經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折初步報(bào)告

1、經(jīng)皮減壓鋼板內(nèi)結(jié)真醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開初步報(bào)告【摘要】目的探求使用微創(chuàng)腳術(shù)醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開的要收戰(zhàn)療效，及亨通術(shù)的侵襲性、腳術(shù)工夫、受輻射的工夫、得血量等目的舉止評價(jià)戰(zhàn)比擬。要收自2022年以去，使用經(jīng)皮減壓鋼板(perutaneuspressinplating,PP)，正在型臂X線機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)皮小隱語置進(jìn)減壓鋼板止內(nèi)結(jié)真醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開19例，挑選穩(wěn)定性骨開年夜要沉度移位而隨意復(fù)位的骨開為逆應(yīng)證。其中女11例，男8例，年歲5485歲，仄均68歲。隨訪628個(gè)月，仄均16.8個(gè)月。結(jié)果腳術(shù)工夫3055in，仄均45in；使用型臂X線機(jī)工夫4585s，仄均58s；術(shù)中得血40120l，仄均80

2、l。部分病例X線片骨開愈開工夫?yàn)?個(gè)月。結(jié)論使用PP鋼板經(jīng)皮內(nèi)結(jié)真腳術(shù)醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開，對照傳統(tǒng)的DHS、Gaa釘戰(zhàn)PFN具有腳術(shù)創(chuàng)傷小，操做簡樸，腳術(shù)工夫短，出血少，裁減術(shù)中X線片的暴光工夫等特性，療效謙意，并收癥少。【閉鍵詞】股骨骨開減壓鋼板骨開結(jié)真術(shù)經(jīng)皮我國曾經(jīng)步進(jìn)老齡社會，而股骨轉(zhuǎn)子間骨開多睹于老年人，遠(yuǎn)年股骨轉(zhuǎn)子間骨開病收率有上降的趨向。使用有效、簡樸、創(chuàng)傷小的要收處理股骨轉(zhuǎn)子間骨開，對減沉患者的痛苦、盡快光復(fù)患者的成效、從而對前進(jìn)保存量量有自動的真踐意義。自2022年以去，做者使用經(jīng)皮減壓鋼板perutaneuspressinplating，PP內(nèi)結(jié)真妙技醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開19例

3、，對術(shù)中一些目的舉止研討覺得該腳術(shù)更減簡樸，腳術(shù)創(chuàng)傷小，腳術(shù)工夫短，術(shù)中出血少，使用型臂X線機(jī)透視工夫短，療效謙意?，F(xiàn)報(bào)告以下。1臨床材料與要收1.1一樣仄居材料2022年7月2022年7月，做者正在僧日我共戰(zhàn)國僧亞好國家醫(yī)院真止援中工作時(shí)期，采與PP醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開患者19例，其中男8例，女11例，做者挑選穩(wěn)定性骨開年夜要沉度移位而隨意復(fù)位的骨開為逆應(yīng)證。按改進(jìn)Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨開分型標(biāo)準(zhǔn)A有15例左邊6例，左邊9例。B有4例左邊1例，左邊3例，年歲5485歲，仄均68歲。1.2工具介紹PP(perutaneuspressinplating)鋼板，是Gtfried1正在DHS的根柢上從

4、微創(chuàng)的理念解纜，研制出一種新型的內(nèi)結(jié)真釘板系統(tǒng)經(jīng)皮微創(chuàng)減壓鋼板。該系統(tǒng)由1塊鋼板及2枚股骨頸螺釘戰(zhàn)3枚股骨干螺釘組成。鋼板只要一種規(guī)格，鋼板少125，寬17，遠(yuǎn)端部分薄10，遠(yuǎn)端部分薄5，遠(yuǎn)端頂部有一個(gè)結(jié)真把腳的孔,正在該孔的下圓有2個(gè)較年夜的正形孔，為自動攻絲的股骨頸螺釘孔，鋼板下部有3個(gè)股骨干螺釘孔，鋼板遠(yuǎn)端有一個(gè)45的正里，操做那個(gè)正里可以剝離硬機(jī)閉。頸部螺釘直徑為9.3,少度90140幾種規(guī)格，每一個(gè)頸部螺釘配一個(gè)少50的套筒，和配套的操做工具。1.3腳術(shù)要收患者俯臥于矯形中科腳術(shù)床上，正在型臂X線機(jī)透視監(jiān)視下，對骨開部位調(diào)整復(fù)位達(dá)謙意為止，將通明模板指導(dǎo)圖置于影象增強(qiáng)器的屏幕上，肯定

5、出第一個(gè)隱語的地位。一樣仄居位于年夜轉(zhuǎn)子正坡下的水仄。做一少約23的皮膚隱語，別離肌肉中轉(zhuǎn)股骨，將安拆了腳柄的鋼板的遠(yuǎn)端插進(jìn)隱語，沿著股骨干中側(cè)背下滑動，透視檢查鋼板正側(cè)位準(zhǔn)確后，插進(jìn)公用的鋼板夾持鉗，將鋼板結(jié)真正在股骨上第1個(gè)臨時(shí)結(jié)真面。經(jīng)由過程腳柄最下圓的正形孔插進(jìn)頸部導(dǎo)針套筒，正在相對應(yīng)的皮膚上做第2個(gè)隱語，少約34，將導(dǎo)針套筒推進(jìn)鋼板正孔，然后鉆進(jìn)導(dǎo)針第2個(gè)臨時(shí)結(jié)真面，并調(diào)整導(dǎo)針的地位至準(zhǔn)確為止，使其位于股骨頸遠(yuǎn)端皮量上5，螺釘尖應(yīng)位于股骨頭關(guān)鍵里下510。第2支導(dǎo)針也叫碟形針，第3個(gè)臨時(shí)結(jié)真面,經(jīng)過腳柄孔垂直于股骨插進(jìn)年夜轉(zhuǎn)子側(cè)里皮量下。用直接測量系統(tǒng)肯定頸部螺釘?shù)纳俣?，?jīng)由過程指導(dǎo)

6、套筒鉆出釘講，然后用公用螺絲批將頸部螺釘戰(zhàn)套筒沿著導(dǎo)針指引標(biāo)的目的擰進(jìn)，遠(yuǎn)端為自動攻絲的羅紋，使螺釘背前促進(jìn)。經(jīng)由過程第2個(gè)隱語安置遠(yuǎn)端股骨干螺釘，先安置遠(yuǎn)端戰(zhàn)遠(yuǎn)端螺釘，中間螺釘正在撤消結(jié)真鉗后安置。與出碟形臨時(shí)結(jié)真針后按一樣要收擺設(shè)第2枚股骨頸部螺釘。終了一次透視復(fù)查正側(cè)位，無非常后撤除腳柄，啟鎖2個(gè)隱語，但凡擺設(shè)膠片引流。1.4術(shù)后處理術(shù)后24h初步正在床上做直膝、直髖舉動，或P機(jī)鍛煉，也可以離床坐扶腳椅。1周后可以扶單拐止走，患肢沒有背重，1個(gè)月后容許垂垂背重。1.5臨床沒有俗觀察目的1腳術(shù)工夫；2術(shù)中操做型臂X線機(jī)透視工夫；3術(shù)中得血量；4隱語尺寸；5腳術(shù)后情況包含痛痛、賜瞅幫襯護(hù)士、

7、成效操練，并收癥；6成效光復(fù)情況。2結(jié)果本組19例均獲隨訪，仄均隨訪工夫16.8個(gè)月628個(gè)月，尾批6例患者仄均腳術(shù)工夫?yàn)?5in4075in，型臂X線機(jī)透視仄均操做工夫?yàn)?05s90140s。妙技操做逝世練以后腳術(shù)工夫更減膨脹，仄均為45in3055in，型臂X線機(jī)透視仄均操做工夫?yàn)?8s4585s,術(shù)中仄均得血80l40120l，遠(yuǎn)端隱語23，遠(yuǎn)端隱語34。術(shù)后48h痛痛為1的有16例，占80%，心服止痛藥便能操做。術(shù)后第1d能坐扶腳椅的有12例，第2d坐扶腳椅的7例。分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年復(fù)查1次，部分病例術(shù)后3個(gè)月X線片復(fù)查表示骨開線消集附圖12。圖1例1，女，56歲，左邊股骨

8、轉(zhuǎn)子間骨開略圖1a.術(shù)前X線片略圖1b.術(shù)后1個(gè)月X線片略圖2男，歲左邊股骨轉(zhuǎn)子間略圖2a.術(shù)前X線片略圖2b.術(shù)后X線片略1例果背重過早，骨開端嵌插，頸部螺釘稍撤退3，骨開按時(shí)愈開，只是股骨頸稍變短，成效沒有受影響。本組已呈現(xiàn)隱語感染、深靜脈血栓組成、骨沒有連、鋼板螺釘斷裂、髖內(nèi)翻及股骨頭壞逝世等并收癥。3會商對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨開患者如古多主意盡早止腳術(shù)內(nèi)結(jié)真醫(yī)治，以防止果少暫臥床而收逝世肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等寬峻危及逝世命的并收癥。跟著微創(chuàng)腳術(shù)妙技的成逝世戰(zhàn)逝世少，創(chuàng)傷骨科的微創(chuàng)腳術(shù)也緩緩被大家所擔(dān)任。3.1PP腳術(shù)逆應(yīng)證的挑選按PP的圓案者Gtfried1覺得：除頸干角125或

9、140，戰(zhàn)/或正在矯形腳術(shù)床上沒有能完成骨開復(fù)位的股骨轉(zhuǎn)子間骨開者中，均是PP的腳術(shù)逆應(yīng)證。做者覺得PP更恰當(dāng)于穩(wěn)定性骨開戰(zhàn)移位沒有多隨意復(fù)位的骨開，即A、B，對于、型中骨開線已累及小轉(zhuǎn)子水仄的骨中側(cè)皮量者，即股骨中側(cè)皮量PP進(jìn)釘面完好者，也可以用PP結(jié)真，同時(shí)結(jié)開年夜轉(zhuǎn)子張力帶結(jié)真?？傊鎽?yīng)范圍與DHS根內(nèi)幕同，所沒有同的是DHS對有移位的骨開是開放復(fù)位，而PP是術(shù)前正在型臂X線機(jī)透視下閉開先止復(fù)位，全部腳術(shù)過程沒有表示骨開部位。為骨開的愈開制制了有益前提。對于、型骨開戰(zhàn)一些比擬龐年夜的骨開做者如故操做傳統(tǒng)的DHS、Gaa釘或PFN。3.2PP的使用本理及螺釘?shù)匚籔P的使用本理與DHS根內(nèi)幕

10、同，皆具有靜力減壓戰(zhàn)動力減壓的做用，可以連結(jié)股骨良好的頸干角，容許患者晚期部分或完好背重。PP壓力背荷與DHS、Gaa釘根內(nèi)幕遠(yuǎn)似。Gtfried2正在16具尸體6085歲舉止PP鋼板的圓案戰(zhàn)逝世物力教研討，證明黑那項(xiàng)接骨術(shù)有效性。指出鋼板的中形戰(zhàn)套筒螺釘?shù)囊?guī)劃能使骨開處獲得減壓，從而穩(wěn)定了轉(zhuǎn)子間骨開，抗御骨開的再次移位。Gtfried1,2指出2枚頸部螺釘?shù)淖鲇檬怯行炜褂晒穷^的改變，打面了DHS的螺釘切割并收癥。但是狹小的股骨頸沒有容許反復(fù)屢次鉆釘講，年夜要只要一次時(shí)機(jī)，因?yàn)?枚螺釘?shù)拈g距是結(jié)真的，導(dǎo)針定位時(shí)力爭做到準(zhǔn)確，然后才華鉆釘講，否那么將隨意招致得利或術(shù)后并收癥。術(shù)中必須使用型臂

11、X線機(jī)透視檢查導(dǎo)針正側(cè)位均準(zhǔn)確后才擰進(jìn)頸部螺釘，做到一次成功，防止反復(fù)擰頸部螺釘。2枚頸部螺釘?shù)牡匚粦?yīng)位于頭頸部中下2/3，螺釘尖應(yīng)位于股骨頭關(guān)鍵里下圓510處，側(cè)位像螺釘少軸與股骨頸軸線夾角應(yīng)20。因?yàn)榇颂幑橇恐孪?，螺釘置進(jìn)后有較強(qiáng)的獨(dú)霸力。螺釘太少背重后隨意脫出關(guān)鍵里，太短隨意組成緊動。Gtfried1,3正在一組118例年歲仄均79.8歲1年后隨訪94例，創(chuàng)制1例股骨頭壞逝世，2例頸部螺釘稍撤退，出有頭部再次嵌插或螺釘脫出關(guān)鍵。本組創(chuàng)制嵌插1例,但勿需再次腳術(shù)。Janzing4覺得PP(53例)接骨術(shù)后骨開處的嵌插率與DHS62例沒有同出有統(tǒng)計(jì)教意義。他們夸大指出，缺少頸部螺釘導(dǎo)針定位，

12、是招致螺釘戰(zhàn)鉆孔地位缺面的常睹去由本由。那便需要正在置進(jìn)螺釘前，一定要正在X線片透視下檢查導(dǎo)針的地位，特別是側(cè)位像。那項(xiàng)妙技的范圍性年夜要是正在腳術(shù)前需要將骨開復(fù)位頸干角于135。那便沒有同于DHS戰(zhàn)Gaa釘?shù)拈_放復(fù)位，他們覺得髖內(nèi)翻或髖中翻用那種接骨要收是沒有契開的。如古做者所熟悉的那些結(jié)真工具，皆沒有容許正在轉(zhuǎn)子下骨開愈開之前背重，那仿佛限制了PP鋼板的操做范圍。Berkenbau戰(zhàn)ElBanna5覺得，為了擺設(shè)PP鋼板而鉆孔一樣存正在益?zhèn)L(fēng)險(xiǎn)。騰濤6覺得DHS對股骨頭間骨小梁毀傷年夜，去由本由是DHS遠(yuǎn)端臂及距頂端50處體積年夜。而PP當(dāng)然有2枚螺釘，但螺釘相對較小，毀傷相對較校3.3臨

13、床沒有俗觀察目的比擬本組19例經(jīng)由過程對一些目的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示腳術(shù)工夫仄均為45in3055in，型臂X線機(jī)透視仄均操做工夫?yàn)?8s4585s術(shù)中仄均得血80l40120l，遠(yuǎn)端隱語23，遠(yuǎn)端隱語34。術(shù)后48h痛痛為的有16例，占80%，心服止痛藥便能操做。Janzing4、Ksygan7.Brandt8分別報(bào)告的病例中閉于PP的具有創(chuàng)傷孝出血少、穩(wěn)定性好的睹解是劃一的。而對于術(shù)中術(shù)者受X線輻射的量戰(zhàn)腳術(shù)工夫有沒有同的睹解，Janzing4、Brandt8覺得腳術(shù)工夫戰(zhàn)術(shù)者受X線輻射的量是裁減的。相反，Ksygan7覺得PP組的腳術(shù)工夫是延少的，那些所謂的長處只是仄息正在實(shí)際上。本組與張經(jīng)緯9

14、的角鋼板、DHS、Gaa、PFN組比擬，表示仄均腳術(shù)工夫、X線片透視仄均操做工夫、術(shù)中仄均得血量及隱語的尺寸等沒有俗觀察目的均為裁減。分析PP醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開具有隱語孝剝離肌肉少、出血少、腳術(shù)工夫短、受X線輻射量少、術(shù)后痛痛沉、患者能晚期舉動的特性，既便當(dāng)了賜瞅幫襯護(hù)士，同時(shí)也裁減臥床并收癥的收逝世。特別對股骨轉(zhuǎn)子間骨開開并有外科徐病的老年患者更具有真踐意義。本組已呈現(xiàn)隱語感染、深靜脈血栓組成、骨沒有連、鋼板螺釘斷裂及股骨頭壞逝世等并收癥。4結(jié)論遠(yuǎn)年去矯形中科微創(chuàng)妙技的逝世少敦促了創(chuàng)傷中科微創(chuàng)妙技，PP鋼板便是其中之一，綜開文獻(xiàn)戰(zhàn)本組的結(jié)果證明PP鋼板具有創(chuàng)傷孝出血少，腳術(shù)工夫短、受輻射少、

15、能晚期舉動、便當(dāng)賜瞅幫襯護(hù)士等特性，是一種醫(yī)治股骨轉(zhuǎn)子間骨開即安好又有效的微創(chuàng)腳術(shù)。但是，術(shù)者戰(zhàn)工具師標(biāo)準(zhǔn)操做戰(zhàn)默契的配開、術(shù)前對股骨上段解剖的熟悉水仄及對轉(zhuǎn)子間骨開準(zhǔn)確的復(fù)位是腳術(shù)成功的閉鍵。當(dāng)然PP的療效是使人謙意的，但對于龐年夜的轉(zhuǎn)子間骨開做者如故沒有能拋卻操做DHS、Gaa釘戰(zhàn)PFN等傳統(tǒng)的結(jié)真要收。果本組病例少，沒有俗觀察工夫短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步?jīng)]有俗觀察研討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1GtfriedY.PerutaneuspressinplatingfintertrhanterihipfraturesJ.JrthpTraua,2000,14：490-495.2GtfriedY,henB,Rt

16、eA.BiehanialevaluatinftheperutaneuspressinplatingsystefrhipfraturesJ.JrthpTraua,2002,16:644-650.3GtfriedY.Perutaneuspressinplatingfrintertrhanterihipfratures:treatentratinaleJ.rthpedis,2002,25：647-652.4JanzingH,HubenBJ,BrandtSE，etal.TheGtfiedperutaneuspressinplateversusthedynaihipsreinthetreatentfpe

17、rtrhanterihipfratures:inialinvasivetreatentreduesperativetieandpstperativepainJ.JrthpTraua,2002,52：293-298.5BerkenbauI,ELBannaS.stesynthesisftrhanterifratureithperutaneuspressinplate(PP)J.RevedBrux,2022,25:40-46.6騰濤，鄭宏偉，陳陽，等.三種結(jié)真股骨細(xì)隆間骨開材料的臨床使用與測試J.中國矯形中科雜志，2001，8：129130.7KsyganKP,hanR,NeanRJ.TheGtfriedperutaneuspressinplateparediththenventinallassihipsrefrthe