2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

1、2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第1頁(yè)2內(nèi) 容T2DM合并CKD流行病學(xué)1 T2DM合并CKD診療與分期2T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3 小結(jié)42型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第2頁(yè)3 慢性腎臟病(CKD)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康常見(jiàn)慢性病，病因各種多樣，由糖尿病所引發(fā)腎臟病稱(chēng)為糖尿病腎臟病(DKD)。 T2DM常合并CKD，高血糖是CKD發(fā)展主要原因之一，所以良好控制血糖至關(guān)主要?？诜堤撬幨橇己每刂蒲亲畛Ｒ?jiàn)降糖藥品. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)于年組織我國(guó)內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科領(lǐng)域

2、教授，共同制訂了2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)教授共識(shí) 。 導(dǎo) 讀2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第3頁(yè)導(dǎo) 讀 多年來(lái)，2型糖尿病合并慢性腎臟病患者中口服降糖藥治療證據(jù)不停豐富，我國(guó)外糖尿病及腎臟病權(quán)威指南對(duì)2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥應(yīng)用規(guī)范也進(jìn)行了對(duì)應(yīng)更新，加之同時(shí)陸續(xù)有新口服降糖藥上市。 所以，本分會(huì)再次組織相關(guān)教授對(duì)原有共識(shí)進(jìn)行了更新完善。42型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第4頁(yè)5 T2DM合并CKD流行病學(xué)1流行病學(xué)調(diào)查顯示各地成年人慢性腎臟病患病率存在差異，為9.0%14.0%。近期中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

3、顯示，我國(guó)成年人中慢性腎臟病患病率為10.8%，據(jù)此估算18歲以上人群慢性腎臟病患者人數(shù)約1.195億。一項(xiàng)中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查研究表明，45歲以上中年及老年人群中，慢性腎臟病患病率到達(dá)11.5%，且城市患病率高于農(nóng)村。另首先，糖尿病患病率也很高。年中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%，據(jù)此預(yù)計(jì)我國(guó)糖尿病患者人數(shù)約1.139億。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第5頁(yè)6 T2DM合并CKD流行病學(xué) 糖尿病與慢性腎臟病關(guān)系親密，糖尿病患者慢性腎臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者增加2.6倍。我國(guó)住院糖尿病患者回顧性研究表明，52.25%糖尿病患者合并腎臟并發(fā)

4、癥，上海市區(qū)30歲以上2型糖尿病患者慢性腎臟病患病率可達(dá)63.9%，提醒糖尿病合并慢性腎臟病也是我國(guó)糖尿病研究和治療領(lǐng)域面臨重大問(wèn)題。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第6頁(yè)7慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功效異常連續(xù)超出3個(gè)月，其診療標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是評(píng)價(jià)腎臟功效主要指標(biāo)之一，我國(guó)估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)課題協(xié)作組改良簡(jiǎn)化腎臟病飲食改良(modification of diet in renal disease, MDRD)方程，制訂了適合我國(guó)慢性腎臟病患者eGFR評(píng)定公式。 GFRml/(min1.73m2) =175Scr(mol/L)/88.4-

5、1.234年紀(jì)-0.179 0.79(女性)當(dāng)前我國(guó)外大個(gè)別指南依據(jù)GFR來(lái)進(jìn)行慢性腎臟病腎功效分期（表2）。T2DM合并CKD診療與分期22型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第7頁(yè)8T2DM合并CKD診療2CKD是指腎臟結(jié)構(gòu)或功效異常連續(xù)超出3個(gè)月 ，見(jiàn)表1表1 慢性腎臟病診療標(biāo)準(zhǔn)T2DM合并CKD診療與分期22型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第8頁(yè)9 這是用藥助手里一個(gè)GFR計(jì)算公式，輸入血肌酐、性別和年紀(jì)即可計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率。T2DM合并CKD診療與分期22型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第9頁(yè)10T2DM合并CKD分

6、期與分期2表2 慢性腎臟病腎功效分期注：腎臟損害：定義為病理學(xué)、尿液、血液異?；蛴跋駥W(xué)檢驗(yàn)異常2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第10頁(yè)11 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3 選藥標(biāo)準(zhǔn)： 治療2型糖尿病合并慢性腎臟病理想降糖策略是在有效降糖同時(shí)，不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)防止誘發(fā)乳酸性酸中毒或增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。 口服降糖藥選擇應(yīng)基于藥品藥代和藥效動(dòng)力學(xué)特征以及患者腎功效水平綜合判斷。 在使用一些低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大口服降糖藥時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，確保隨機(jī)血糖5.0 mmol/L以防止低血糖發(fā)生。 2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第11頁(yè)12 T2DM合

7、并CKD口服降糖藥選擇3 血糖控制目標(biāo)值：對(duì)T2DM合并CKD患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵照個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，盡可能防止低血糖發(fā)生。中國(guó)成人2型糖尿病HbA1C控制目標(biāo)教授共識(shí)提議對(duì)2型糖尿病合并中重度慢性腎臟病患者HbA1C可適當(dāng)放寬控制在7.0%9.0%，以此首先防止血糖水平控制過(guò)低而出現(xiàn)低血糖，另首先防止血糖水平過(guò)高而出當(dāng)代謝異常及感染。 當(dāng)慢性腎臟病造成紅細(xì)胞壽命縮短時(shí)，HbA1C檢測(cè)結(jié)果可能被低估。在晚期慢性腎臟病患者，使用糖化白蛋白可更可靠地反應(yīng)血糖控制水平，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖以更全方面地了解血糖控制情況。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第12頁(yè)13 T2DM合并

8、CKD口服降糖藥選擇3 口服降糖藥選擇：口服降糖藥是臨床最常見(jiàn)降糖伎倆，對(duì)于2型糖尿病合并慢性腎臟病患者血糖控制不可或缺。 然而，口服降糖藥種類(lèi)繁多，各類(lèi)藥品藥代動(dòng)力學(xué)差異顯著，加之慢性腎臟病患者對(duì)經(jīng)腎排泄藥品或其活性代謝產(chǎn)物去除能力下降，這使得對(duì)口服降糖藥品使用不妥將不一樣程度地增加低血糖以及其它不良事件風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床工作中，必須充分了解各種降糖藥品藥代和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者腎功效情況進(jìn)行個(gè)體化選擇，確保有效降糖同時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。普通而言，當(dāng)GFR低于60 ml/(min1.73m2)時(shí)大多數(shù)口服降糖藥品需酌情減量或停藥。 2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第

9、13頁(yè)14 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3（一）雙胍類(lèi)：此藥主要作用是經(jīng)過(guò)降低肝糖輸出和改進(jìn)外周胰島素抵抗而降低血糖，可使HbA1C降低1.0%2.0%，同時(shí)減輕體重且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，二甲雙胍可降低肥胖T2DM患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前我國(guó)外指南均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病控制血糖一線(xiàn)用藥。研究顯示，二甲雙胍以原形經(jīng)腎臟直接排泄，當(dāng)腎功效嚴(yán)重?fù)p害時(shí)二甲雙胍與乳酸易在體內(nèi)蓄積，從而增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。所以，二甲雙胍用于慢性腎臟病3a期患者時(shí)減量，當(dāng)GFR45 ml/(min1.73m2)不推薦使用，當(dāng)GFR30 ml/(min1.73m2)禁

10、用。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第14頁(yè)15 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3（二）磺脲類(lèi)：為胰島素促泌劑，主要藥理作用是經(jīng)過(guò)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而降低血糖?？山档虷bA1C 1.0%2.0%，是當(dāng)前我國(guó)外指南中推薦控制2型糖尿病患者高血糖主要用藥之一。第一代磺脲類(lèi)藥品(如氯磺丙脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁脲)藥品原型及其活性代謝產(chǎn)物主要依賴(lài)腎臟排泄，在CKD患者應(yīng)用時(shí)半衰期延長(zhǎng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，所以禁用于該類(lèi)患者，當(dāng)前這類(lèi)藥品在臨床上已基礎(chǔ)被淘汰。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第15頁(yè)16 T2DM合并CKD口服

11、降糖藥選擇3第二代磺脲類(lèi)藥品中，格列本脲半衰期較長(zhǎng)，其活性代謝產(chǎn)物約50.0%經(jīng)腎臟排泄，故其易在慢性腎臟病患者體內(nèi)積聚，從而可能引發(fā)嚴(yán)重低血糖，且低血糖連續(xù)時(shí)間可超出24 h。故僅推薦格列本脲用于慢性腎臟病12期患者；35期禁用。格列美脲代謝產(chǎn)物仍有降糖活性，其代謝產(chǎn)物及原型60.0%經(jīng)腎臟排泄。格列美脲用于慢性腎臟病12期患者無(wú)需調(diào)整劑量；3a期減量；3b5期禁用。 2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第16頁(yè)17 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3格列吡嗪和格列齊特代謝產(chǎn)物均無(wú)降糖活性，即使主要經(jīng)腎臟排泄，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)小于格列本脲和格列美脲。推薦格列吡嗪用于慢性腎臟

12、病12期患者無(wú)需調(diào)整劑量；3期減量，45期禁用。格列齊特用于慢性腎臟病12期患者無(wú)需調(diào)整劑量；在3a期減量，3b期需慎重用藥；45期禁用。格列喹酮代謝產(chǎn)物無(wú)降糖作用且大個(gè)別從糞便排泄，僅5.0%經(jīng)腎臟排泄，受腎功效影響較小，但用于慢性腎臟病患者大型臨床研究有限。曾有研究觀察格列喹酮用于GFR 1050 ml/(min1.73m2)患者，但試驗(yàn)設(shè)計(jì)不盡完善。格列喹酮可用于慢性腎臟病13期患者且無(wú)需調(diào)整劑量；4期需慎重用藥；5期禁用。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第17頁(yè)18 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3（三）格列奈類(lèi)：格列奈類(lèi)降糖藥為非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，主要經(jīng)

13、過(guò)刺激早相胰島素分泌而降低餐后血糖，含有吸收快、起效快和作用時(shí)間短特點(diǎn)，可降低降低HbA1c 0.5%2%，其造成低血糖風(fēng)險(xiǎn)和程度低于磺脲類(lèi)。格列奈類(lèi)主要代表藥品為那格列奈和瑞格列奈，近期有米格列奈用于臨床。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第18頁(yè)19 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3那格列奈83.0%在尿中排泄，所服藥品6.0%16.0%以原型在尿中排泄。藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，中度及重度腎功效損害糖尿病患者中，包含在血液透析患者，那格列奈暴露無(wú)顯著改變。有研究顯示那格列奈活性代謝產(chǎn)物在腎功效不全患者中僅少許增加，但降糖效力僅為原藥1/5。一項(xiàng)納入1 170例老年糖尿

14、病患者回顧性研究顯示，在合并腎功效不全老年糖尿病患者中，那格列奈可降低HbA1C 1.1%，低血糖發(fā)生率僅3.0%?；谝陨腺Y料，推薦那格列奈在腎功效損害患者中無(wú)需調(diào)整劑量；對(duì)于起始用藥GFR30 ml/(min1.73m2)患者，應(yīng)從每餐60 mg開(kāi)始。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第19頁(yè)20 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物8.0%經(jīng)腎臟排泄。此藥I期臨床試驗(yàn)表明，使用瑞格列奈7 d后，與腎功效正?；颊呦啾龋灰粯映潭嚷阅I臟病患者血藥濃度沒(méi)有顯著差異，提醒瑞格列奈在慢性腎臟病患者體內(nèi)無(wú)蓄積。一項(xiàng)以瑞格列奈替換原有降糖治療、共入組281例

15、伴或不伴腎功效不全2型糖尿病患者多中心研究顯示，不一樣程度腎功效不全亞組患者(正常、輕、中、重、極重腎功效損害)低血糖發(fā)生率均低于2.0%，且瑞格列奈治療期低血糖發(fā)生率與腎功效損害程度無(wú)關(guān)。推薦瑞格列奈用于慢性腎臟病15期患者無(wú)需調(diào)整劑量；如系起始用藥患者，應(yīng)0.5 mg起始。米格列奈臨床應(yīng)用時(shí)間短且不夠廣泛，其用藥方法及特點(diǎn)見(jiàn)表3。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第20頁(yè)21 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3（四）噻唑烷二酮類(lèi)：噻唑烷二酮類(lèi)為胰島素增敏劑，主要經(jīng)過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性而降糖，可降低HbA1c 1.0%1.5%。這類(lèi)藥品包含吡格列酮和羅格列酮；二

16、者均經(jīng)肝臟代謝，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)藥品常見(jiàn)不良反應(yīng)是體重增加、水鈉潴留和心力衰竭紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)功效分級(jí)2級(jí)以上患者禁用。另外，絕經(jīng)后婦女服用該類(lèi)藥品增加骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，所以慎用于潛在骨疾病患者(如腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良)。吡格列酮用于慢性腎臟病13a期患者時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量；3b5期患者用藥經(jīng)驗(yàn)有限，需慎重用藥。腎功效損傷患者能夠單用羅格列酮，無(wú)需調(diào)整劑量。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第21頁(yè)22 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3（五）-糖苷酶抑制劑：經(jīng)過(guò)延緩碳水化合物在小腸上段吸收而降低餐后血糖，適合用于飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主且餐后血糖升高患者。這類(lèi)

17、藥品可降低HbA1C0.5%0.8%19。同時(shí)，這類(lèi)藥品不增加體重且有減輕體重趨勢(shì)。主要代表藥品有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。阿卡波糖口服后極少個(gè)別被吸收，伴隨腎功效降低，藥品本身及其代謝產(chǎn)物血藥濃度增加顯著。阿卡波糖可用于慢性腎臟病13期患者；45期禁用。伏格列波糖可用于慢性腎臟病13期患者；45期慎用。米格列醇臨床應(yīng)用時(shí)間短且不夠廣泛，其用藥方法及特點(diǎn)見(jiàn)表3。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第22頁(yè)23 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3（六）二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑：這類(lèi)藥品經(jīng)過(guò)抑制DPP-4活性而降低胰升糖素樣肽1(GLP-1)在體內(nèi)滅活，從而增

18、加內(nèi)源性GLP-1水平到達(dá)降糖目標(biāo)。在以二甲雙胍為基礎(chǔ)治療，多個(gè)聯(lián)用DPP-4抑制劑或包含磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)在內(nèi)其它各種降糖藥品對(duì)比研究中，顯示DPP-4抑制劑在降低HbA1C方面與陽(yáng)性對(duì)照藥療效相當(dāng)。 當(dāng)前在我國(guó)上市DPP-4抑制劑為西格列汀、沙格列汀、維格列汀和利格列汀。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第23頁(yè)24 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3西格列?。捍蠹s79.0%從尿中排泄，中度腎功效不全患者使用西格列汀后其血漿曲線(xiàn)下面積(AUC)約增加2倍，重度腎功效不全和終末期腎病患者大約增加4倍；同時(shí)西格列汀能夠少許被透析去除，所以為了到達(dá)與正常腎功效患者相同血

19、漿濃度，中、重度和終末期腎病患者需要降低藥品劑量。 推薦西格列汀用于GFR50 ml/(min1.73m2)慢性腎臟病患者時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量；GFR在3050 ml/(min1.73m2)時(shí)減量至50 mg，每日1次(qd)；GFR30 ml/(min1.73m2)時(shí)減量至25 mg，qd。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第24頁(yè)25 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3沙格列?。荷掣窳型〗?jīng)過(guò)腎和肝排泄，此藥用于輕度腎功效不全患者時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量39；中或重度腎功效不全患者應(yīng)將劑量調(diào)整為2.5 mg，qd；在重度腎功效不全患者中用藥經(jīng)驗(yàn)非常有限，使用應(yīng)慎重。2型糖尿病合并慢性

20、腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第25頁(yè)26 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3維格列汀：被代謝消除是維格列汀在人體內(nèi)主要去除路徑，約占給藥劑量69.0%；其主要代謝產(chǎn)物(LAY 151)沒(méi)有藥理活性，約有23.0%維格列汀原形藥品從腎臟中排泄。與正常健康受試者相比，維格列汀在輕度、中度和重度腎功效不全患者中AUC均值分別增加1.4、1.7和2倍。對(duì)于中度或重度腎功效不全患者，維格列汀峰濃度無(wú)顯著增加，因?yàn)榘胨テ?T1/2)延長(zhǎng)致使暴露珠平增加約2倍，所以，對(duì)于中、重度腎功效不全患者，維格列汀50 mg qd就能夠維持24 h對(duì)DPP-4抑制作用41。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降

21、糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第26頁(yè)27 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3阿格列汀：60.0%71.0%阿格列汀以原型經(jīng)過(guò)尿液排泄。輕度腎功效受損患者中，阿格列汀血漿AUC升高程度不含有臨床相關(guān)性。中度腎功效受損患者中阿格列汀血漿AUC約升高2倍。重度腎功效受損和終末期腎病患者中，阿格列汀血漿AUC分別約升高3倍和4倍，透析3 h可去除體內(nèi)7.0%藥品。所以中重度糖尿病合并慢性腎臟病患者應(yīng)慎重用藥。大個(gè)別(約90.0%)利格列汀以原型排泄，腎排泄低于給藥劑量5.0%，所以此藥使用不受腎功效降低影響。利格列汀：用于慢性腎臟病15期患者時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中

22、國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第27頁(yè)28 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第28頁(yè)29表3 口服降糖藥作用特點(diǎn)及其在T2DM合并CKD使用推薦 2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第29頁(yè)30 T2DM合并CKD口服降糖藥選擇3特殊人群治療: (1)兒童和青少年2型糖尿病合并慢性腎臟病患者中，缺乏高血糖、高血壓和血脂異常治療方面相關(guān)數(shù)據(jù)；不過(guò)生活方式干預(yù)(飲食、鍛煉、減肥)是各種治療基礎(chǔ)，所以對(duì)高血糖控制應(yīng)從改進(jìn)生活方式開(kāi)始。若生活方式干預(yù)不能控制血糖，應(yīng)考慮降糖藥治療。盡管美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦口服降糖藥作為兒童和青少年2型糖尿病患者一線(xiàn)治療，但其中僅二甲雙胍被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)同意用于10歲以上兒童，其使用注意事項(xiàng)與成人相同。2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第30頁(yè)