下半年中國(guó)人奢侈品消費(fèi)最新調(diào)查報(bào)告

1、2018年下半年中國(guó)人奢侈品消費(fèi)最新調(diào)查報(bào)告 ?同工11人，在職職工合計(jì)74人，退休17人。編制床位60張，實(shí)際30張。XX年總收入394萬(wàn)元(其中財(cái)政補(bǔ)助98萬(wàn)元)，醫(yī)療收入103萬(wàn)元，藥品收入179萬(wàn)元，其他收入11萬(wàn)元;藥品收入占總收入的比重為45%，檢查檢驗(yàn)收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬(wàn)元，其中設(shè)備購(gòu)置17萬(wàn)元，在職職工工資支出136萬(wàn)元，退休工資43萬(wàn)元，其他支出10萬(wàn)元。醫(yī)療效勞價(jià)格方面，該院主要按照XX年頒發(fā)的*市醫(yī)療效勞價(jià)格(試行)中的各種醫(yī)療效勞規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，其主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：診費(fèi)2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次

2、、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、x攝片(1225)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規(guī)8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)400元/次。XX年藥品銷(xiāo)售額為179萬(wàn)元。進(jìn)貨渠道是以*醫(yī)藥站、縣醫(yī)藥公司等二、三級(jí)批發(fā)站購(gòu)入。未從非正規(guī)渠道和私人藥販購(gòu)入。藥品銷(xiāo)售價(jià)格根本上是按照安徽省物價(jià)局價(jià)格公報(bào)上發(fā)布的政府定價(jià)，以不超出最高零售價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)，新特藥價(jià)格是按照進(jìn)價(jià)順加15%執(zhí)行。(四)新倉(cāng)鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室：香茗山村衛(wèi)生室是該縣首批建立的鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化衛(wèi)生室，衛(wèi)生室由8名村醫(yī)組合而成，成立于XX年

3、元月1日，衛(wèi)生室固定資產(chǎn)投入13萬(wàn)元，其中：上級(jí)補(bǔ)助5萬(wàn)元，村醫(yī)集資8萬(wàn)元。從運(yùn)營(yíng)近3個(gè)月的情況看，村衛(wèi)生室收入95%來(lái)源為藥品收入，診療效勞收費(fèi)僅有注射收費(fèi)，約占總收入的5%，少數(shù)藥品實(shí)際加價(jià)率在60%以上，衛(wèi)生室工作人員人均工資在600元/月左右。 按照安徽省物價(jià)局關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)療效勞和藥品價(jià)風(fēng)格查的通知(皖價(jià)醫(yī)函(XX)21號(hào))要求，結(jié)合當(dāng)前深化開(kāi)展的學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)開(kāi)展觀教育活動(dòng)，嚴(yán)密結(jié)合本職工作，關(guān)注民生，我們于3月12日至13日會(huì)同市衛(wèi)生局重點(diǎn)對(duì)太湖縣衛(wèi)生局及部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)情況和價(jià)格政策執(zhí)行情況進(jìn)展了實(shí)地調(diào)查，并綜合市轄其他縣(市)的調(diào)查情況一并報(bào)告如下：一、太湖縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

4、總體情況太湖縣屬山區(qū)縣、庫(kù)區(qū)縣，也是國(guó)家級(jí)貧困縣，全縣2300平方公里，人口56萬(wàn)人。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)37個(gè)，在職職工739人(其中合同制242人，衛(wèi)生技術(shù)人員505人，治理人員44人)，離退休人員287人，床位414張，病床使用率為53.8%，全年門(mén)急診53.4萬(wàn)人次，每門(mén)急診人均平均收費(fèi)水平61.81元，其中藥品費(fèi)40.6元，財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出19.8%，XX年度業(yè)務(wù)收入4324萬(wàn)元，其中藥品收入2558萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入的59.16%，藥品費(fèi)1669萬(wàn)元，藥品加價(jià)率為28.7%。農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療效勞收費(fèi)都是嚴(yán)格按照XX年3月市物價(jià)局、市衛(wèi)生局印發(fā)的*市醫(yī)療效勞價(jià)格(試行)(縣級(jí)以下醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)價(jià)格)的標(biāo)準(zhǔn)，有些一般衛(wèi)生院由于醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)還略低于此價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都沒(méi)有收取掛號(hào)費(fèi)。太湖縣農(nóng)村衛(wèi)生院都是政府辦的公益性、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于該縣屬大別山區(qū)貧困縣，老百姓的經(jīng)濟(jì)還十分拮據(jù)，一年的收入用于根本生活外所剩無(wú)幾，用于看病就醫(yī)的錢(qián)就更少了，因而大部分農(nóng)村衛(wèi)生院仍然以中醫(yī)或者是以中西醫(yī)結(jié)合為主的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況長(zhǎng)期困擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，制約著農(nóng)村衛(wèi)生院的開(kāi)展，農(nóng)村有些一般衛(wèi)生院和分院甚至只能是醫(yī)生開(kāi)處方賣(mài)藥，一年中藥品收入占醫(yī)療收入的80%左右。二、調(diào)查點(diǎn)的根本情況為了更準(zhǔn)確掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況，按照工作安排，我們按好、中、差三個(gè)等次分別選擇了江塘衛(wèi)生院、李杜

6、衛(wèi)生院、晉熙衛(wèi)生院和新倉(cāng)鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室進(jìn)展了實(shí)地調(diào)查，根本情況如下：(一)太湖縣江塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員26人。其中在編人員21人，聘用人員5人;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上13人，護(hù)理4人，其他衛(wèi)技人員9人;退休人員12人。編制床位20張，實(shí)際床位20張。主要醫(yī)療設(shè)備有200max光機(jī)一臺(tái)，黑白b超一臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，麻醉呼吸機(jī)一臺(tái)，三導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)一臺(tái)，除顫監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)。XX年總收入152萬(wàn)元，其中藥品收入65萬(wàn)元，醫(yī)療收入85萬(wàn)元，其他收入2萬(wàn)元，政府投入95萬(wàn)元;XX年總支出267萬(wàn)元，其中設(shè)備建立87萬(wàn)元，設(shè)備購(gòu)置10萬(wàn)元，人員工資91萬(wàn)元，其他公用支出79萬(wàn)元(其中藥品材料50萬(wàn)元)。江塘

7、衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行省市醫(yī)療效勞價(jià)格。主要收費(fèi)工程有：診費(fèi)2元/次，床位費(fèi)20元/雙人間，肌肉注射3元/次，靜脈注射4元/次，靜脈輸液6元/次(含輸液器)，中清創(chuàng)縫合60元/次，小清創(chuàng)縫合30元/次，中換藥15元/次，小換藥8元/次，洗胃25元/次，b超凡規(guī)檢查40元/次，肝功能全套26元/次，腎功能全套16元/次，生化全套(含電解質(zhì))84元/次，血常規(guī)16元/次，尿常規(guī)8元/次，x光攝片12*15胸片26元/次，產(chǎn)前檢查6元/次，婦科檢查6元/次，心電圖檢查20元/次，心電監(jiān)護(hù)16元，椎管內(nèi)麻醉250元，胸腔穿刺術(shù)40元，闌尾切除術(shù)250元，剖宮產(chǎn)術(shù)550元，全子宮切除術(shù)550元(均含材料費(fèi))。X

8、X年度藥品銷(xiāo)售65萬(wàn)元，藥品購(gòu)進(jìn)未公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，采取在市縣藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)展價(jià)格面議，加價(jià)率按照物價(jià)公報(bào)限定零售價(jià)，結(jié)合當(dāng)?shù)厮幤肥袌?chǎng)價(jià)格確定，藥品、器械均按15%加成率進(jìn)展銷(xiāo)售。(二)天華鎮(zhèn)李杜衛(wèi)生院是一所非營(yíng)利性鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有正式職工10人，非在編職工6人，退休職工5人。編制床位10張，主要醫(yī)療設(shè)備有放射機(jī)、b超機(jī)、心電圖、生化分析儀等。，其中人員工資35.7萬(wàn)元，設(shè)備購(gòu)置維修、房屋維修、辦公開(kāi)支等支出6.7萬(wàn)元。該院主要醫(yī)療收費(fèi)工程均嚴(yán)格執(zhí)行安徽省醫(yī)療效勞價(jià)格和*市醫(yī)療效勞價(jià)格，并報(bào)物價(jià)部門(mén)備案。開(kāi)展的醫(yī)療效勞工程有綜合醫(yī)療效勞類(lèi)、醫(yī)技診療類(lèi)、臨床診療類(lèi)、中醫(yī)診療類(lèi)四大類(lèi)。XX年全年

9、藥品收入54.8萬(wàn)元，藥品進(jìn)貨均在有運(yùn)營(yíng)資質(zhì)的醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)，藥品支出46萬(wàn)元，實(shí)際藥品綜合加價(jià)率為19.1%。各類(lèi)藥品價(jià)格均未超過(guò)最高限價(jià)。(三)晉熙鎮(zhèn)衛(wèi)生院是太湖縣老城區(qū)唯一的一所非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，效勞人口3萬(wàn)多人。主要醫(yī)療設(shè)備有：x光機(jī)、b超機(jī)、胃鏡機(jī)、心電圖機(jī)、激光機(jī)、萬(wàn)能手術(shù)床、綜合治療臺(tái)、自動(dòng)尿液分析儀、半自動(dòng)化分析儀、全自動(dòng)血液分析儀和血凝細(xì)胞分析儀等主要設(shè)備。編制人數(shù)63人，就業(yè)及合同工11人，在職職工合計(jì)74人，退休17人。編制床位60張，實(shí)際30張。XX年總收入394萬(wàn)元(其中財(cái)政補(bǔ)助98萬(wàn)元)，醫(yī)療收入103萬(wàn)元，藥品收入179萬(wàn)元，其他收入11萬(wàn)元;藥品收入占總收入的

10、比重為45%，檢查檢驗(yàn)收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬(wàn)元，其中設(shè)備購(gòu)置17萬(wàn)元，在職職工工資支出136萬(wàn)元，退休工資43萬(wàn)元，其他支出10萬(wàn)元。醫(yī)療效勞價(jià)格方面，該院主要按照XX年頒發(fā)的*市醫(yī)療效勞價(jià)格(試行)中的各種醫(yī)療效勞規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，其主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：診費(fèi)2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、x攝片(1225)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規(guī)8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)400元/次。XX年

11、藥品銷(xiāo)售額為179萬(wàn)元。進(jìn)貨渠道是以*醫(yī)藥站、縣醫(yī)藥公司等二、三級(jí)批發(fā)站購(gòu)入。未從非正規(guī)渠道和私人藥販購(gòu)入。藥品銷(xiāo)售價(jià)格根本上是按照安徽省物價(jià)局價(jià)格公報(bào)上發(fā)布的政府定價(jià)，以不超出最高零售價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)，新特藥價(jià)格是按照進(jìn)價(jià)順加15%執(zhí)行。(四)新倉(cāng)鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室：香茗山村衛(wèi)生室是該縣首批建立的鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化衛(wèi)生室，衛(wèi)生室由8名村醫(yī)組合而成，成立于XX年元月1日，衛(wèi)生室固定資產(chǎn)投入13萬(wàn)元，其中：上級(jí)補(bǔ)助5萬(wàn)元，村醫(yī)集資8萬(wàn)元。從運(yùn)營(yíng)近3個(gè)月的情況看，村衛(wèi)生室收入95%來(lái)源為藥品收入，診療效勞收費(fèi)僅有注射收費(fèi)，約占總收入的5%，少數(shù)藥品實(shí)際加價(jià)率在60%以上，衛(wèi)生室工作人員人均工資在600元/

12、月左右。 農(nóng)村醫(yī)療保障調(diào)查報(bào)告 醫(yī)療調(diào)查報(bào)告（3） 摘要 農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生效勞供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長(zhǎng)期以來(lái)，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要方式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái)，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了嚴(yán)峻變革以后，合作醫(yī)療能否恢復(fù)?醫(yī)療保險(xiǎn)是否可行?什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關(guān)系農(nóng)村社會(huì)開(kāi)展的嚴(yán)峻征詢(xún)題不斷為政府、農(nóng)民和研究者所關(guān)注。本文在對(duì)山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農(nóng)民進(jìn)展個(gè)別訪(fǎng)談的根底上，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法，提出：第一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn);第

13、二，盡管合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決因而否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，但社區(qū)前公共資財(cái)確實(shí)是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第三，在農(nóng)戶(hù)分散運(yùn)營(yíng)后，在社區(qū)的再合作、再組織根底上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第四，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是施行農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。1. 建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤中國(guó)農(nóng)村社區(qū)具有濃重的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價(jià)值觀念、收入來(lái)源、人際交往、尋醫(yī)征詢(xún)藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色根底之上的。土地仍然是農(nóng)民家庭對(duì)國(guó)家完糧納稅和處理本人吃飯征詢(xún)題的最根本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開(kāi)銷(xiāo)越來(lái)越依托現(xiàn)金收入，這就

14、要依托種植經(jīng)濟(jì)作物和外出打工來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是這幾年種植經(jīng)濟(jì)作物受市場(chǎng)的阻礙特別大，價(jià)格也在不斷下跌。同時(shí)由于種植業(yè)消費(fèi)周期較長(zhǎng)，靠構(gòu)造調(diào)整也比擬難以增加收入。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來(lái)有所增加，同時(shí)心腦血管病的發(fā)病年齡有所提早。有個(gè)村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，盡管農(nóng)民認(rèn)為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動(dòng)減輕有關(guān)。但同時(shí)我們也認(rèn)為這可能和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境帶來(lái)的生存壓力增大有關(guān)。當(dāng)前農(nóng)民家庭保障的資金來(lái)源主要是通過(guò)家庭積蓄處理醫(yī)療費(fèi)用支出的急需;通過(guò)大家庭成員之間的互濟(jì)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);通過(guò)向親朋好友的借錢(qián)緩解醫(yī)

15、療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這種行為方式就構(gòu)成了以家庭為核心向親戚、朋友擴(kuò)散的互助互濟(jì)的人際網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是來(lái)自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長(zhǎng)期的農(nóng)村常見(jiàn)病的醫(yī)療實(shí)踐造就了他們，許多60年代、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，在村里有一定威信，對(duì)開(kāi)展預(yù)防保健工作和治療農(nóng)村常見(jiàn)病發(fā)揮著重要作用。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革以來(lái)，村衛(wèi)生室的承包運(yùn)營(yíng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來(lái)越把提供醫(yī)療效勞作為謀生手段，而同時(shí)在鄉(xiāng)土社會(huì)里，農(nóng)民又特別難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的效勞這種無(wú)形的產(chǎn)品當(dāng)作需要購(gòu)置的勞動(dòng)產(chǎn)品，而只把藥品作為必須為之付費(fèi)的商品。鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，如何可能像城市醫(yī)院一樣收掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、出診費(fèi)?”因而不管鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然個(gè)體醫(yī)生，都提供“免

16、四費(fèi)”(免掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)、注射費(fèi)、出診費(fèi)等)的效勞，同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)便治療方法由于不能賺錢(qián)已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采納，賣(mài)藥、處方藥品、靜脈輸液那么被廣泛應(yīng)用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟(jì)世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會(huì)中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費(fèi)用的減免。在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時(shí)為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費(fèi)用較高的情況下，為找到較廉價(jià)的效勞和尋求特別治療效果時(shí)的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。通常在常見(jiàn)病的治療上，農(nóng)民是靠本人的經(jīng)歷和別人的經(jīng)歷對(duì)縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)展推斷，各種治療信

17、息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒(méi)有對(duì)農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識(shí)的效勞，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。2. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的公共資財(cái)我們從訪(fǎng)談中理解到關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，除部分貧困戶(hù)外，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資才能。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟(jì)上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會(huì)制約要素。在訪(fǎng)談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒(méi)有集體經(jīng)濟(jì)不能搞”;“如今都個(gè)人顧個(gè)人，合作醫(yī)療沒(méi)人組織不能搞”;“醫(yī)療保險(xiǎn)要講信譽(yù)，施行要長(zhǎng)久”。我們認(rèn)為，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶(hù)共同籌資的

18、醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期，消費(fèi)大隊(duì)提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農(nóng)民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由消費(fèi)隊(duì)代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi)，這使每個(gè)社區(qū)成員通過(guò)集體提留的預(yù)先扣除，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無(wú)及保障水平的高低，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平而定。從一些農(nóng)民的回憶中能夠看出，即便在70年代時(shí)，各消費(fèi)大隊(duì)合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時(shí)間也不同。集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的大隊(duì)，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，有的不斷堅(jiān)持到實(shí)行消費(fèi)責(zé)任制為止。集體經(jīng)濟(jì)缺乏實(shí)力的大隊(duì)，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間那么短，有的甚至不到一年就解體了。這說(shuō)明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的施行使合作醫(yī)療解

19、體。那么，為什么在訪(fǎng)談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制聯(lián)絡(luò)在一起呢?這是由于集體經(jīng)濟(jì)組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預(yù)先扣繳合作醫(yī)療費(fèi)的籌資手段。實(shí)行消費(fèi)責(zé)任制后，聞喜縣和我國(guó)多數(shù)中、西部農(nóng)村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐步減少，缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依托農(nóng)民一家一戶(hù)的集資予以處理。關(guān)于村莊電路改造一類(lèi)的公共事業(yè)，由因而每家農(nóng)戶(hù)都明確受益的事情，即便是平均分?jǐn)偣搽娐犯脑斓馁M(fèi)用，挨家挨戶(hù)集資的難度還小一點(diǎn);而醫(yī)療效勞消費(fèi)那么是一種不確定的行為，當(dāng)合作醫(yī)療籌資無(wú)法通過(guò)集體經(jīng)濟(jì)組織預(yù)先扣除時(shí)，其挨家挨戶(hù)籌資的難度就可想而知。因而，這種“空殼”的集體經(jīng)濟(jì)由

20、于沒(méi)有社區(qū)的“公共資財(cái)”， 而缺乏合作的經(jīng)濟(jì)根底，就像有的農(nóng)民說(shuō)的，“合作醫(yī)療沒(méi)有集體資金，和誰(shuí)合作!”這就使我們不難理解在村里常能夠聽(tīng)到的“如今集體沒(méi)有錢(qián)，對(duì)農(nóng)民沒(méi)有吸引力，合作醫(yī)療沒(méi)法搞”的說(shuō)辭。3. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的組織資源改革前的傳統(tǒng)體制時(shí)期，集體經(jīng)濟(jì)組織不僅有組織消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)職能，也有組織村莊社會(huì)事業(yè)的行政職能。70年代，正是通過(guò)公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛施行。改革以來(lái)，伴隨公社體制的終結(jié)，合作醫(yī)療制度大面積解體。但是在合作醫(yī)療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。一種情況是蘇南方式堅(jiān)持集體經(jīng)濟(jì)，依托集體經(jīng)濟(jì)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)，促進(jìn)村莊經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的開(kāi)展，促使

21、合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。蘇南方式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒(méi)有完全解體的情況下，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地開(kāi)展。另一種情況是一些村莊通過(guò)了改革初期的分散運(yùn)營(yíng)后，在“既承認(rèn)合作者個(gè)人的財(cái)產(chǎn)權(quán)利，又強(qiáng)調(diào)法人成員共同占有”的根底上在村域內(nèi)再組織起來(lái)，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級(jí)村莊”，推進(jìn)了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的開(kāi)展。然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;好像我們?cè)L談的這些村莊根本上既沒(méi)有保存原有傳統(tǒng)體制開(kāi)展消費(fèi)和組織社會(huì)事業(yè)的組織功能，又沒(méi)有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織，社區(qū)的組織資源正處于本質(zhì)上的“空位”情況。名義上每個(gè)村都有村委會(huì)和黨的基層組織，但是常常從村民那兒

22、聽(tīng)到“不明白誰(shuí)是村干部”的說(shuō)法。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。盡管1982年的憲法就確立了村民委員會(huì)的法律地位，1998年又正式公布了試行XX年的村民委員會(huì)組織法，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過(guò)程。在訪(fǎng)談中，農(nóng)民幾乎都一再提到“如今是個(gè)人顧個(gè)人，沒(méi)有人組織，搞不了合作醫(yī)療”，當(dāng)說(shuō)這些話(huà)時(shí)，我們?cè)谵r(nóng)民的臉上看到的是無(wú)奈。4. 信譽(yù)是推行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件通過(guò)訪(fǎng)談，我們覺(jué)察當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一般都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏理解，有些人對(duì)人壽保險(xiǎn)、平安保險(xiǎn)以及農(nóng)業(yè)消費(fèi)上的保險(xiǎn)等其他商業(yè)保險(xiǎn)還有所理解，但對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都一無(wú)所知。但不管是哪種情況，農(nóng)民都對(duì)醫(yī)

23、療保險(xiǎn)的信譽(yù)表示了極大的關(guān)注。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，農(nóng)產(chǎn)是獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)實(shí)體，農(nóng)村改革以來(lái)，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果，使風(fēng)險(xiǎn)和利益對(duì)稱(chēng)，這既調(diào)動(dòng)了農(nóng)產(chǎn)消費(fèi)、投資的積極性，同時(shí)也使他們單獨(dú)承當(dāng)著市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。因而對(duì)一個(gè)新事物，他們完全是以一個(gè)獨(dú)立的消費(fèi)運(yùn)營(yíng)者的目光來(lái)觀察的。關(guān)于保險(xiǎn)組織和保險(xiǎn)制度來(lái)說(shuō)，在農(nóng)民那兒，信譽(yù)確實(shí)是關(guān)鍵。他們要確信其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保確實(shí)能夠得到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)答才會(huì)投保。就像有的農(nóng)民說(shuō)的那樣，“如今根本是一部分貧困戶(hù)確實(shí)交不起錢(qián)：一部分富有戶(hù)個(gè)人付得起醫(yī)療費(fèi)，但不一定投保，多數(shù)農(nóng)戶(hù)能付得起30元以?xún)?nèi)的保費(fèi)，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪(fǎng)談中，農(nóng)民表現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng)、村干部的極大不信任，對(duì)保險(xiǎn)公司商

24、業(yè)信譽(yù)的不滿(mǎn)意和對(duì)政府政策多變的擔(dān)憂(yōu)。醫(yī)療保險(xiǎn)能否實(shí)行?醫(yī)療保險(xiǎn)由誰(shuí)來(lái)辦?關(guān)于這些征詢(xún)題的答復(fù)，農(nóng)民是從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村社會(huì)發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會(huì)事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰，甚至消費(fèi)運(yùn)營(yíng)中的損害農(nóng)民利益的事件，都使農(nóng)民變得疑心、慎重，不愿意輕易失去本人的血汗錢(qián)。與此相關(guān)聯(lián)，農(nóng)民提出了假設(shè)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)，就要長(zhǎng)久施行，治理要透明等制度建立的要求。他們擔(dān)憂(yōu)假設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)放在縣里治理，那么可能是可望不可及，他們難以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的支付，甚至擔(dān)憂(yōu)假設(shè)經(jīng)辦的人攜款跑了，他們都不明白。假設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)放在鄉(xiāng)、村治理，他們又擔(dān)憂(yōu)治理有破綻，保險(xiǎn)

25、金被挪用等腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。然而作為制度建立，為防止這些征詢(xún)題的發(fā)生，在地域廣大，人口分散的農(nóng)村社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)就必定要付出較高的治理本錢(qián)。由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為根底的一種社區(qū)醫(yī)療保障，因而假設(shè)沒(méi)有社區(qū)公共資財(cái)?shù)慕?jīng)濟(jì)根底，沒(méi)有村級(jí)組織在村民自治根底上的重新整合，僅依托政府政策和衛(wèi)生部門(mén)工作的推進(jìn)，合作醫(yī)療就無(wú)法持續(xù)施行和開(kāi)展。農(nóng)民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信譽(yù)和農(nóng)產(chǎn)投保為根底的一種社會(huì)醫(yī)療保障方式，那么政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)是能否施行農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵征詢(xún)題。我們的結(jié)論是：其一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn)。其二，盡管合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決因而否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，

26、但社區(qū)的公共資財(cái)確實(shí)是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件。其三，在農(nóng)產(chǎn)分散運(yùn)營(yíng)后，在社區(qū)的再合作、再組織根底上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件。其四，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是施行農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。健康和經(jīng)濟(jì)開(kāi)展之間有著親切的關(guān)系：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的重要源泉，另一方面，改革和開(kāi)展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因而，人民的健康既是開(kāi)展的手段，也是開(kāi)展的目的。中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，大部分人口還生活在農(nóng)村，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村開(kāi)展的重要工作，也是民族復(fù)興的根本。我國(guó)“xx”期間的重點(diǎn)任務(wù)之一是建立社會(huì)主義新

27、農(nóng)村，改善和提高億萬(wàn)農(nóng)民的教育和健康應(yīng)該是建立社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵所在。因而，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建立是建立社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)展提供了大好機(jī)遇。我國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)獲得過(guò)世人矚目的成績(jī)。建國(guó)以后初步構(gòu)成了農(nóng)村初級(jí)保健網(wǎng)，尤其是上世紀(jì)60年代，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指導(dǎo)方針下，直到70年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農(nóng)村衛(wèi)生保健得到了特別大的開(kāi)展，農(nóng)村居民健康情況得到特別大改善。但是80年代的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革直截了當(dāng)沖擊了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生的人、財(cái)、物等外部條件發(fā)生了特別大的變化，期間，一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐步擴(kuò)大。 回憶

28、改革開(kāi)放以來(lái)所經(jīng)歷的五個(gè)“五年打算”(1981XX年)，能夠覺(jué)察，上世紀(jì)80年代農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所遭到的注重程度最低，“xx”打算綱要只提到了“加強(qiáng)赤腳醫(yī)生、農(nóng)村衛(wèi)生員和接生員培訓(xùn)”，而“七五”打算綱要對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作根本沒(méi)有提及。進(jìn)入90年代后，日趨薄弱的農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系開(kāi)場(chǎng)重新得到一定的注重，“八五”打算綱要重提“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村”，提出恢復(fù)和開(kāi)展農(nóng)村三級(jí)合作醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，努力扶持“老少邊窮”地區(qū)衛(wèi)生設(shè)備建立。“xx”打算綱要提出重點(diǎn)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件;加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建立，完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)?！笆濉贝蛩憔V要提出健全農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健效勞體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生根底設(shè)

29、備建立，因地制宜開(kāi)展合作醫(yī)療，努力處理農(nóng)民根本衛(wèi)生醫(yī)療征詢(xún)題。上世紀(jì)90年代開(kāi)場(chǎng)，政府針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率低下、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的補(bǔ)償機(jī)制以及醫(yī)療市場(chǎng)構(gòu)造等出臺(tái)了一些政策，例如，開(kāi)展農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健、施行農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建立”、促進(jìn)和恢復(fù)合作醫(yī)療，施行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化治理等。但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)民健康面臨特別大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難”征詢(xún)題在農(nóng)村尤為突出，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也更多發(fā)生在農(nóng)村，這些情況在上世紀(jì)90年代末至本世紀(jì)初表達(dá)得最為明顯，其主要緣故有以下幾個(gè)方面。(1) 政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入缺乏。農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會(huì)和個(gè)人投入的比重在1991年至XX年間的構(gòu)造發(fā)生了明顯變

30、化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會(huì)衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%。政府對(duì)衛(wèi)生投入下降的直截了當(dāng)后果：一是農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，同期，農(nóng)民個(gè)人直截了當(dāng)支付費(fèi)用從80.73%上升到90.15%;二是農(nóng)村公共衛(wèi)生的減弱。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對(duì)較少，對(duì)農(nóng)村的就更少。在政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成中，人員經(jīng)費(fèi)呈逐年上漲的趨勢(shì)，而業(yè)務(wù)和公務(wù)費(fèi)、公共衛(wèi)生工程補(bǔ)助呈逐年減少的趨勢(shì)，特別多公共衛(wèi)活力構(gòu)只能通過(guò)有償效勞進(jìn)展創(chuàng)收。(2) 缺乏醫(yī)療保障的農(nóng)民在醫(yī)療費(fèi)用居高不下的情況下，醫(yī)療效勞可及性下降。合作醫(yī)療紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。按照三次全國(guó)衛(wèi)生效勞

31、調(diào)查的數(shù)據(jù)，絕大部分農(nóng)村居民自費(fèi)承當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用(1993年84.1%，1998年87.3%，XX年79%)，XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)全面推行之后，合作醫(yī)療的覆蓋率上升，更多的農(nóng)村居民具有了一定的醫(yī)療保障，在一定程度上緩解了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是和農(nóng)村居民的醫(yī)療需求相比還有特別大的差距。隨著收入的增加，農(nóng)民的醫(yī)療保健支出也不斷上升，其增長(zhǎng)速度超出收入的增長(zhǎng)速度特別多。農(nóng)民醫(yī)療保健支出占收入的比重和占消費(fèi)支出的比重也都逐年上升。上世紀(jì)90年代末，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，而醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，全國(guó)衛(wèi)生效勞調(diào)查顯示，1993年、1998年、XX年的農(nóng)村平均門(mén)診費(fèi)用分別為22元、25元和50元，平均住院費(fèi)用分別

32、為541元、837元和1455元(均為可比價(jià)格)。研究說(shuō)明，由于缺乏醫(yī)療保障，開(kāi)展中國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格格外重要，醫(yī)療效勞價(jià)格的上升會(huì)降低醫(yī)療衛(wèi)生效勞的可及性，尤其是對(duì)貧困人群，最終會(huì)阻礙健康情況。醫(yī)療費(fèi)用上升情況下，農(nóng)民直截了當(dāng)支付費(fèi)用方式導(dǎo)致農(nóng)村居民醫(yī)療效勞的可及性降低。第三次國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村中應(yīng)住院而沒(méi)有住院的占30.3%，其中70%是由于經(jīng)濟(jì)困難;應(yīng)就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難。農(nóng)民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢(shì)。收入越低的農(nóng)民，未就診率和未住院率的比例越高。(3) 三級(jí)醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系的打破，導(dǎo)致有限的農(nóng)村醫(yī)療資源效率不高，進(jìn)一步扭曲農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)

33、的行為。在過(guò)去的20多年里，中國(guó)原有的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系被逐步打破。盡管農(nóng)村衛(wèi)生效勞供給規(guī)模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫(yī)院，使得這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿(mǎn)為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療效勞不斷下降。另一方面，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)病源下降，開(kāi)展遭到限制，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者去大醫(yī)院就診的傾向，從而增加了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員所占的比重不斷下降，從建國(guó)初的近70%下降到XX年的缺乏40%，縣及縣以上醫(yī)院的床位數(shù)歷年不斷在增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)自80年代以來(lái)沒(méi)有明顯的增加。80年代初，衛(wèi)生院還承當(dāng)特別多的醫(yī)療效勞，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫(yī)院所承當(dāng)?shù)尼t(yī)療效勞

34、超過(guò)了衛(wèi)生院，此后，衛(wèi)生院的診療人次逐年下降，相關(guān)研究說(shuō)明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效勞的利用率較低，接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。政府投入的缺乏，醫(yī)療條件和醫(yī)療人才的缺乏，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入只能以賣(mài)藥為主，有研究說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占收入的比重一般在70%80%，而就診患者的減少，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能通過(guò)不標(biāo)準(zhǔn)的行為從為數(shù)不多的患者那兒獲得收入，如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位在提供更符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民需求的根本醫(yī)療效勞和護(hù)理，而是定位于提供利潤(rùn)高的新工程、建立特色專(zhuān)科以增加收入，有條件的就競(jìng)相引進(jìn)高科技、高費(fèi)用的檢查設(shè)備吸引患者就醫(yī)，這進(jìn)一步破壞了原有三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的功能，導(dǎo)致更多不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

35、近幾年，尤其是XX年“非典”之后，隨著政府對(duì)農(nóng)村開(kāi)展以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生建立的注重，情況有所好轉(zhuǎn)，但處理農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生征詢(xún)題仍有特別長(zhǎng)的路，而且隨著中國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還面臨一些新的挑戰(zhàn)。一是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)開(kāi)展所帶來(lái)的一些新情況的阻礙。例如農(nóng)村人口流淌性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農(nóng)村公共衛(wèi)生征詢(xún)題更為嚴(yán)峻。進(jìn)城農(nóng)民工的健康情況根本沒(méi)有保障，一旦有病一般只能回到農(nóng)村。再如交通、消費(fèi)事故導(dǎo)致的意外傷亡的增加也增加了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由于迷信的復(fù)燃、家庭空巢、文化生活缺乏等緣故造成的精神健康方面的征詢(xún)題也日益突出，如何促進(jìn)農(nóng)民的

36、精神健康，不僅是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的工作和面臨的挑戰(zhàn)，也是農(nóng)村精神文明建立的重要任務(wù)。二是人口老齡化、疾病方式轉(zhuǎn)變等人口特征變化帶來(lái)的阻礙。中國(guó)已經(jīng)開(kāi)場(chǎng)步入老齡化時(shí)代，農(nóng)村老齡人口比重不斷上升;同時(shí)，隨著產(chǎn)業(yè)構(gòu)造的調(diào)整，身體健康的青壯年農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工，留在農(nóng)村的更多是需要醫(yī)療保健效勞比擬多的老年人口。農(nóng)村人口疾病方式變化的重要特點(diǎn)是55%60%的死亡和疾病緣故從傳染性、感染性疾病向慢性病的方式轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，由于農(nóng)村居民生活環(huán)境、勞動(dòng)環(huán)境和生活適應(yīng)的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)峻疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村也不斷增加，成為威脅農(nóng)民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和嚴(yán)峻疾病患者是農(nóng)村最需要醫(yī)療

37、保健效勞的人群，這部分人口的增加會(huì)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障帶來(lái)財(cái)務(wù)上的宏大挑戰(zhàn)。內(nèi)容XX年一號(hào)文件提出社會(huì)主義新農(nóng)村建立，并在“xx”規(guī)劃中將建立社會(huì)主義新農(nóng)村作為重要目的，這給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)展制造了良好的政策環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該也是社會(huì)主義新農(nóng)村建立的重要方面。首先，投資醫(yī)療衛(wèi)生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個(gè)組成部分，是經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的一個(gè)推進(jìn)要素。中國(guó)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展特別大程度上得益于我們健康的、廉價(jià)的、高質(zhì)量的勞動(dòng)力帶動(dòng)了整個(gè)制造業(yè)的開(kāi)展，但在這個(gè)過(guò)程中，污染了環(huán)境，破壞了生態(tài)，損害了老百姓的健康。在科學(xué)開(kāi)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)目的的指導(dǎo)下，應(yīng)該更注重老百姓的健康，而不是簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。況且中國(guó)

38、經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)開(kāi)展離不開(kāi)一支健康的勞動(dòng)力隊(duì)伍。其次，衛(wèi)生投入，尤其是公共衛(wèi)生和根底醫(yī)療投入，也是根底設(shè)備建立的重要內(nèi)容。改水、改廁、垃圾處理、精神衛(wèi)生促進(jìn)等本身是公共衛(wèi)生的范疇，做好這些工作也是“村容整潔”，“鄉(xiāng)風(fēng)文明”的要求，農(nóng)民健康情況提高了，就能更好地參加勞動(dòng)，“消費(fèi)開(kāi)展”才能成為現(xiàn)實(shí)，從而使得農(nóng)民增加收入，“生活寬?！??！皒x”規(guī)劃綱要結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建立，用單獨(dú)的一節(jié)來(lái)闡述農(nóng)村衛(wèi)生工作，內(nèi)容更為全面，提出加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生根底設(shè)備建立，健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生效勞和醫(yī)療救助體系;培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開(kāi)展城市醫(yī)師支援農(nóng)村活動(dòng);建立農(nóng)村藥品供給網(wǎng)和監(jiān)視網(wǎng);整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提高農(nóng)

39、村、中西部地區(qū)和基層公共衛(wèi)生資源的比重。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被定為農(nóng)村醫(yī)改的打破口，也是近期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。按照“xx”規(guī)劃和今年兩會(huì)精神，XX年“新農(nóng)合”試點(diǎn)覆蓋面將擴(kuò)大到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40%，XX年到達(dá)60%，XX年在全國(guó)根本推行，XX年實(shí)現(xiàn)根本覆蓋農(nóng)村居民的目的。三.完善制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行在一定程度上能夠緩解農(nóng)民的就醫(yī)用藥征詢(xún)題，促使農(nóng)民無(wú)病早防、有病早醫(yī)?；貞浐献麽t(yī)療歷史，分析新農(nóng)合試點(diǎn)以及其他國(guó)家相關(guān)醫(yī)療保障制度的經(jīng)歷教訓(xùn)能夠覺(jué)察，新農(nóng)合作為一種社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，其開(kāi)展的可持續(xù)性面臨一定的挑戰(zhàn)。當(dāng)前新農(nóng)合的定位是“低水平、廣覆蓋”，從持續(xù)開(kāi)展來(lái)看，新農(nóng)合的目的是在擴(kuò)大覆蓋面的根底上逐步擴(kuò)大保障水平，從而真正處理農(nóng)民的健康保障征詢(xún)題。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，一方面要“開(kāi)源”，擴(kuò)大參與率和籌資水平，另一方面要“節(jié)流”，操縱農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用。1. 政府推進(jìn)是新農(nóng)合擴(kuò)大、推行的重要保障。按照目前的制度設(shè)計(jì)，新農(nóng)合以自愿參加為施行原那么。之因而強(qiáng)調(diào)“自愿”的原那么，既是出于對(duì)農(nóng)民選擇的尊重，也是為了防止地點(diǎn)政府變相加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)。同時(shí)，合作醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分擔(dān)一部分，在自愿參加原那么下這是一個(gè)必