布病的預防與控制

1、布病的預防與控制布病的預防與控制第1頁概 述 布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）細菌（簡稱布氏菌）侵入機體，引發(fā)傳染-變態(tài)反應性人畜共患傳染病。臨床特點為長久發(fā)燒、多汗、關節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、易復發(fā)、易變?yōu)槁裕喾Q波浪熱或波狀熱。布病的預防與控制第2頁概 述 布病造成危害及損失：布病造成損失是雙重，即人、畜兩個方面都受損失。 影響人體健康：人患布病常因誤診而轉為慢性，重復發(fā)作長久不愈，少數(shù)患者會造成死亡。 妨礙畜牧業(yè)發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。 就世界范圍而論，因布病造成直接經(jīng)濟損失，包含家畜流產(chǎn)

2、、消瘦、乳肉產(chǎn)量降低、影響畜種改良和推廣以及人群勞動能力損失或下降等，預計每年損失可達數(shù)十億美元。布病的預防與控制第3頁病原學布氏桿菌屬無芽孢革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長遲緩，可分為6型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人感染我國外均無報道。普通自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個月以上。畜舍：4-5個月以上 水：5天-4個月鮮牛乳：2天-18個月 土壤：4天-4個月凍肉：14-47天 塵埃：21-72天對濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對低熱、干燥有較強抵抗力，濕熱30秒死亡。布病的預防與控制第4頁流行過程貯存宿主及傳染源傳輸路徑及傳輸因子人群

3、易感性布病的預防與控制第5頁貯存宿主及傳染源布氏菌宿主很多，已知有六十各種動物（家禽、家畜、野生動物、馴化動物）能夠作為布氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳輸，隨即涉及人類，是人畜共患傳染病。各種喂養(yǎng)動物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬在布病流行病學上最為主要，既是動物布病主要傳染源，也是人類布病主要傳染源。鹿、犬和其它家畜居次要地位。我國北方大個別地域羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。布病的預防與控制第6頁貯存宿主及傳染源羊作為傳染源意義：山羊、綿羊都對布氏菌易感，感染率可高達40%以上。裝滿細菌口袋：指胎盤和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌。試驗布病綿羊流產(chǎn)后1-3個月經(jīng)常在乳汁、

4、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有病羊產(chǎn)羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%羊能在體內(nèi)檢出病原體。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達42%，患病率高于7%。布病的預防與控制第7頁貯存宿主及傳染源牛作為傳染源意義：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽性率可達23%以上。世界各國尤其是乳牛在發(fā)達國家都曾有過布病。在牛布病疫區(qū)，人感染率高達30-40%，但出現(xiàn)顯著臨床癥狀人僅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中傳輸，可引發(fā)暴發(fā)性布病流產(chǎn)，但對人致病意義小于羊。布病的預防與控制第8頁貯存宿主及傳染源豬作為傳染源意義：豬對布病敏感，感染率10%以上。通常由豬種布氏菌侵犯。豬布病

5、也是以流產(chǎn)為特征，從流產(chǎn)豬胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬精液都能檢出布氏菌。我國從接觸豬喂養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌，證實了豬是不可忽略傳染源。布病的預防與控制第9頁貯存宿主及傳染源人作為傳染源意義：布病患者能夠從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細菌學證實。我國外也報道了一些感染人實例：有在家中護理病人感染；有經(jīng)過性生活感染。然而，大量病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引發(fā)，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染極少見。就人類布病而言，因動物傳染而發(fā)病多見，由人與人發(fā)生傳染罕見。布病的預防與控制第10頁傳輸路徑布氏菌能夠經(jīng)過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體，人感染路徑與職業(yè)、飲食、生

6、活習慣相關。經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：常見于與病畜接觸畜牧獸醫(yī)、喂養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，所以，我國和一些國家或區(qū)把布病定為職業(yè)病。布病的預防與控制第11頁傳輸路徑經(jīng)皮膚黏膜（包含眼黏膜）接觸感染常發(fā)生于以下場所：1、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；2、檢驗牲畜；3、喂養(yǎng)放牧病畜；4、接觸病畜尿、糞；5、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；6、剪羊毛或從事皮毛加工；7、擠奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人血液和病理材料；9、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染水、土、草料、棚圈、工具用具等；10、從事布氏菌試驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。布病的預防

7、與控制第12頁傳輸路徑經(jīng)消化道感染：主要是經(jīng)過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進入機體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都輕易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染主要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染飛沫、塵埃。布病的預防與控制第13頁人群易感性人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定免疫力（病后免疫普通能連續(xù)2年，接種菌苗后人群中仍有個別人對布氏菌易感）。布病的預防與控制第14頁流行特點一、分布：職業(yè)：凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。性別：無性別差異，主要取決于接觸機會。年紀：青壯

8、年感染率高于其它年紀組。季節(jié)：一年四季各月都有發(fā)病，北方羊群布病流產(chǎn)高峰在2-4月，人間疫情發(fā)生在4-5月。地域：牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)。布病的預防與控制第15頁流行特點二、不一樣疫區(qū)流行特點：因為傳染源種類、病原菌種型、毒力和人群免疫水平不一樣，表現(xiàn)不一樣流行病學特點。羊種布氏菌疫區(qū)：羊種布氏菌1.2.3生物型對人、畜都有較強侵襲力和致病力，易引發(fā)人、畜間布病暴發(fā)流行，疫情重，大多出現(xiàn)經(jīng)典臨床癥狀和體征。牛種布氏菌疫區(qū)：牛種布氏菌毒力較弱，但侵襲力強，即使是弱毒株，也可使牛發(fā)生暴發(fā)性流產(chǎn)或不孕，但對人致病較輕，感染率高，發(fā)病率低，癥狀不經(jīng)典，病程短，后遺癥少。豬種布氏菌疫區(qū)：疫區(qū)主要集中在廣東、廣西。

9、布病的預防與控制第16頁流行特點三、影響流行原因：自然原因：與氣候關系親密，氣候惡劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易發(fā)生流產(chǎn)，增加傳染機會；寒流、酷暑，也影響人抵抗力，輕易發(fā)病。社會原因：1、國境檢疫：2、落后地域衛(wèi)生情況不良，存在人畜混居、共用同一水源，剝食病死羔犢肉、喝生奶。3、集市貿(mào)易活躍，未經(jīng)檢疫或檢疫不徹底皮、毛、乳、肉大量上市。布病的預防與控制第17頁布病流行概況 在世界200多個國家和地域中已經(jīng)有160多個存在人畜布病，已分布于世界各大洲。 我國自19首次在重慶匯報兩例布病以來，現(xiàn)已在全國29個省市區(qū)發(fā)覺有不一樣程度流行。于50-60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐

10、年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬。 但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國個別省區(qū)疫情顯著回升。1991年我國布病暴發(fā)點為零，1996年上升為76個，這個現(xiàn)象與世界上個別地域布病疫情遙相呼應，該狀態(tài)已引發(fā)世界和我國相關部門關注。 布病的預防與控制第18頁流行原因分析布病致病菌型由牛種菌轉為致病力強羊種菌型。喂養(yǎng)戶購入或引進牛、羊時不重視牛、羊是否健康。牲畜交易市場管理混亂，造成病畜輸入。發(fā)覺病牛、羊后處理淘汰不夠及時，造成疫情蔓延。臨床醫(yī)生誤診，不能及時發(fā)覺布病疫情。村醫(yī)缺乏布病防治知識。布病的預防與控制第19頁臨床表現(xiàn)一、潛伏期：1-3周，平均

11、2周，個別可長達一年之久，主要取決于致病菌菌型、菌量、毒力及機體抵抗力。二、主要癥狀：發(fā)燒：發(fā)燒是布病患者最常見而且是最經(jīng)典臨床表現(xiàn)之一，可見于布病各個期，熱型不一，改變多樣，觀察體溫黃昏升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波狀熱為主。多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚，尤其是晚上增多，是其特征。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都發(fā)生大骨關節(jié)與肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：幾乎全部病人都有此癥狀，患者自覺疲乏無力。其它癥狀：慢性期布病患者經(jīng)常表現(xiàn)為表情冷淡、精神不振。布病的預防與控制第20頁臨床表現(xiàn)三、主要體征：皮疹：急性期患者出現(xiàn)各種各樣充血性皮疹，連續(xù)時間短。睪丸腫大

12、：睪丸炎及慢性睪丸炎,發(fā)病率20-40%。骨關節(jié)腫大：骨關節(jié)系統(tǒng)損害是布病主要體征之一，骨關節(jié)腫大，常發(fā)生在一個或多個大關節(jié)。肝脾腫大：資料報道：急性期肝腫大占21.31%，脾腫大占10.13%，慢性期肝脾腫大占4.26%。軟組織腫脹：布病的預防與控制第21頁發(fā)病機制與病了解剖 波浪熱：布氏桿菌侵入人體淋巴管局部淋巴結原發(fā)灶入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥布病不易根治原因：病原菌主要再細胞內(nèi)繁殖，抗菌藥品和抗體不易進入。布病的預防與控制第22頁發(fā)病機制與病了解剖細菌、毒素、變態(tài)反應（遲發(fā)型）三種原因均參加了布氏桿菌病發(fā)病過程。急性期：以細菌、毒素為主要致病原因，治療應側重于病原體去除。 慢性期：以變態(tài)

13、反應為主，治療應側重于菌苗等脫敏療法。 布病的預防與控制第23頁診療標準一、人間布病診療方法和判定標準：（一）診療依據(jù)：流行病學接觸史：臨床癥狀和體征，應排除其它疑似病例。試驗檢驗：病原分離、試管凝集試驗、補體結合試驗、抗人球蛋白試驗。（二）試驗檢驗陽性判定標準病原分離：檢出布魯氏菌試管凝集試驗：1:100（+）及以上，即100國際單位/毫升及以上虎紅平板凝集試驗：血清0.03毫升，檢驗出現(xiàn)可見凝集。布病的預防與控制第24頁診療標準二、畜間布病檢驗方法和判定標準：（一）診療依據(jù)：流行病學史：臨床癥狀：試驗檢驗：病原分離、血清學及其它試驗。A、初篩試驗：虎紅平板凝集試驗、平板凝集試驗、全乳環(huán)狀試

14、驗（牛）、皮內(nèi)變態(tài)反應（羊），任選一個或各種進行初篩。B、正式試驗：試管凝集試驗、補體結合試驗，任選一個或兩種進行試驗。種畜和奶牛及其它經(jīng)濟價值較高動物，應以分菌、補體結合試驗為主要檢驗方法。布病的預防與控制第25頁治療標準抗菌療法：適合用于急性期或慢性活動期病人治療。常見抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、強力霉素、利福平等，普通是21日為一療程，間隔5-7天再治1-2個療程。特異性脫敏療法：中醫(yī)中藥療法:布病的預防與控制第26頁治 療 急性期治療：以抗菌治療為主，為提升療效，預防耐藥，多主張聯(lián)合療法。 利福平+強力霉素為首選方案，連用6周。四環(huán)素+利福平，亦可選取。 有神經(jīng)系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉

15、素，已廣泛應用，復發(fā)率低。因存在變態(tài)反應原因，亦可應用腎上腺皮質(zhì)激素。 布病的預防與控制第27頁治 療慢性期治療：多用菌苗療法合并抗菌治療。菌苗療法近期療效很好，普通可達72-75%，遠期療效差，僅為20-30.3%。病原治療：與急性期相同，必要時需重復幾個療程。對癥治療：布病的預防與控制第28頁并發(fā)癥治療布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內(nèi)膜炎對慢性期、不足器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，降低痛苦，恢復功效，也可采取理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。布病的預防與控制第29頁防制辦法一、傳染源管理：（一）家畜檢疫疫區(qū)檢疫運輸檢疫市場檢疫港口檢疫布病的預防與控制第30頁防制辦法（二）控制和毀滅傳染源：布病主要

16、傳染源是患病家畜, 只要有布病畜存在，人、畜遭受布病威脅就不能解除。并時刻有該病發(fā)生和流行危險。所以，控制和毀滅傳染源，是預防和控制、毀滅布病綜合辦法中主要方面。當前，果斷淘汰病畜是控制和毀滅傳染源主要方法。布病的預防與控制第31頁防制辦法二、切斷傳輸路徑：（一）預防經(jīng)皮膚和黏膜感染預防由家畜流產(chǎn)物引發(fā)感染皮毛消毒預防經(jīng)黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、動物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亞急性期發(fā)生性活動。（二）預防經(jīng)消化道感染奶和奶制品消毒：巴氏消毒（70，30分鐘）或煮沸消毒。肉類加工和食用時衛(wèi)生學辦法飲用水消毒：加強水源管理，禁止人畜共飲。（三）預防經(jīng)呼吸道感染（四）降低人與牲畜

17、接觸，禁止人畜混居。布病的預防與控制第32頁防制辦法三、保護易感人群加強職業(yè)人群個人防護禁止徒手為疫畜接產(chǎn)及處理流產(chǎn)物重點人群預防接種布病的預防與控制第33頁暴發(fā)點處理目標在于查清布病暴發(fā)原因、范圍、傳染源種類、人、畜間流行強度，徹底控制人、畜間流行和組織治療病人。各級疾病預防控制部門接到布病疫情匯報后,必須詳細問詢疫情發(fā)生情況及病情嚴重程度。確認是否開啟應急程序,如應開啟則馬上派出應急機動隊、趕赴現(xiàn)場，依據(jù)實際情況是否上報上級部門。組織辦法：處理暴發(fā)點各項工作，應在當?shù)卣y(tǒng)一領導下進行。布病的預防與控制第34頁暴發(fā)點處理調(diào)查核實疫情 一、人間布病疫情調(diào)查核實 核實診療 病例個案調(diào)查： 問詢

18、病史及接觸史 填寫布病流行病學個案調(diào)查表 檢驗體征和書寫病歷 特異性試驗室檢驗： 血清凝集試驗 虎紅試驗 布病的預防與控制第35頁暴發(fā)點處理依據(jù)癥狀、體征和試驗室檢驗結果，核實是否是布病病人，發(fā)病日期，臨床類型，并作疫情匯報。分析可能傳染源，傳輸路徑和傳輸因子。確定傳染源、傳輸路徑和傳輸條件。找傳染發(fā)病原因，提出治療方案和預防辦法。布病的預防與控制第36頁暴發(fā)點處理二、畜間布病疫情調(diào)查核實 了解畜間布病發(fā)病情況，包含當?shù)匾荒陙砩筝斎虢灰缀蜋z疫情況，牲畜是否發(fā)生無原因流產(chǎn)等。依據(jù)人間和畜間疫情，提議畜牧部門對暴發(fā)點內(nèi)牲畜進行全方面檢疫。布病的預防與控制第37頁暴發(fā)點處理 三、暴發(fā)原因調(diào)查 防治

19、人員進入現(xiàn)場后，經(jīng)過走訪、座談等方式，對布病暴發(fā)情況進行全方面流行病學調(diào)查，搜集相關暴發(fā)時間、地域、人群和畜群分布，變動等方面資料，尤其是首次病人（病畜）出現(xiàn)時間、地點及可能原因等方面資料。試驗室檢驗驗證 采取血清學和細菌學方法檢驗牲畜和人，了解感染和發(fā)病情況，如懷疑食品（奶、肉等）、水源或皮毛引發(fā)亦應采樣檢驗。綜合分析：對上述所取得資料和檢驗結果進行綜合分析，找出引發(fā)暴發(fā)起源和主要傳輸原因，確定此次暴發(fā)涉及范圍和詳細預防辦法。布病的預防與控制第38頁暴發(fā)點處理 疫點處理：依據(jù)人間和畜間疫情情況，及時向政府部門匯報，并提出現(xiàn)場封鎖，禁止一切牲畜交易和流動，經(jīng)同意后組織實施。對檢出病畜，全部宰殺淘汰，以防疫情擴充蔓延。對疫點周圍受威脅畜群也要進行一次檢疫。對畜圈進行終末消毒后，對健康牲畜實施圈