急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理(3)講稿

1、關(guān)于急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理 (3)第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘:腦梗死第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一旦確認(rèn)腦梗死，時(shí)間上應(yīng)爭(zhēng)分奪秒： 1、開(kāi)通綠色通道 2、正確的溶栓流程第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例病史：患者，男性，59歲，因“突發(fā)不能言語(yǔ)伴右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”入院，2017年6月25日下午18時(shí)30分在家與人爭(zhēng)吵時(shí)突發(fā)不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁，無(wú)吞咽困難，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)肢體抽搐，即送我

2、院急診診治。體查：神志清醒，T36.5,P80次/分，R21次/分，BP170/90mmHg,右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，失語(yǔ)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0MM，光敏。三史：既往有高血壓史多年，曾服用拜新同降壓治療，后自行停藥。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族史。輔助檢查：頭顱CT：未見(jiàn)異常；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血 常規(guī)正常診斷：急性腦梗死住院經(jīng)過(guò)：1、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、25/6 20時(shí)05分遵醫(yī)囑予阿替普酶50mg靜脈溶栓治療 3、25/6 22時(shí)10分，查右側(cè)肢體肌力，右上肢3級(jí)，右下肢2級(jí)。 4、26/6體查：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語(yǔ)改善，能作簡(jiǎn)單對(duì)答、復(fù)述，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力

3、3+級(jí)，血壓160-170/90-100mmHg 5、27/6 體查：對(duì)答切題，右側(cè)肢體肌力4級(jí)， 6、3/7 出院，右側(cè)肢體肌力4+5-級(jí)第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓治療溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用: 恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血腦組織關(guān)鍵: 抓住治療時(shí)機(jī) 掌握適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锏谖鍙?，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)癥： 發(fā)病6h以?xún)?nèi)； 腦CT排除顱內(nèi)出血及明顯低密 度改變（腦CT有與神經(jīng)功能缺 損不對(duì)應(yīng)的腔隙性腦梗死不受 影響）； 意識(shí)清楚 有明顯肢體癱瘓，肌力03級(jí) 若為4級(jí)或5級(jí)需DSA、MRA 證實(shí)相應(yīng)的腦動(dòng)脈阻塞或嚴(yán)

4、重 狹窄； 年齡3575歲，心源性腦栓塞 年齡下限放寬至18歲； 患者或家屬同意溶栓治療。第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕對(duì)禁忌癥1、活動(dòng)性?xún)?nèi)出血2、出血性疾病3、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤4、凝血功能異常第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相對(duì)禁忌癥 1、年齡：大于75歲2、有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺?，敗血癥性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血3、近期有創(chuàng)傷史：近3個(gè)月卒中病史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，過(guò)去10天有外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷，血管穿刺術(shù)等4、其他：正在應(yīng)用抗凝劑，并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、肝、腎

5、功能不全、惡性腫瘤等第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)有的溶栓藥物有 鏈激酶（streptokinase, SK） 尿激酶（urokinase, UK） 愛(ài)通立（阿替普酶)At-PA（目前最常用的） 第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備溶栓用藥溶栓后的觀察及護(hù)理第十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）溶栓前準(zhǔn)備醫(yī)生1、通知溶栓小組準(zhǔn)備2、一般處理3、頭顱CT檢查（初步談話(huà)）4、知情同意書(shū)5、確定用藥第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）溶栓前準(zhǔn)備護(hù)士病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)，氧氣患者、家屬的宣教

6、及心理護(hù)理備藥第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）溶栓用藥1、重組組織型纖維酶原激活劑rt-PA -阿替普酶（急性腦梗死3小時(shí)內(nèi)效果最佳）劑量：藥物劑量50mg的干粉+50ml溶媒治療量：0.9mg/kg(最大劑量不超過(guò)90mg）用法： 10劑量（5ml )在12分鐘內(nèi)立即iv. 其余90（45ml)在60分鐘靜脈滴注 輸注完畢后生理鹽水沖管第十三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）溶栓用藥2、尿激酶UK（6小時(shí)內(nèi)）：劑量：100萬(wàn)150萬(wàn)u/次途徑：加入100ml NS iv.drip時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥注意事

7、項(xiàng)用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注加強(qiáng)巡視用調(diào)速器計(jì)算滴速第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）護(hù)理問(wèn)題：1、軀體移動(dòng)障礙 2、語(yǔ)言溝通障礙3、生活自理能力缺陷4、焦慮5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施1、病情觀察2、用藥護(hù)理3、一般護(hù)理4、飲食護(hù)理5、休息與臥位第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、病情觀察：1）密切觀察病人的神志，瞳孔，生命體征，有無(wú)頭痛、嘔吐，并記錄，如果發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。2）密切觀察肌力

8、變化。3）并發(fā)癥的觀察：靜脈溶栓的患者皮膚黏膜出血及胃腸出血率較高，我們應(yīng)注意這些部位的觀察。第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施2、用藥護(hù)理：1）密切觀察溶栓藥物的使用情況，觀察全身皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)或皮下出血，嚴(yán)格掌握劑量和速度，推注過(guò)程中與醫(yī)生一起床邊觀察。密切觀察意識(shí)及血壓的變化，必要時(shí)15分鐘測(cè)量一次。2）如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性的血壓升高，惡心、嘔吐，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停止溶栓，協(xié)助緊急頭顱CT檢查。3、一般護(hù)理：做好口腔、皮膚及大小便的護(hù)理，做好偏癱肢體的護(hù)理，癱瘓肢體置于功能位置，并鼓勵(lì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防肺部感染、壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染等

9、并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者多飲水，協(xié)助翻身。保持大小便通暢。指導(dǎo)患者說(shuō)一些簡(jiǎn)單的話(huà)語(yǔ)，誘導(dǎo)其說(shuō)話(huà)，恢復(fù)語(yǔ)言功能。4、飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂清淡飲食，戒煙戒酒。5、休息與臥位急性期應(yīng)臥床休息，避免搬動(dòng)，取平臥位，增加腦部血流供應(yīng)，恢復(fù)期適度運(yùn)動(dòng)。第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓后并發(fā)癥的觀察：1）顱內(nèi)出血：可能出現(xiàn)惡心，頭痛，嘔吐，煩躁，血壓升高，心率減慢。2）消化道出血：可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，觀察大便的性狀，有無(wú)嘔血、黑便。3）其他：皮膚出血、牙齦出血、鼻出血、穿刺點(diǎn)處出血。第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血后的緊急處理：1、立即停止使用溶栓藥物。2、即刻復(fù)查CT3、復(fù)查血常規(guī)、血小板及凝血。4、嚴(yán)重者立即通知血庫(kù)備血。5、近期使用抗血小板治療的患者應(yīng)輸注血小板。第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育：1）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，勿過(guò)早下床活動(dòng)以免誘發(fā)出血，部分肢體功能障礙者可給予按摩協(xié)助患者功能鍛煉；避免進(jìn)食過(guò)硬、粗糙和過(guò)熱的食物，防止損傷消化道黏膜引起出血。24 h后鼓勵(lì)患者功能鍛煉。2）做好健康教育和出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療基礎(chǔ)疾病，控制血壓、血糖、血脂、戒煙、限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，合理飲食，避免腦梗死再次復(fù)發(fā)。第二十