醫(yī)學道德的基本原則、和范疇

1、 歡迎進入醫(yī)學倫理學課堂內容提要醫(yī)學倫理學的原則和規(guī)范是醫(yī)學道德規(guī)范體系中的核心內容。因此，了解和掌握這些內容，對培養(yǎng)醫(yī)護人員的道德品質，協調人際關系，解決倫理問題具有十分重要的意義。醫(yī)學道德的基本原則、規(guī)范和范疇 內容結構第一節(jié) 醫(yī)學道德的基本原則第二節(jié) 醫(yī)學道德的基本規(guī)范第三節(jié) 醫(yī)學道德的基本范疇執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學倫理學大綱 1.醫(yī)學倫理學的基本原則 （1）不傷害 （2）有利 （3）尊重 （4）公正 2.醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范 （1）醫(yī)學倫理學規(guī)范的本質、形式 （2）醫(yī)學倫理學規(guī)范的內容 3.醫(yī)學倫理學的基本范疇 （1）權利與義務 （2）情感與良心 （3）審慎與保密醫(yī)學道德的基本原則。本章重點本章

2、難點醫(yī)學道德范疇：權利、義務等。第一節(jié) 醫(yī)學道德的基本原則一、醫(yī)學道德基本原則的涵義它是醫(yī)護人員在醫(yī)護工作中處理人與人之間、個人和社會之間關系所應遵循的根本指導原則。醫(yī)學道德基本原則統(tǒng)帥著醫(yī)學道德規(guī)范和范疇，貫穿于醫(yī)學道德發(fā)展的全過程，是衡量醫(yī)護人員醫(yī)學道德水平的道德標準。二、醫(yī)學道德基本原則的內容1、救死扶傷，防病治病 手術中為錢叫?！?醫(yī)德良知豈能“麻醉”? 揚子晚報 醫(yī)院為等醫(yī)藥費手術臺上叫停手術 患者索賠31萬 中國青年報2004年劉東生與湖南省衡陽市南華附院課堂討論：請談談你個人對這一事件的看法二、醫(yī)學道德基本原則的內容2、發(fā)揚社會主義的醫(yī)學人道主義精神中國的援非醫(yī)療隊.wmv案例

3、某醫(yī)院幾年前收治一名兩度燒傷，面積達的個月女嬰，醫(yī)護人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘廢。面對此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當時，醫(yī)護人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房.于是，人們對當時該不該收留患兒引起爭論。對此，你的態(tài)度如何？重癥監(jiān)護室里的孩子.asf1.面對嚴重燒傷患兒，醫(yī)護人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責任，完全是正確的。2.有些人從生命質量、生命價值論觀點提出值得不值得搶救這個問題，也是可以理解的。但是價值不光從經濟消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價值是難以用經濟去衡量的。3.此案例涉及社會問題，醫(yī)院可以同有關部門聯系，

4、取得社會上的支持。案例分析3、全心全意為人民的身心健康服務 鐘南山：“在我們這個崗位上，做好防治疾病的工作，就是最大的政治?！?鐘南山（1936年10月20日），福建福州人，中國工程院院士、教授、博士生導師，1960年畢業(yè)于北京醫(yī)學院，1979年到英國進修。1984年被授予首批國家級有突出貢獻專家稱號。1985年后被指定為中央領導保健醫(yī)生，受聘為世界衛(wèi)生組織醫(yī)學顧問、國際胸科協會特別會員、亞太分會理事；是我國中國治療呼吸系統(tǒng)疾病的領軍人物，抗擊非典先進人物。2013年8月12日，鐘南山卸任廣州呼吸疾病研究所所長一職。 醫(yī)務人員為什么防病治??？是為名，是為利，還是為人民的健康和幸福？非典烈士1.

5、wmv三 醫(yī)學道德的具體原則（一）有利無傷原則（二）尊重原則（三）自主原則（四）公正原則 （一）有利無傷原則有利無傷原則是指努力預防和減少難以避免的傷害 ，對利害得失全面權衡，選擇受益最大，傷害最小的行動方案，不使患者的身體、心靈或精神受到傷害，努力使病人受益。臨床上可能造成對病人傷害的情況（1）對病人的呼叫或提問置之不理；（2）歧視、侮辱、謾罵病人或家屬；（3）強迫病人接受某種檢查或治療措施，施行不必要的檢查和治療；（4）醫(yī)務人員業(yè)務粗疏、無責任心。（5）拒絕對某些病人提供醫(yī)療照護活動，如愛滋病病人。 你等著醫(yī)院是救人還是殺人?一個母親悲憤呼喊! 2006年6月20日湖南省永州市的一名普通母

6、親，有一個9個多月大的兒子（胡洋），非常聰明、可愛， 6月20日因低燒到永州東安縣人民醫(yī)院小兒科門診看病，兩三個多小時就在醫(yī)院失去了生命。 假如自我保護上升為醫(yī)生的第一原則，將帶來非常可怕的后果在復旦大學醫(yī)學院的BBS上，一篇名為“醫(yī)生如何保護自己”的帖子：門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，比如“黃疸原因待查”等；詳細而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字目的無他，唯求自保。據說，很多醫(yī)學生看后奉之為行醫(yī)必備的“葵花寶典”。 大醫(yī)精誠 選自孫思邈備急千金要方 凡大醫(yī)治病，必當安神定志，不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿

7、避艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī) 。 A1型題違背了不傷害原則的做法是 ( )A. 妊娠危及胎兒母親的生命時，行人流產 B.有證據證明，生物學死亡即將來臨而且病人痛苦時，允許病人死亡 C.糖尿病人足部有嚴重潰瘍，有發(fā)生敗血癥的危險，予以截肢 D.強迫病人進行某項檢查 E.以上都不是 D（二）尊重原則尊重原則是指醫(yī)務人員要尊重病人的人格和尊嚴，尊重病人的醫(yī)療權、自主權、自我決定權、知情同意權、隱私權、保密權等 。視頻：治病從尊重開始（三）自主原則 自主原則是指在醫(yī)療實踐活動中，患者有獨立、自愿的決定權利，醫(yī)務人員要尊重患者的自主權利。 知情同意是自主原

8、則的集中表現該原則只適用于能夠作出理性判斷的人。患者知情權的侵犯患者有權利知道對于醫(yī)療行為可能伴隨的風險、發(fā)生的幾率和危險結果、預防的可能性，如藥物的毒副作用、手術的并發(fā)癥等，醫(yī)生也應盡量詳細周到地向病人解釋檢查和藥物的相關信息。案 例 患者李，女，35歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達32次分，脈搏快而弱，血壓低至6040mmHg。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。 那么，醫(yī)生應如何處理

9、? 【案例分析】 此案例涉及尊重患者自主權與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療。但是，若患者仍不同意，可由其夫履行知情同意，在手術協議書上簽字，而實施手術。如果其夫不愿代患者簽字，醫(yī)務人員在做到解釋、說明義務之時，可讓其夫寫出患者拒絕輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。（四）公正原則公正原則是指在讓社會上的每一個人都平等享受衛(wèi)生資源的基礎上，按照實際需要，實行合理的差額分配。生命治愈率預期壽命醫(yī)療需要社會需要 代價案 例有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)做出突出貢獻的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院

10、種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請問醫(yī)生應該給哪一位病人開住院單?其醫(yī)學倫理依據是什么? 【案例分析】1從生命質量看，小學生的生命質量比老工程師的生命質量高。七旬老工程師身患絕癥，沒有治愈希望，預期壽命短；而10歲小學生有治愈希望，能夠恢復健康，預期壽命長。2從生命價值看，小學生的潛在社會價值比老工程師的潛在社會價值大。盡管老工程師曾為社會作出過很大的貢獻，但由于身患絕癥，年事已高，現已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會價值的條件；如果治愈了小學生，培養(yǎng)其成才，將來將給社會創(chuàng)造很大的價值。3從有效地利用衛(wèi)生資源來看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無法使其康復，只會是浪費很多資源；而收治小學生，則可能收

11、到理想的效果，是對衛(wèi)生資源的有效利用。在公正的內容原則中，進行公正分配的根據不包括( )A.根據個人能力 B.根據對社會的貢獻 C.根據個人的地位 D.根據科研價值 E.根據個人需要 CB1型題 A.對有危險或傷害的診治措施，通過評價，選擇利益大于危險或利益大于傷害的行動 B.將有關的類似個案以同樣的準則加以處理，而將不同的個案以不同的準則加以處理 C.人在患病后，有權選擇意愿接受或拒絕醫(yī)生制定的診治方案 D.杜絕對病人的有益?zhèn)?E.醫(yī)生在診斷時考慮病人的各方面因素體現有利原則的是 ( )體現公正原則的是 ( )體現自主原則的是 ( )ABC第二節(jié) 醫(yī)學道德規(guī)范一、醫(yī)學道德規(guī)范的含義 規(guī)范是

12、指規(guī)則、標準，是調整醫(yī)務人員與病人之間、醫(yī)務人員彼此之間、醫(yī)務人員與社會之間關系的行為準則。二、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容（一）醫(yī)務人員與患者之間關系的醫(yī)德規(guī)范1、鉆研技術，精益求精2、救死護傷，忠于職守3、一視同仁，不計恩怨4、專心致志，盡職盡責5、謹言慎行，言行莊重3、一視同仁，不計恩怨治小病也托關系 “雞仔”泛濫折射醫(yī)患信任危機打招呼心寒不打招呼心虛 誰來解醫(yī)患信任危機在一個“人情至上”的社會里，患者對“招呼”的作用如此深信不疑，本身就是對醫(yī)生的最大懷疑。 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院向全院員工倡議，任何病人，無論老少貴賤一視同仁，看病不要找熟人打招呼。4、專心致志，盡職盡責輸血輸出艾滋病.w

13、mv5、謹言慎行，言行莊重要求醫(yī)務人員為了維護患者的利益而約束自己的言談舉止，做到文明禮貌、文雅有度、穩(wěn)重端莊、整潔大方案例1：一位70多歲的身患心梗的老人正在急診科搶救，醫(yī)生讓其家屬辦住院手續(xù)住院治療?；颊叩募覍倏蜌獾貑柕溃骸安∪说玫氖鞘裁床⊙?？怎么治呀？”醫(yī)生眉頭一皺：“心梗！怎么治？跟你說你也不懂！”案例2：病人液體快輸完了，護士喊道：“小張快來，13床快完了。”（讓他人一場虛驚）二、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容（二）醫(yī)務人員之間關系的醫(yī)德規(guī)范1、互相尊重，互相學習，共同提高；2、同心同德，團結協作，密切配合；案 例: 一次某醫(yī)院收治了一名腦出血的男患者，醫(yī)院給其做了開顱手術，術后連夜被送至腦

14、外科重癥監(jiān)護室。當班的護士每隔5分鐘就為患者吸一次痰，滴幾滴藥水，還要通過鼻飼管向患者胃內注入鹽水和云南白藥，并隨時監(jiān)測他的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化等情況。凌晨5時30分，患者突然出現呼吸急促、雙側瞳孔不等大等異?，F象，當班護士迅速向值班醫(yī)生報告，并打開呼吸機，作好二次手術的準備。經腦科醫(yī)生開顱證實，患者腦部又有一動脈破裂出血。由于發(fā)現及時，這位病人終于被醫(yī)護人員從死亡的深淵拉了回來。請問從這一案例中反映醫(yī)生和護士什么樣的工作關系？ 案例分析 1護士記錄手術后病人體癥的變化以及本專業(yè)疾病特殊體癥的變化，對了解病情具有直接的、密切的重要關系，對危重病人的搶救更是十分重要。該護士認真、負責

15、、仔細的觀察，為醫(yī)生正確作出診斷提供了依據。 2護士行為符合醫(yī)護關系中“平等協作，密切配合”的護士道德要求。護士直接與病人接觸的時間較多，是病人病情變化的偵察兵。該護士通過及時準確的觀察，發(fā)現問題并及時報告醫(yī)生并做好手術準備，為患者贏得了搶救時間，體現了醫(yī)護工作的整體性。二、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容（三）醫(yī)務人員與社會之間關系的醫(yī)德規(guī)范1、廉潔奉公，不圖私利2、面向社會，維護公益你如何看待醫(yī)護人員收“紅包”現象？頑疾之害.wmv危害之一：一些藥品審批人員和醫(yī)務人員收受企業(yè)回扣，最終由患者承擔了這所謂的“賄賂成本”，使患者和家庭付出了不該付出的高額費用，加重了看病難、看病貴的情況危害之二：一些質次

16、價高甚至假冒偽劣的藥品和醫(yī)療器械進入了生產領域和醫(yī)療領域，直接威脅著患者健康；危害之三：毒化了社會空氣、破壞了醫(yī)藥審批部門和醫(yī)療部門的形象、傷害了醫(yī)患之間的信任關系。醫(yī)生眼中的病人形象3、動不動要投訴，要賠償。2、處處提防，且隨時可能找茬1、我花錢看病，你就得給我看好病人，十年前，我把他當作親人，十年后，我把他當作敵人。思考：如何拒紅包？第三節(jié) 醫(yī)學道德范疇醫(yī)學道德范疇是醫(yī)學道德現象的總結和概括，是醫(yī)學倫理學的基本概念，是醫(yī)德規(guī)范體系的重要組成部分。醫(yī)學倫理學的范疇主要包括一、權利與義務二、情感與良心一 權利與義務的涵義（一）權利與義務的涵義1、權利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學道德允許的范圍內可以行使

17、的權利和應享受的利益。它既指醫(yī)務人員行使的權利、承擔的義務，也包括病人應該享受的權益。2、倫理學上的義務是不以享有某種權利為前提的，是自覺自愿的行為。 2、倫理學上的義務是不以享有某種權利為前提的，是自覺自愿的行為。爭取自身利益是正當的，但以不執(zhí)行義務來爭取自身利益則是不正當的。（一）平等享有醫(yī)療權利一是指病人生病都應該得到及時的醫(yī)療，醫(yī)務人員不得拒絕病人的醫(yī)療要求。二是指任何人享受醫(yī)療服務的權利是平等的。 （二）監(jiān)督自己醫(yī)療過程的權利（三）要求隱私保密的權利 病人享有的權利主要有下面關于醫(yī)務人員泄露醫(yī)療秘密，將會產生不良后果的表述，不包括 （）A.會引起社會某些人對患者的歧視 B.會使患者對

18、醫(yī)務人員產生不信任和恐懼感 C.會引起醫(yī)患矛盾、家庭糾紛 D.會造成患者沉重心理負擔，甚至引發(fā)自殺的嚴重后果 E.會釀成醫(yī)療差錯事故 E案例分析 一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子官出血與她的月經有關，而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實習的醫(yī)學生和她關系融洽，在一次聊天時談及病情，病人說：“你能為我絕對保密嗎?”在醫(yī)學生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自已服了流產藥物后造成出血不止。此時，醫(yī)學生面臨以下選擇：(1)遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；(2)向她保證為其守密，然后告訴指導醫(yī)生全部實情，但要求指導醫(yī)生不要讓病人知道是誰告訴的；(3)不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)

19、生不了解病人真情就不能適當治療，這樣會發(fā)生危險。請問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么?案例分析1醫(yī)學生面臨上述選擇，任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保護病人的隱秘是醫(yī)務人員的義務，也是一種職業(yè)道德。然而，當保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時，如果醫(yī)學生糾纏所謂的絕對保密，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的：方面尊重病人的權利，另一重要方面在于有利于治療。2考慮到醫(yī)學生在醫(yī)院中的角色和病人治療的需要，必須讓主管醫(yī)生知道病人的真情，以便于治療，最好是盡力勸說病人自己告訴主管醫(yī)生，因此第三種選擇是最佳的。 案例討論患者王某，女，25歲，

20、1995年12月20日去某市醫(yī)院進行婚前檢查準備擇日結婚。在檢查過程中，發(fā)現王某患有傳染性性病。醫(yī)生決定把此病告訴她的男友，建議他們推遲婚期，并進行治療。王某聽后，痛苦萬分，并再三請求醫(yī)生不要告訴她的男友地。請問：該醫(yī)生如何做才是正確的？醫(yī)務人員的醫(yī)學道德義務和權利特殊干涉權：在特定情況下，患者的自主權或自主選擇意向違背社會利益、他人利益、自我根本利益，醫(yī)生可限制病人的自主權，實現自己的意志以達到對患者應盡責任的目的 案例:患者張某，男，67歲，因“胃癌”行胃癌根治術，術后收入ICU。現為術后第一天，患者身上留置了氣管插管、胃管、腹腔引流管、導尿管等多種管道?；颊呱裰厩逍眩^為煩躁，并多次試

21、圖拔除身上的管道。從治療護理的需要及患者的安全角度出發(fā)，護士小謝用寬繃帶對患者腕部及膝部進行約束?；颊邔s束很反感，大吵大鬧，叫嚷護士剝奪了他的人權，是犯法的。而患者的兩個女兒在病房外面聽見了父親的叫喊聲后，也吵鬧起來，認為是護士虐待他的父親，并表示要投訴。案例分析 1本案例中，護士面臨的倫理問題：是尊重患者的自主權，還是行使醫(yī)療自主權。醫(yī)療自主權是指醫(yī)護人員為了患者的利益，不經患者同意，強迫其接受某些有益身體健康的醫(yī)療護理處置。醫(yī)療自主權的行為，只有在患者無法做自主性選擇或執(zhí)行自主性行為，以及可免除患者某種傷害，帶給患者好處時方屬正當。2在本案例中，患者是手術后患者，由于病情的需要，留置了多

22、根管道。從醫(yī)療的角度出發(fā)，這些管道對患者來說是必要的，甚至是關乎患者的性命的。作為護士有責任做好患者身上留置的管道的護理，包括管道的固定，保持管道的通暢等，在患者作出拔管等傷害患者自身的行為時，從醫(yī)療護理的需要及患者的安全角度出發(fā)，對患者進行適當的約束，小謝的行為是正當的，是適當行使醫(yī)療自主權的體現，同時也符合不傷害的原則。3盡管護士小謝的行為并沒有違反自主的原則，但是在行使醫(yī)療自主權，對患者進行適當的約束的時候，應注意對患者及家屬做好充分的解釋工作。 情感情感的涵義：情感是人對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂的一種態(tài)度或體驗。技術醫(yī)學：許多醫(yī)者只見物(各處檢查單)不見人(患者) ,只愛病(以此提高技術水平) 不愛人(患者) ,顯微鏡下只知道組織、器官、血液、尿液,腦子里根本沒有病人的影子, 醫(yī)患關系被物化、異化;高技術低情感病人在哪里？2001年10月23日凌晨，四川省伊州市居民曾光劍因長期患支氣管炎精神崩潰，從三樓跳樓自殺，住在一樓的賴建波聽到聲響立即出門看見曾在地上呻吟，因他們居住的樓房距伊州市第二人民醫(yī)院不足50M，賴穿著內衣趕緊跑到醫(yī)院請求醫(yī)生出來救治。值班醫(yī)生以不出診為由不愿出門，甚至要賴打“120”。賴說：“病人就在你們醫(yī)院不足50M，還打什么120？”值班醫(yī)生仍無動于衷。最后因遲于救治，曾光劍死亡。 只