氣管切開患者護(hù)理教學(xué)查房

1、氣管切開患者護(hù)理教學(xué)查房第1頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四17床患者：孔慶聯(lián)，男性，47歲。主因于79天前出現(xiàn)復(fù)視，收住我院神經(jīng)內(nèi)科治療，數(shù)小時(shí)后患者病情迅速加重，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、意識(shí)不清，四肢活動(dòng)障礙，于2013-10-06轉(zhuǎn)ICU搶救治療。經(jīng)給予抗血栓、脫水、抗感染、氣管切開等治療后，于2013-11-03轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療，患者可自主呼吸，仍無(wú)自主意識(shí)，發(fā)熱，痰多。頭顱CT及CTA提示：腦干、小腦、丘腦、顳葉多發(fā)大面積腦梗死，后循環(huán)動(dòng)脈閉塞。后因高熱41度，血小板降至1.3x1012/L,曾先后兩次轉(zhuǎn)ICU搶救治療，因病情相對(duì)穩(wěn)定于第2頁(yè)，共12頁(yè)，2022年

2、，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四2013-12-24轉(zhuǎn)入我神經(jīng)內(nèi)科至今?，F(xiàn)患者呈淺昏迷狀態(tài)，壓眶上神經(jīng)可見頸部活動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5mm,對(duì)光反射遲鈍。四肢肌力0級(jí)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。痰液較前減少，色淡黃，體溫、呼吸、血氧基本正常，心率70-100次/分，血壓100-130/70-90mmHg之間，化驗(yàn)提示血象正常，血小板正常，肝功能基本恢復(fù)正常，白蛋白28.1g/L。第3頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四治療上繼續(xù)完善各項(xiàng)檢查，檢測(cè)血常規(guī)、痰培養(yǎng)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)，給予抗感染、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。第4頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17

3、分，星期四診斷：腦梗死、肺炎、氣管造口術(shù)后狀態(tài)、冠心病、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）、肝功能不全、休克、血小板減少性紫癜。第5頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四氣管切開術(shù)的定義： 是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上）插入特制的套管，從而解除吸窒息，保持呼吸道通暢的急救技術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻及氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。第6頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四 主要護(hù)理問題：1.清理呼吸道低效與嚴(yán)重的肺部感染，痰液粘稠有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠不易排出，內(nèi)套管堵塞，外套管脫出有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床、氣管切開處傷口有

4、關(guān)。4.有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)與患者肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。第7頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量，鼻飼飲食攝入不足，機(jī)體消化吸收功能降低有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：廢用性肌萎縮、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7.氣管切開的并發(fā)癥。第8頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四護(hù)理措施：（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，防止受涼，保持床單位清潔、干燥。2.口腔護(hù)理每日2次，注意觀察口腔粘膜、舌苔情況。3.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，按時(shí)翻身扣背，按摩皮膚受壓部位，保持癱瘓肢體的功能體位，進(jìn)行按摩和被動(dòng)

5、運(yùn)動(dòng)。4.給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食，保持水分?jǐn)z入，二便通暢。第9頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四(二)氣管切開術(shù)后護(hù)理1.將患者安置于清潔、安靜、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21-25，濕度保持在60，氣管套管覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，每日定時(shí)紫外線空氣消毒2次。2.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，按時(shí)氣管內(nèi)滴入濕化氣道，翻身拍背，以利于痰液排出。3.限制頭頸部過(guò)度伸展，以免套管脫出，檢查套管系帶松緊是否適度，以容下一手指為宜，系帶牢固。 第10頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四4.嚴(yán)格手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，吸痰

6、動(dòng)作輕柔，時(shí)間不超過(guò)15s,吸痰前后均給予高流量氧氣吸入，吸痰管每次吸痰后均更換，吸引器延長(zhǎng)管每周更換，吸痰盤每4h更換一次。5.保持切口清潔干燥，觀察切口處有無(wú)分泌物，氣管切開處無(wú)菌紗布每日更換2次（如有潮濕、污染隨時(shí)更換）。6. 清洗消毒內(nèi)套管每6-8h一次，痰液粘稠時(shí)可隨時(shí)清洗消毒。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜超過(guò)30min,內(nèi)套管清洗干凈后應(yīng)用蒸餾水煮沸消毒，不可用自來(lái)水或生理鹽水。 7.定期做氣道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況準(zhǔn)確用藥。 第11頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)17分，星期四常見并發(fā)癥：1.脫管：固定不牢固所致，處理不及時(shí)可致患者窒息。2.出血：與凝血機(jī)制、感染、頸部制動(dòng)不佳、吸痰手法不當(dāng)均有關(guān)系。3.皮下氣腫：多發(fā)生于頭頸部。4.感染：與室內(nèi)空氣質(zhì)量，疾病感染，吸痰操作未遵守?zé)o菌