闌尾炎五年制課程PPT

1、關(guān)于闌尾炎五年制課程第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷、治療方法3.熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.了解特殊類型闌尾炎第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Section 解剖病理第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;2、長(zhǎng)5-10cm;3、直徑0.50.7cm;4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、與盲腸關(guān)系恒定;6、體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn) (McBurneys point)第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于20

2、22年6月闌尾的解剖位置第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾的解剖位置第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾尖端指向有6種類型：回腸前位；盆位；盲腸下位；盲腸外側(cè)位；盲腸后位、腹膜外；回腸后位少見(jiàn)情況:肝下闌尾,闌尾缺如，雙闌尾，漿膜下闌尾,左側(cè)闌尾。第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖 1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支4、闌尾靜脈入門脈,易形成門靜脈炎和肝膿腫5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉 痛第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 1、闌尾粘膜為腸上皮2、分

3、泌少量粘液0.25-2ml3、有豐富淋巴組織4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要5、粘膜深部有嗜銀細(xì)胞 第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Section 急性闌尾炎 第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因1.闌尾官腔阻塞 淋巴濾泡增生,60 糞石,35 、異物、腫瘤、蛔蟲(chóng)等2.細(xì)菌入侵 感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿 菌和厭氧菌.第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純性化膿性 壞疽性穿孔性周圍膿腫臨床病理分型 臨床病理分型第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層2、闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜

4、糜爛或潰瘍出血第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成2、闌尾腫大明顯，表面膿苔3、周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎第十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端3、可引起急性彌漫性腹膜炎第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、闌尾周圍膿腫1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎轉(zhuǎn)

5、變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)2、炎癥局限化：形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，感染性休克 第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2、胃腸道癥狀 3、全身癥狀體征： 1、右下腹壓痛 2、腹膜刺激癥狀 3、右下腹部包塊 4、其他輔助試驗(yàn) 第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹痛1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡心、嘔吐 1、早期為反射性2、后期可

6、因腸麻痹引起第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱 1、闌尾炎癥所致，一般38度左右2、先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變3、有時(shí)體溫不升高，特別是老年人4、彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)2、表現(xiàn)為腹脹或便秘第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾根部體表投影點(diǎn)A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn) (Lanzs point )C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) ( Sonmebergs point) D點(diǎn)：中立點(diǎn)第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔

7、助查體： 結(jié)腸充氣試驗(yàn) （Rovsings sign） 第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助查體 腰大肌試驗(yàn) （Psosass sign） 第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助查體 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （Obturators sign） 第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC:(10-20)X109/L,可發(fā)生核左移2、尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。為什么？第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石3、

8、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 急性輸卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴炎：常見(jiàn)于兒童5、膽道、肺部、潰瘍性結(jié)腸炎6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 診 斷 闌 尾 炎病史癥狀體征輔助檢查第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療 1、抗炎、補(bǔ)液2、手術(shù) 第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎：切除術(shù)，清除膿腫，保護(hù)切口，一期縫合3、穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌切口，闌尾切除術(shù)，清除膿腫，沖洗切口，及時(shí)引

9、流4、闌尾周圍膿腫：未破潰時(shí)按1處置 穿孔后手術(shù)切開(kāi)引流第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)1、麻醉2、切口選擇3、尋找闌尾4、處理闌尾系膜5、處理闌尾根部第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小兒采用全身麻醉體位取仰臥位2、切口選擇常用麥?zhǔn)锨锌谠\斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、尋找闌尾第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、尋找闌尾第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、處理闌尾系膜第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月5、處理闌尾根部第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡下闌尾切除術(shù)第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫2、內(nèi)、外瘺形成3、門靜脈炎第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血2、切口感染 3、粘連性腸梗阻4、闌尾殘株炎5、糞瘺第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Section 特殊類型闌尾炎第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

11、特殊類型闌尾炎1、新生兒闌尾炎2、小兒急性闌尾炎 3、妊娠期急性闌尾炎4、老年人闌尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、嬰幼兒闌尾炎1、主訴不清楚2、體征不明顯3、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯2、闌尾退化，易于壞死穿孔3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯4、診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方

12、移位，診斷困難2、進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)4、主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Section 慢性闌尾炎第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性闌尾炎急性闌尾炎診斷病史右下腹痛及壓痛排除其他疾病影響工作、生活近日內(nèi)要出差、出國(guó)家屬及患者強(qiáng)烈要求第五十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Section 闌尾腫瘤第五十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾類癌1、占胃腸道類癌的45，闌尾原發(fā)腫瘤的902、組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物4、臨床表現(xiàn)似闌尾炎5、腫物小，無(wú)轉(zhuǎn)移可以闌尾切除6、大于2cm惡性特征 右半結(jié)腸切除術(shù) （末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）第五十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾腺癌1、來(lái)源于腺上皮2、分為結(jié)腸型/粘液型