急性一氧化碳中毒 (3)講稿

1、關(guān)于急性一氧化碳中毒 (3)第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容中毒概述職業(yè)中毒分類急性中毒急救原則CO中毒急救與護理第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒概述定義 急性中毒：大量的毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。慢性中毒：少量毒物，持續(xù)進入人體蓄積起來，并累積到一定量使所引起的中毒，稱慢性中毒。中毒原因職業(yè)中毒：在生產(chǎn)過程中，有些原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的，如不注意職業(yè)保護，與毒物密切接觸則可發(fā)生中毒。在保管、使用、運輸方面，如不遵守安全防護制度，違規(guī)操作，可以發(fā)生中毒 生活中毒：指誤食、意外接

2、觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺等情況，過量毒物進入人體都可以引起中毒。 第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒概述20022012年我國文獻報道中的中毒事故發(fā)生現(xiàn)狀及原因分析結(jié)果： 收集了發(fā)生在11年間的期刊發(fā)表的中毒事故129起，其中中毒917例，死亡81例。職業(yè)中毒116起，非職業(yè)中毒13起，涉及的毒物有55種，事故主要發(fā)生在化工、金屬、食品加工、建筑、廢品回收、污水處理、倉儲等行業(yè)。 所致事故發(fā)生的頻次由高到低的有毒物質(zhì)依次是：氨氣、一氧化碳、砷化氫中毒，引起中毒人數(shù)較多的有毒物質(zhì)是：光氣、硫化氫、二甲基酰胺、氨氣、一氧化碳、溴氣、砷化氫等。事故由違規(guī)操作、無通風(fēng)設(shè)施設(shè)備及通風(fēng)情

3、況差引起的92起，占71.3%，不佩戴安全防護用具引起的82起，占63.6%. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病 2014第40卷第5期北京疾控中心、職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所 北京市化工職業(yè)病防治院 國家安全監(jiān)督管理總局 溫州市疾病控制中心第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)中毒分類 工業(yè)毒物的分類方法很多，有的按毒物來源分，有的按進入人體途徑分類，有的按毒物作用的靶器官分類，目前最常用的是按化學(xué)性質(zhì)及用途相結(jié)合的分類方法。一般分為：（1）金屬、類金屬及其化合物，這是最多的一類。如鉛、汞、錳、砷、磷等。（2）鹵族及其無機化合物，如氟、氯、溴、碘等。（3）強酸和堿性物質(zhì)，如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、

4、氫氧化鉀等。（4）氧、氮、碳的無機化合物，如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光氣等。（5）窒息性惰性氣體，如氦、氖、氬、氮等。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)中毒分類（6）有機毒物，按化學(xué)結(jié)構(gòu)又分為脂肪烴類、芳香烴類、脂肪環(huán)烴類、鹵代烴類、氨基及硝基烴化合物、醇類、醛類、酚類、醚類、酮類、酰類、酸類、腈類、雜環(huán)類、羰基化合物等。（7）農(nóng)藥類，包括有機磷、有機氯、有機汞、有機硫等。（8）染料及中間體、合成樹脂、橡膠、纖維等。 還有一種分類方法是按毒物的作用性質(zhì)可分為刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突變性毒物等，這種分類方法的優(yōu)點是便于了解其毒性作用。

5、第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性中毒急救原則特點：急性中毒者病情急，損害嚴重，需要緊急處理急性中毒搶救原則：1、立即終止與毒物接觸2、清除進入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物3、促進已吸收的毒物排出體外4、使用特效解毒藥 5、對癥支持治療急性中毒的急救原則應(yīng)突出以下四個字，即“快”、“穩(wěn)”、“準”、“動”?！翱臁奔囱杆?，分秒必爭；“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷；“準”即判斷準確；“動”即動態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對癥。 第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月硫化物中毒苯中毒假酒中毒食物中毒第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月一氧化碳中毒CO的理化特性：是無色、無臭、無味的氣體。含碳物質(zhì)燃燒不完全，產(chǎn)生一氧化碳一氧化碳是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體，俗稱“煤氣”，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中廣泛存在。由于一氧化碳沒有特殊氣味，人們可在不知不覺中吸入一氧化碳，發(fā)生中毒。 第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。案例：第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒CO中毒在全世界都是嚴重的問題。當空氣中一氧化碳濃度達到12.5%，有爆炸危險。第十二張，

7、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生中毒原因工業(yè)中毒：煤氣發(fā)生爐中含CO 3035%，水煤氣中含3040%,煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)中，由于爐門關(guān)閉不嚴或管道泄漏，煤礦瓦斯爆炸等都有大量的CO產(chǎn)生。日常生活中毒：每天吸煙20只，可使血液中碳氧血紅蛋白升高56%；家有煤爐產(chǎn)生的CO高達630%火爐無煙囪或不通、倒風(fēng)等，在通風(fēng)不良或無通風(fēng)的浴室內(nèi)使用煤氣熱水器沐浴都可發(fā)生中毒；失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可達10%，也可發(fā)生中毒。利用煤氣自殺或他殺等。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制CO中毒主要引起組織缺氧。Co進入人體后，

8、85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。CO血紅蛋白(Hb)COHb240倍COHb 阻止 O2Hb 解離，血氧不易釋放給組織造成細胞缺氧。COHb 是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的13 600第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制大腦和心臟最易遭受損害能量代謝障礙，腦細胞內(nèi)水腫、腦細胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)煩躁、意識障礙。少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。心肌細胞受損可見缺血性損害，出現(xiàn)心衰、嚴重心律失?；蛐募」Ｋ馈５谑鶑?，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒的分類與臨床特點分類癥 狀特 點輕度劇烈的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力、視物不清、感覺遲

9、鈍或短暫神志不清，譫妄、幻覺、抽搐但無昏迷。呼吸新鮮空氣或常壓氧氣治療后癥狀可消失。碳氧血紅蛋白濃度10%-20%中度上述癥狀加重，口唇和面頰呈櫻桃紅色，呼吸、血壓、脈搏可有改變有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，煩躁、譫妄、意識不清、甚至昏迷淺昏迷，易蘇醒，并發(fā)癥少，可發(fā)生遲發(fā)性腦病，碳氧血紅蛋白濃度30%-40%重度深昏迷（昏迷4小時以上），各種反射消失，并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，消化道出血，皮膚起水皰，急性腎衰?？砂l(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦病，經(jīng)搶救存活后可留有后遺癥。碳氧血紅蛋白濃度50%以上第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn) 部分CO中毒病人昏迷蘇醒后，意識恢復(fù)正常，但

10、經(jīng)260天的“假逾期”后，可發(fā)生遲發(fā)型腦病，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：精神意識障礙。呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征，少數(shù)病人出現(xiàn)舞蹈癥出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)偏癱，大小便失禁，失語、失明，繼發(fā)性癲癇等。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理現(xiàn)場急救立即打開門窗或迅速將患者移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)、褲袋、保持呼吸道通暢，注意保暖。迅速糾正缺氧： 吸氧可加速碳氧血紅蛋白血解離，增加CO排出。1、吸純氧：吸空氣時，CO由碳氧血紅蛋白釋放排出半量約需4小時，吸純氧可縮短至3040分鐘，如吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘，因此，嚴重CO中毒患者應(yīng)盡快行高壓氧治療。2、無高壓氧條件可鼻導(dǎo)

11、管給予高濃度吸氧，流量810升/分。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理防治腦水腫：嚴重中毒后，腦水腫可在2448小時達到高峰，甚至出現(xiàn)腦疝。目前常用脫水療法，主要使用20%甘露醇靜點，也可注射呋塞米脫水。糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，也可實施人工冬眠。 。促進腦細胞代謝：能量合劑；大量維生素C；胞磷膽堿；醒腦靜等防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：消化道出血、心衰、呼衰、腎衰等，遲發(fā)性腦病心里護理：第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是高壓氧治療高壓氧治療就是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)進行加壓吸氧，以達到治療疾病的目的一種治療

12、方法。 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧治療的作用提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白攜氧功能恢復(fù)。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒防范在工作中安全意識不強，防護措施不到位，違反操作規(guī)程等都會導(dǎo)致一氧化碳中毒。防范：有安全防護意識，自我保護意識。工作環(huán)境有良好的通風(fēng)設(shè)施和設(shè)備，通風(fēng)良好。工作中安全設(shè)施健全。有安全管理制度，有規(guī)范的操作流程，有培訓(xùn)。在工作中能有效佩戴安全防護用具。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒防范一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此

13、提高警惕、預(yù)防為主十分重要生活中，在通氣不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生一氧化碳中毒。建議： 燃氣熱水器應(yīng)該安裝在通風(fēng)良好的地點，不應(yīng)放置于寢室、密閉浴室內(nèi)等通風(fēng)不良處。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒防范生活中遠離不良的環(huán)境，起居室內(nèi)保持通風(fēng)，用過煤氣及時關(guān)閉，定期檢修煤氣管道，灶具的安全質(zhì)量。保持良好的安全防范意識，及時處理安全隱患問題。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒防范正確地使用煤氣，隨時注意是否呈完全燃燒狀態(tài)。若產(chǎn)生紅色火焰，則表示燃燒不完全，產(chǎn)生的一氧化碳較多；若產(chǎn)生藍色火焰，則燃燒較完全，產(chǎn)生的一氧化碳較

14、少。使用煤氣具前聞聞有無“煤氣”味，確定是否漏氣，如果懷疑漏氣，進行進一步檢查。安裝煤氣報警器。注意檢查連接煤氣具的 橡皮管是否松脫、老化、 破裂或受到蟲咬等情況。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒防范當氣象條件不利于污染物擴散時，特別是在冬春交替的夜間和早晨，容易出現(xiàn)煤煙和燃氣熱水器的廢氣排放不暢甚至倒灌的現(xiàn)象，導(dǎo)致室內(nèi)一氧化碳濃度驟增，發(fā)生一氧化碳中毒。因此，注意天氣變化。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒防范我們居住的地區(qū)寒冷時間長，房間矮小，煤炭生火或木柴生火，常常會有少量的CO泄漏到室內(nèi)，長時間的接觸就會出現(xiàn)中毒建議：改善居住環(huán)境，定時通風(fēng)換氣?；馉t子煙囪要通暢，定期清理，接縫要嚴密。爐蓋完整蓋好，特別在火快滅的時候。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒防范氣溫升高時候特別要預(yù)防煤氣