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文檔簡介

1、 TOC o 1-5 h z 類別藥事管理編號XXX生效日期XXX題目高警示藥物使用管理規(guī)定修改日期XXX頁數(shù)1/51目的:規(guī)范高警示藥物使用管理,確保藥物使用安全。2高警示藥物定義:高警示藥物包括高濃度電解質(zhì)、高危藥物(使用不當(dāng)或使用錯誤會對病人造成嚴(yán)重不良后果甚至死亡的藥物;出現(xiàn)錯誤和/或涉及警訊事件頻率較高的藥物)、相似藥物。3高警示藥物種類及其風(fēng)險因素藥物種類風(fēng)險因素細(xì)胞毒藥物毒副反應(yīng)嚴(yán)重胰島素潛在嚴(yán)重的低血糖等反應(yīng)麻醉藥物潛在成癮性、嚴(yán)重副反應(yīng)抗凝藥物潛在嚴(yán)重副反應(yīng)氨基精#類潛在耳腎毒性等嚴(yán)重副反應(yīng)苯一氮卓類(靜脈給藥)潛在呼吸抑制等嚴(yán)重副反應(yīng)高濃度電解質(zhì)潛在嚴(yán)重副反應(yīng)神經(jīng)肌肉阻斷藥

2、物潛在嚴(yán)重副反應(yīng)硝普鈉注射液潛在嚴(yán)重副反應(yīng)茶堿類潛在嚴(yán)重副反應(yīng)強心昔類潛在嚴(yán)重副反應(yīng)血管活性藥物潛在嚴(yán)重副反應(yīng)巴比妥類藥物潛在嚴(yán)重副反應(yīng)4藥物貯存及備用藥物貯存應(yīng)符合醫(yī)院藥事管理制度D-05藥物貯存制度”。高濃度電解質(zhì)應(yīng)單獨(與其他高危藥物分開)存放,標(biāo)簽紅底黑字,貯存區(qū)域有高濃度電解質(zhì)”警示標(biāo)識;高危藥物”標(biāo)簽粉底黑字,貯存區(qū)域有高警示藥物”警示標(biāo)識;相似藥物標(biāo)簽藍底黑字并有看似“、聽似”、品多規(guī)”提示標(biāo)識。除藥房外,其他部門需要備用高濃度電解質(zhì)及高危藥物應(yīng)由藥事管理、藥物治療及治療品管理委員會討論通過。搶救車藥物目錄經(jīng)醫(yī)院搶救委員會討論確定。類別藥事管理題目高警示藥物使用管理規(guī)定編號類別藥

3、事管理題目高警示藥物使用管理規(guī)定編號 頁數(shù)D-132/55計算機醫(yī)囑系統(tǒng)醫(yī)生輸入高濃度電解質(zhì)及高危藥物時,藥物名稱顯示為藍色斜體字”,備注欄顯示注意事項,提醒輸入者使用該藥潛在風(fēng)險高,注意確認(rèn)適應(yīng)癥、劑量、給藥途徑、給藥速度、頻度、檢測實驗室數(shù)據(jù)等。藥品標(biāo)簽或發(fā)藥清單上高濃度電解質(zhì)、高危藥物名稱顯示斜體”;住院藥房針劑發(fā)藥清單中有提示:名稱相似,多規(guī)格藥品,外包裝相似,以提示藥品調(diào)劑、接收使用部門員工警惕。6調(diào)配發(fā)送、接收使用藥學(xué)部調(diào)配發(fā)送高警示藥物時,整盒發(fā)放的須在藥盒上粘貼高警示藥物警示標(biāo)識”,拆零的須置于高警示藥物專用袋”發(fā)送。接收到高警示藥物的部門須及時將高警示藥物置于對應(yīng)的貼有高警示

4、藥物標(biāo)識的區(qū)域或藥盒中。高警示藥物使用時,應(yīng)遵循現(xiàn)配現(xiàn)用”原則,如果不能立即使用的,須有斜體藥名標(biāo)簽提不高警示藥物按說明書要求使用,對超常規(guī)使用應(yīng)再次核對確認(rèn)。靜脈泵注胰島素、靜脈泵注肝素、細(xì)胞毒藥物、麻醉藥品和一類精神藥品給藥時應(yīng)執(zhí)行雙人核對制。10%氯化鉀注射液的使用應(yīng)遵守醫(yī)院藥事管理制度D-10藥物使用規(guī)定7監(jiān)測:對使用高濃度電解質(zhì)、高危藥物的病人,根據(jù)藥物風(fēng)險因素、監(jiān)測要點加強監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,立即與主診醫(yī)生交流及時處理。8相似藥物目錄每年更新,見院內(nèi)網(wǎng)藥物信息”欄目9高濃度電解質(zhì)、高危藥物使用注意及監(jiān)測要點藥物注思要點監(jiān)測要點細(xì)胞毒藥物1預(yù)防和治療外滲,腐蝕性藥物應(yīng)中心靜脈給藥

5、。2預(yù)防和治療系統(tǒng)性不良反應(yīng)。3預(yù)防和治療特異性不良反應(yīng)。4注后禁忌癥。1根據(jù)方案監(jiān)測全血細(xì)胞數(shù)。2治療期間監(jiān)測肝功能。3定期監(jiān)測腎功能。4根據(jù)方案,監(jiān)測特定項目。胰島素1最常見的不良反應(yīng)為低血糖,嚴(yán)重者可致低血糖昏迷。對使用胰島素的患者進行低血糖防范宣教。2可有注射部位斑丘疹、瘙癢或全身尊麻疹等過敏反應(yīng),偶有過敏性休克。對有過敏而必須胰島素治療的患者需行脫敏療法。3注射部位周圍可能出現(xiàn)皮下脂肪萎縮或增生,不斷改變注射部位可能減少此不良反應(yīng)。4胰島素治療后數(shù)周內(nèi)可能因水鈉潴留而出現(xiàn)水腫。5胰島素治療通常導(dǎo)致體重增加。1胰島素治療的糖尿患者每天至少4次檢測血糖水平。2找出每次低血糖發(fā)生的原因(飲

6、食、運動、胰島素劑量?),制定計劃避免再一次發(fā)生低血糖。3初用胰島素治療或停用一段時間后又開始使用者需注意過敏反應(yīng)。麻醉藥物(阿片類與非阿片類)1注意呼吸和循環(huán)抑制。2注后禁忌癥。3監(jiān)測肝功能。1急速給藥時,監(jiān)測呼吸速率和氧飽和度。2確定患者沒有便秘。抗凝藥物(肝素華法林)1需要快速抗凝,選擇肝素。2下列情況不建議使用:血友病、遺傳性凝血障礙、血小板減少癥、嚴(yán)重的肝功能不全、嚴(yán)重的腎功能不全、活動性潰瘍、嚴(yán)重或難控制的高血壓、近期有嚴(yán)重外傷或外科手術(shù)。3孕婦:避免使用。4魚精蛋白可逆轉(zhuǎn)肝素的作用。1根據(jù)方案監(jiān)測APII和INR。2測定頻度依據(jù)方案而定,每天或12小時1次。病情穩(wěn)定后,時間間隔可

7、延長,測定INR的最大間隔為12周。氨基糖1T類1避免附于重癥肌無力者。2腎功能不全者,重復(fù)給藥時,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度。3連續(xù)使用時間最好不超過1周。4孕婦應(yīng)避免使用。1治療前評估腎功能。苯一氮卓類(靜脈給藥)1可加速肝功能不全患者的肝功能失代償。2呼吸功能不全、睡眠窒息綜合征、肌無力患者,鎮(zhèn)靜可帶來風(fēng)險。3注意因肌肉松弛導(dǎo)致舌根后墜阻塞呼吸道。4老年和衰弱患者,特別注意劑量個體1應(yīng)確保足夠的復(fù)蘇設(shè)備。2至少監(jiān)測血氧飽和度2小時。化。5孕婦避免使用。神經(jīng)肌肉阻斷藥物1確?;己舐樽砗退郀顟B(tài)卜應(yīng)用,保證搶救設(shè)備完備。2在沒有氣道管理設(shè)備和技術(shù)時,不能使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。3腎功能不全時可延長部分藥

8、物作用時間。4琥珀膽堿:眼部手術(shù)或青光眼患者禁用;高血鉀或者嚴(yán)重碰撞外傷患者避免使用。1測定呼吸的頻次和強度以考察藥物效果。2可能情況下,用藥前檢查血鉀濃度和腎臟功能。3神經(jīng)肌肉激動劑可減輕神經(jīng)肌肉阻滯延長(如長時間手術(shù)過程)。硝普鈉注射液1代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時,禁用本品。2卜列情況慎用:肝功能損害、肺功能不全、腦血管或冠狀動脈供血不足、腦病或其它顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能過低和維生素b12缺乏。3腎衰病人易引起險峻的低血壓和甲狀腺功能減退。4謹(jǐn)防藥液外滲。1監(jiān)測血壓和心率,按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。2腎功能不全而用約超過4872小時者,測定血漿中氧化物W3umol/ml,硫鼠酸鹽&1

9、00ug/ml3急性心肌梗死患者,測定肺動脈舒張壓或嵌壓。4用藥時間超過48小時需注意肺損傷。茶堿類1嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗夕匕伴血壓卜降、活動期消化道潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥疾病患者禁用。2卜列情況慎用:高血壓、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、消化性潰瘍史、肝腎疾病患者。3靜脈注射控制給藥速度:v10mg/min,稀釋濃度:v25mg/ml。1用藥期間定期監(jiān)測血藥濃度(有效濃度1020ug/ml)。2監(jiān)測心率和(或)節(jié)律。強心昔類1室性心動過速、心室顫動、梗阻性肥厚型心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動患者禁用。2卜列情況慎用:低鉀血癥、高鈣血癥等。用藥前后、用藥時應(yīng)檢查、監(jiān)測:

10、1心電圖、血壓、心率、心功能等。2電解質(zhì)(尤其是鉀、鈣、鎂)。3腎功能。4疑有中毒時測定血藥濃度。氯化鉀注射液1口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀,仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑。2靜脈補鉀濃度、速度和每日總量:氯化鉀靜脈給藥濃度:2040mEq/L(10%1530ml/L)。氯化鉀靜脈給藥速度:5.5mEq/L;b出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。2每隔2小時檢查外周靜脈穿刺點內(nèi)尢液體滲出。3氯化鉀靜脈滴注后,常發(fā)生b中度低鉀血癥:4060mEq。3靜脈輸入氯化鉀濃度60mEq/L或速度20mEq/hour時,應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖,并每2小時測一次血清鉀。4注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn):4.1低鉀血癥:k+3.5

11、mEq/L:a輕度低鉀:k+3.03.5mEq/L;b中度低鉀:k+2.53.0mEq/L,惡心、嘔吐、肌無力、易激怒、嗜睡、抑郁;c重度低鉀:k5.5mEq/L,四肢麻木無力、刺痛感、房室阻滯、QRS增寬超過25%。血栓性靜脈炎,尤箕是在輸注速率過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎,應(yīng)停止該部位滴注并局部熱敷。4如患者主訴注射部位疼痛嚴(yán)重,應(yīng)告知醫(yī)生,減慢滴速或降低濃度。25%硫酸鎂針1哺乳期婦女,有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯者禁用;2腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病特別是呼吸衰竭、低血壓、孕婦、兒童、老年人慎用。用藥前及用藥中應(yīng)監(jiān)測:心電圖,腎功能,血鎂濃度,膝腱反射(膝腱反射明顯

12、抑制應(yīng)及時停藥),呼吸頻率(低于14-16次/分,應(yīng)及時停藥),尿里(少于25-30ml/h或少于600ml/24h,應(yīng)及時停約),孕婦用藥應(yīng)監(jiān)測胎兒心率。10%氯化鈉針1妊娠局血壓綜合征禁用;2水腫性疾病、急性腎功能衰竭少尿期、慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿劑反應(yīng)不佳、高血壓、低血鉀、高滲或等滲性失水患者慎用或禁用。根據(jù)臨床需要監(jiān)測血清鈉、鉀、氯濃度,血液酸堿濃度平衡指標(biāo),腎功能、血壓和心肺功能。5%氯化鈣注射液1使用強心甘期間禁止靜注本品;2腎功能不全、呼吸性酸中毒患者不宜使用;3應(yīng)用等量5%-25%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射(2ml/min)。若腎衰患者使用,應(yīng)監(jiān)測血清鈣、磷濃度。血管活性

13、藥物1血容量不足者應(yīng)先糾正后再使用;2血管活性藥物盡量通過中心靜脈或選擇大靜脈輸注;3/、宜與堿性藥物共同滴注;4高血壓、快速性心律失常、梗阻性心1用藥過程中須密切監(jiān)測心律、血壓、尿量,治療時間、給藥速度按病人治療效應(yīng)調(diào)整;2輸注過程中須注意注射部位有無滲漏及皮膚變白等情況,防止臟病等慎用。藥液外溢造成組織壞死;3停藥時宜逐漸減量。巴比妥類藥物1嚴(yán)重肝、腎功能不全、呼吸功能障礙等患者禁用;2久用可產(chǎn)生耐受性與依賴性,突然停藥可引起戒斷癥狀,應(yīng)逐漸減量停藥;3本藥為肝藥的誘導(dǎo)藥,與二環(huán)類抗抑郁藥、口服抗凝藥、避孕藥、洋地黃類藥物等合用時,可使上述藥物的代謝加快、效應(yīng)降低。1注意監(jiān)測呼吸、脈搏、氧飽和度,確保足夠的復(fù)蘇設(shè)備;2若發(fā)生急性中毒者可予以人工呼吸、給氧等支持治療。服藥5-6小

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