陳舊性跟腱斷裂PPT

1、關(guān)于陳舊性跟腱斷裂第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定義3周以內(nèi) 急性跟腱斷裂1 4-6周或更長 陳舊性跟腱斷裂3 3-4周 亞急性跟腱斷裂 2Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendonJ.J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、Garden等認為一周以上為陳舊性。2、還有人認為3周以上為陳舊性。Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal te

2、ndon:the early and late management J . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420. 目前尚無定論！定義第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制 血運分布1 解剖學因素2 跟腱變性3第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當其中以誤診所致的陳舊性病例最多第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性跟腱斷裂跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗（）。陳舊性跟腱斷裂無明顯疼痛,足跖屈無力。查體：小腿肌肉萎縮；跟腱

3、局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗陽性（）。臨床表現(xiàn)第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 Copeland試驗4特殊試驗 0Brien針試驗3 Matles試驗2 Thompson試驗1第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Thompson試驗第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Thompson試驗第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Matles試驗在患者俯臥時進行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)踝部更處于背伸位.第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月0Brien針試驗患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗者用手

4、法將患者的足部跖屈或背伸。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Copeland試驗第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查1、X線跟腱上段增粗、 前移，即Amer征陽性第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、MRI (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分離, 局部T1WI、 T2WI信號均勻增高或局部信號不均

5、勻增高, 腱束重疊交織但不連續(xù) (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內(nèi)見部分連續(xù)的腱束影第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個試驗中有2個或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！ 急性跟腱損傷誤診率：達20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達20%-30%！第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Myerson分型： 型，缺損長度 5 cm； Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course LectJ. 1999;48:219-230分型第十七張，PPT

6、共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)保守？第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術(shù)治療。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月切口選擇 后外側(cè)切口3 后正中切口1 后內(nèi)側(cè)切口2 后方S形切口4第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉(zhuǎn)腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法慢性跟腱斷裂的修復與重建方法比較多，如：Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures o

7、f the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 手術(shù)治療第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月直接端端吻合： 三束縫合法等3 改良Kessler縫合法1 Bunnell縫合法2第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月V-Y法（即Abraham法）第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。第二十五張

8、，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腓骨長/短肌法第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Khiami F, Di Schino M.Treatment of chron

9、ic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“Z”字成形術(shù)Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)Myerson分類選擇治療方案： 型，端端修復縫合； 型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)； 型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法。治療方案選擇Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦處理程序1、應(yīng)該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的門檻；2、如果不能端端吻合修補，首選腓骨短肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)；如斷