急診護士在胸痛中心建設中的角色與定位

1、急診護士在胸痛中心建設中角色與定位Emergency Department*人民醫(yī)院第1頁胸痛疾病說明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主，含有時間依賴性，延誤救治致殘率和死亡率將大大增加。0102高危胸痛ACS再灌注：1h-1.6% 6h - 6%AAD每小時11%0304PTE早期15%張力性氣胸盡早救治第2頁黃金救治時間窗：發(fā)病后120分鐘內急性心肌梗死后打通堵塞血管時間與降低死亡率和降低心肌壞死關系第3頁怎樣最大程度縮短總缺血時間第4頁胸痛中心介紹廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于3月27日，是國內第一家規(guī)范化運作胸痛中心，年經過美國胸痛協(xié)會國際認證，被中華醫(yī)學會心血管病學分會指定為國內胸痛

2、中心建設示范基地。第5頁胸痛中心介紹1.早期快速準確診療2.危險評定恰當治療3.正確分流降低誤診4.科學救治改進預后患者、社會、醫(yī)院全員全員參加全程管理多學科合作第6頁怎樣最大程度縮短總缺血時間急診救治步驟在胸痛中心建設中占主要地位第7頁急診護士角色和地位急診護士院前搶救急診分診急診搶救前哨識別、安全運轉快速處置、主動搶救早期識別 指揮分流第8頁急診護士在胸痛救治角色和定位急診護士患者第一接觸者分診：快速診療第一關時鐘統(tǒng)一和時間點管理流程優(yōu)化 臨床路徑表實施關鍵診療辦法執(zhí)行者急診護理隊伍胸痛中心關鍵團體第9頁首次醫(yī)療接觸（FMC）第一人病人自行來院抵達急診科救護車抵達病發(fā)覺場第10頁正確分診是

3、快捷前提急診分診規(guī)范分診流程銜接搶救流程開啟時間節(jié)點管理第11頁規(guī)范分診流程分診崗位和分診護士至關主要第12頁胸痛救治全程時間跟蹤管理發(fā)病時間呼救時間首份ECG時間首次醫(yī)療接觸接到呼叫時間 處理呼叫時間 發(fā)出指令時間出車時間抵達現(xiàn)場時間首份ECG時間靜脈開通時間給藥時間離開現(xiàn)場時間抵達醫(yī)院時間進門時間進門-ECG時間ECG-決議時間進門-溶栓時間進入導管室時間進門球囊打開時間第13頁時間節(jié)點管理時間(5分鐘)1. 分診護士馬上接診2. 佩戴時間管理腕表3. 通知胸痛中心4. 給氧、12導聯(lián)心電圖檢驗5. 通知值班醫(yī)生接診病人1. 心內科完成遠程會診2. 急診/心內科醫(yī)師初步知情同意3. 負荷量

4、雙聯(lián)抗血小板治療4. 開啟導管室轉運患者至導管室時間(15分鐘)時間(25分鐘)時間(0分鐘)時間(10分鐘)時間(20分鐘)時間(30分鐘)抵達急診科1. 急診醫(yī)師判讀心電圖并上傳心電圖2. 電話通知心內科會診3. 有指征者抽血檢驗心肌標志物、BNP、D-二聚體1. 轉運前準備：移動監(jiān)護、除顫設備、吸氧2. 建立靜脈通路、備皮等術前準備抵達導管室目標：入門到球囊擴張時間50分鐘注：上述時間要求是最大程度，必須低于此時限（廣州總醫(yī)院第三季度質量分析會調整后標準）第14頁時間節(jié)點管理集束化急診胸痛患者護理臨床路徑實施表（時間 月 日 時 分）姓名 性別：男/女 年紀 號 來院方式：自行/救護車處

5、理項目：要求時間執(zhí)行時間署名評價接診、問詢病史、明確胸痛、掛號2分鐘胸痛“一鍵式”開啟、建檔3分鐘吸氧、心電監(jiān)護（扁鵲飛救）5分鐘床邊心電圖檢驗8分鐘建立外周通道 10分鐘靜脈采血查：心梗五項、血常規(guī)、凝血四項、電解質7項、PCT、血糖、血酮、肝功效8項、腎功效8項 10分鐘通知心內科醫(yī)生會診10分鐘心內科醫(yī)生到急診科會診或遠程會診15分鐘口服阿司匹林300mg、波立維300mg/替格瑞洛180mg15分鐘心肌酶檢驗出結果20分鐘溶栓/急診PCI手術知情同意開啟導管室20分鐘準備轉運物品、人員25分鐘專員護送患者到導管室/CCU30分鐘指導家眷完成辦理入院手續(xù)工作30分鐘胸痛護理臨床路徑表第1

6、5頁急性胸痛患者時間軸是質量控制基礎經典病例討論會時間節(jié)點管理為關鍵第16頁數(shù)據(jù)庫和時間節(jié)點統(tǒng)計要求 FMC時建檔； 崗位負責制、前瞻性實時統(tǒng)計，邊做邊記； 防止：做完再記，回顧性統(tǒng)計不準確； 統(tǒng)計方式選擇：直接在線上填寫，實時監(jiān)控設備，pad，移動電腦； 伴隨紙質版最慣用。第17頁胸痛救治相關診療步驟FMC分診建檔首份心電圖抽血、治療方案執(zhí)行電話聯(lián)絡護送與交接急診護士是主要操作執(zhí)行人，也是時間節(jié)點統(tǒng)計主要責任人，護理隊伍素質決定了時間節(jié)點統(tǒng)計和數(shù)據(jù)庫質量第18頁連續(xù)質量改進連續(xù)質量改進是永恒主題連續(xù) 改進分析 改進加強 培訓01流程優(yōu)化，形成急診胸痛救治護理臨床路徑02加強急診護理人員胸痛救治能力培訓03定時召開急診科內胸痛經典病例分析會第19頁優(yōu)化流程第20頁第21頁加強胸痛救治能力培訓急診護士能力要求院前搶救急診分診EICU專科對接高危胸痛識別、心電圖傳輸、生命支持、心肺復蘇、安全轉運胸痛癥狀及分類、心電圖識別、標準化分診高危胸痛診療及判別診療、各類心血管急癥搶救、溶栓治療院前繞行、遠程會診、輔助科室協(xié)調、術前準備第22頁定時召開胸痛病例分析及質量改進會議第23頁第24頁取得成就01020304分診正確率：60%90%首份心電圖時間：30分鐘6分鐘抽血出結果時間：60分鐘18分鐘急診