輕巧起邊-用拇指搓起敷料邊緣撕膜技巧-1800度角撕除貼膜，順穿刺方向透明敷料周邊撕松后留置針與敷料一同移除13頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定141 、揭開包裝，撕除敷料背面離型紙

4、2 、無張力持膜3、敷料透明部分的中央對準(zhǔn)導(dǎo)管穿刺點，將導(dǎo)管尾端拉起，開叉部分在導(dǎo)管下方閉合4 、捏導(dǎo)管突起部位使之與敷料完全貼合5 、自中央向四周撫平整片敷料并按壓，使之與皮膚完全貼合6 、撕除紙質(zhì)邊框頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定15頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定7 、撕除紙質(zhì)邊框8、撕下附加膠帶9、附加膠帶的缺口向?qū)Ч艽┐厅c方向，粘貼于導(dǎo)管下方，可封閉敷料缺口處10、將記錄膠帶粘貼于導(dǎo)管出敷料處，并再次由中間向四周按壓整片敷料11、敷料粘貼完畢16頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管撕除敷料步驟171、撕除記錄膠帶2、提起導(dǎo)管尾端，揭除附加的固定膠帶3、由導(dǎo)管尾端方向向?qū)Ч艽┐谭较蚪页罅?、揭除敷料時注意固定導(dǎo)管，避免意外拔出5、將整片

5、敷料揭除單腔加強固定方法一單腔加強固定方法二雙腔及多腔加強固定法靜脈導(dǎo)管的加強固定18巧妙的PICC尾端加固19穩(wěn)固舒適的固定高舉平臺法高舉平臺法20鼻導(dǎo)管的固定21鼻胃管的固定：Y字型末端反折便于撕除將膠帶剪成“Y”字型高舉平臺延長管固定22膠帶使用小技巧：Y字型將膠帶剪成“Y”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙23“人”字型+高舉平臺加強固定管鼻胃管的臨床固定方法24鼻胃管的固定：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定25膠帶使用小技巧：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙26氣管插管的固定27將膠帶撕成“Y”字型固定上唇，另一條繞管

6、對側(cè)同樣方法固定氣管口插管的固定: Y型28氣管口插管的固定：H型將膠帶撕成“H”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管29導(dǎo)尿管的固定30導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺法如圖，剪成“Y”型從背襯撕開離型紙高舉平臺法固定導(dǎo)管31導(dǎo)尿管的其他固定方法膠帶+紗布高舉平臺固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺固定導(dǎo)管32好方法，大家共享 之“結(jié)繩固定法”33“結(jié)繩固定法”之操作演示1）6x7cm透明敷料保護(hù)皮膚2）6cm加壓固定膠帶剪洞3）用塑料繩或無紡布細(xì)繩穿洞打結(jié)固定34雙高舉平臺法高舉平臺+結(jié)繩固定導(dǎo)尿管的臨床固定方法35引流管的固定36引流管出口部位固定：專用敷料固定37引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋