麻醉科管理制度守則

1、YWC-GZZD-074麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及流程制定日期：年月日修訂日期：年月曰一、麻醉科醫(yī)師分級授權(quán)專業(yè)技術(shù)依據(jù)1麻醉科患者病情分級：參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IVI級和三甲評審 標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則相關(guān)要求，麻醉科患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)為：P1：患者心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官或系統(tǒng)無器質(zhì)性病變；P2:有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；P3:有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段，患者生活尚能自理；P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段，患者生活不能自理；P5:存在嚴(yán)重影響生命的風(fēng)險因素，預(yù)期生命難以維持24小時。P6:確診腦死亡，擬實(shí)施臟器移植患者。2、臨床

2、麻醉操作技術(shù)與麻醉分級：依據(jù)麻醉科基本操作技術(shù)難易與風(fēng)險程度，將臨床麻醉操 作技術(shù)與手術(shù)麻醉分為三級：A1 :基礎(chǔ)麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉及相應(yīng)的監(jiān)測技術(shù)；常規(guī)液體治療與管理；圍 手術(shù)期輸血管理與一般手術(shù)麻醉患者病情評估。A2:下胸段椎管內(nèi)麻醉；一般性氣管內(nèi)插管全身麻醉；心肺腦復(fù)蘇；有創(chuàng)血管穿刺及監(jiān)測技術(shù)、 床旁超聲技術(shù)、控制性降壓、低溫麻醉管理等。A3 Mallampatilll 級以是困難氣道處理、BMI大于30以上肥胖患者手術(shù)麻醉；心臟大血管手 術(shù)；顱內(nèi)動脈瘤、巨大腦膜瘤、腦干等高風(fēng)險顱腦手術(shù)；腎上腺手術(shù)；多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、高位 頸髓、器官移植、高齡病人、新生兒等特殊或危重手

3、術(shù)麻醉管理。3、麻醉科鎮(zhèn)痛技術(shù)與管理分級：依據(jù)麻醉科臨床鎮(zhèn)痛患者病情與主要技術(shù)風(fēng)險程度，將麻醉 科醫(yī)師鎮(zhèn)痛治療技術(shù)分為四級：A1、一般性術(shù)后鎮(zhèn)痛管理包括日常手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與管理、病房一般晚期鎮(zhèn)痛會診、常見慢性疼痛藥物治療和日常門診舒適化無痛治療技術(shù)等。A2、麻醉患者病情評估P3級及以上患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、晚期癌痛三級方案確定與指導(dǎo)、神經(jīng)阻滯 鎮(zhèn)痛治療、一般性微創(chuàng)介入疼痛治療和特殊患者的門診無痛治療。A3疑難危重手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、椎管微創(chuàng)介入疼痛治療、惡性病理性癌痛治療及患者病情評 估P3級以上的無痛治療技術(shù)。A4新引進(jìn)的鎮(zhèn)痛藥物臨床觀察、新開展的鎮(zhèn)痛技術(shù)與鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的科研設(shè)計(jì)與實(shí)施指導(dǎo)。4、新手

4、術(shù)與麻醉技術(shù)：依據(jù)手術(shù)相關(guān)科室與麻醉科科研管理相關(guān)規(guī)定，匯總既往相關(guān)手術(shù)麻 醉風(fēng)險與臨床倫理評估要求，參照河北省手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，將新手術(shù)與麻醉技術(shù)分為三級：A1、院內(nèi)新開展的河北省手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)目錄內(nèi)手術(shù)，無需特殊麻醉技術(shù)項(xiàng)目。A2、院內(nèi)新開展的河北省手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)目錄內(nèi)手術(shù)，需要新的麻醉技術(shù)與藥物為保障； 麻醉科新藥物與技術(shù)的引進(jìn)；現(xiàn)有麻醉技術(shù)與管理的更新等。A3手術(shù)相關(guān)科室及麻醉科醫(yī)師獲得的省級以上手術(shù)、麻醉科研課題，預(yù)期為國內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)項(xiàng)目或需要國際論文登記的項(xiàng)目，需要保存嚴(yán)格的麻醉操作與管理監(jiān)測原始數(shù)據(jù)者。二、麻醉科醫(yī)師的級別所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、 院聘

5、技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技 術(shù)崗位工作的年限等，確定麻醉醫(yī)師的級別。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)；（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上；2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)；（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上；3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3年以上者。4、主任醫(yī)師三、麻醉科醫(yī)師的技術(shù)權(quán)限1低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 P12級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎 管內(nèi)麻醉及部分全麻，氣管插管術(shù)等。2、高年資

6、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 P2-3 級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉。 初步熟 悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手 術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病 人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立展開 P2-3 級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉。在上級醫(yī)師指導(dǎo) 下初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉， 腎上腺手術(shù)麻醉， 多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉， 休克病人麻醉， 高位頸髓手術(shù)麻醉

7、， 器官移植手術(shù)麻醉， 高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù) 蘇等。指導(dǎo)住院醫(yī)師完成 A1級疼痛診療與新技術(shù)項(xiàng)目。4、高年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立展開 P34 級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉。熟練掌握心臟、 大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉， 多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉， 新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇。獨(dú)立 完成A2級疼痛診療與新技術(shù)項(xiàng)目。5、低年資副主任醫(yī)師：可獨(dú)立完成 P4級及以上病人

8、的麻醉；指導(dǎo)或獨(dú)立完成 A3級疼痛診療 與新技術(shù)項(xiàng)目。6、高年資副主任醫(yī)師：指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疑 難疼痛患者的診治等。7、主任醫(yī)師：指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難疼痛病 人診治，開展省級以上新項(xiàng)目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。四、麻醉技術(shù)等級審批程序1、一般性麻醉技術(shù)實(shí)施由科主任或科主任指定高資主治醫(yī)以上麻醉醫(yī)師安排常規(guī)手術(shù)的主麻、 副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可 以同意，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。2、特殊麻醉技術(shù)與管理審批：手術(shù)麻醉審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及

9、不同狀況、 不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。所有手術(shù)須由科主任審批，科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審 批經(jīng)過欄目中。（1）高度風(fēng)險麻醉：高度風(fēng)險麻醉是指科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng) 科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后， 由科主任指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。（2）急診手術(shù)麻醉：預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬 高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告科主任。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期， 值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下， 有權(quán)、也必須 按詳細(xì)狀況主持其以為合理

10、的搶救，不得延誤搶救時機(jī)。（3） 新技術(shù)、新項(xiàng)目：一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照河北工程大學(xué)附屬醫(yī) 院的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。五、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表”，交本科室主任；2、科主任組織在科內(nèi)對其技術(shù)能力討論評價考核合格后，提交醫(yī)務(wù)處；3、醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過；4、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會簽批授權(quán)，醫(yī)務(wù)處備案。六、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)處履行相應(yīng)的管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)

11、；2、按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理；3、定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入科醫(yī)療質(zhì)量績效考核項(xiàng)目中；4、對違反本制度超權(quán)限麻醉的醫(yī)師和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī) 院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任YWC-GZZD-075麻醉術(shù)前術(shù)后訪視制度制定日期：年月日修訂日期：年月曰一、麻醉術(shù)前訪視制度：1麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，做好相應(yīng)麻醉前準(zhǔn)備工作。2、麻醉前訪視內(nèi)容：(1) 了解病史，包括：現(xiàn)病史、既往史及個人史、麻醉手術(shù)史、食物藥物過敏史等。 體格檢查，包括：血壓、心率、呼吸、體溫、體重，身高、AS

12、A分級等。實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血?dú)夥治龅?。特殊檢查：包括：心電圖、超聲心動圖、Holter、通氣功能、X光、MR、CT等。與有創(chuàng)操作，氣管插管等操作相關(guān)的檢查：如脊柱形態(tài)，病變，有無義齒，門齒是否完整， 頸部活動度，張口度等。了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的特殊要求，做出相關(guān)溝通與解釋。麻醉前用藥：如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、抗組胺藥等。3、評估病人整體狀態(tài)并結(jié)合擬行術(shù)式進(jìn)行麻醉方案設(shè)計(jì)，對病人接受本次麻醉和手術(shù)的耐受 程度進(jìn)行綜合分析和評價，確定ASA分級，并對麻醉實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥提出針對 性解決方案。4、準(zhǔn)備與麻醉實(shí)施相關(guān)的藥物和器械。5、針對術(shù)前

13、準(zhǔn)備不完善，麻醉實(shí)施有困難或危險時，應(yīng)與主管醫(yī)師、上級麻醉醫(yī)師共同協(xié)商 解決，必要時應(yīng)向醫(yī)院主管部門匯報。6、填寫麻醉前病情評估記錄單，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般 情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉 中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。7、與患者或其委托代理人 解釋麻醉相關(guān)風(fēng)險，共同在麻醉知情同意書上簽名。二、麻醉術(shù)后訪視制度：1、對于麻醉后患者應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行隨訪，主要了解麻醉恢復(fù)情況，及有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥，同時對患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查并記錄隨訪結(jié)果。2、認(rèn)真填寫

14、麻醉總結(jié)及術(shù)后訪視記錄單，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄。3、如發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)會同主管醫(yī)師共同分析處理，且隨訪至病情痊愈；發(fā)生嚴(yán)重并 發(fā)癥時，應(yīng)及時匯報科主任。4、如發(fā)生麻醉意外、事故等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)務(wù) 處報告。5、搜集積累臨床麻醉相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。YWC-GZZD-076麻醉科患者知情同意管理制度制定日期：年月日修訂日期：年月曰為維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法等相關(guān)法律法規(guī)和我院患者知情同意告知制度的要求 ，結(jié)合麻醉 科實(shí)際情況，修訂本制度。1患者知情同意既是患者對病情嚴(yán)重程度

15、、診療手術(shù)、麻醉方案、麻醉風(fēng)險等真實(shí)情況有了 解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2、麻醉前麻醉科醫(yī)師必須向患者或委托人交待病情及麻醉診療方案，重點(diǎn)說明麻醉方法的合理性和必要性，并就術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式、麻醉相關(guān)的有創(chuàng)操作和可能發(fā)生的意外與并發(fā)癥、 術(shù)后鎮(zhèn)痛的利弊和其他可供選擇的方案，向患者或委托人做詳細(xì)交待。有關(guān)風(fēng)險交待時，決不能回避可能發(fā)生或存在的（包括潛在的）危險性，取得患者或委托人的理解，同意擬采用的麻醉方案、相關(guān)操作與治療，并簽署麻醉知情同意書。3、麻醉知情同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者或委托人告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并 由患者或委托人簽署是否同意麻醉意

16、見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、病 區(qū)、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況、 麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測、麻醉風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者或委托人簽署意見 并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期與時間，并將麻醉知情同意書存放在病歷中。4、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不具備自主行為能力的患者，應(yīng) 由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)。5、對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)（有創(chuàng)診療或使用輸血、血液制品）的麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，而病情可能危及患者生命安全

17、時，應(yīng)緊急請示報告科主任，并報醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)。6、為保障患者安全所進(jìn)行的有痛苦的或有一定危險的操作（如控制性低血壓、人工低溫、中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管等），在術(shù)前也要向患者或委托人做好解釋交待， 說明診療項(xiàng)目的 必要性、所存在的痛苦和危險性，體現(xiàn)在麻醉知情同意書中，可不單獨(dú)簽字，但不能回避可能會出現(xiàn)的危險情況，也不能不切實(shí)際的夸大其危險性。7、麻醉知情同意的告知地點(diǎn)包括患者床旁、患者所在科室的醫(yī)師辦公室或其他院內(nèi)場所。術(shù) 中突發(fā)事件的告知可與手術(shù)科室醫(yī)師共同完成，告知次數(shù)和時間依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。告知內(nèi)容 必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄在 麻醉前病情評估記錄單

18、或/和麻 醉知情同意書中。YWC-GZZD-077麻醉中意外和并發(fā)癥處理管理制度制定日期：年月日修訂日期：年月曰一、急救工作啟動流程1先期處理發(fā)生急救病例時主麻和/或輔麻必須在第一時間遵照各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案 （見附件1）進(jìn)行即時的應(yīng) 急處理，并及時向上級醫(yī)師匯報情況，請求幫助。2信息報告和通報一旦發(fā)生急救病例，上級醫(yī)師必須在接報后第一時間趕往急救現(xiàn)場。 上級醫(yī)師無法立即趕到的， 必須先通過電話了解情況，指導(dǎo)工作。3、應(yīng)急響應(yīng)一旦發(fā)生先期處理仍不能控制的緊急情況，上級醫(yī)師和 / 或科主任必須到場支援搶救。凡手術(shù) 診療團(tuán)隊(duì)均有義務(wù)主動參與急救工作，并服從科室調(diào)配。4、指揮與協(xié)調(diào) 由科主任或現(xiàn)場最高級別醫(yī)

19、師統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。主要包括：指揮現(xiàn)場急救工作；組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室如呼吸科、心內(nèi)科等共同參與搶救；組織適當(dāng)人員提供應(yīng)急保障，調(diào)度各方應(yīng)急資源；與相關(guān)手術(shù)科室做好溝通、交流工作，保持現(xiàn)場穩(wěn)定；必要時與患者家屬做好知情解釋及溝通安撫工作；及時向科室領(lǐng)導(dǎo)報告急救工作進(jìn)展情況；5、急救結(jié)束急救工作結(jié)束， 或者相關(guān)危險因素消除， 患者生命體征平穩(wěn)后， 由現(xiàn)場最高級別醫(yī)師宣布解除 應(yīng)急狀態(tài)，轉(zhuǎn)入常態(tài)工作。6、善后處理麻醉醫(yī)師必須與相關(guān)手術(shù)科室協(xié)商，妥善安置患者去向，如各科監(jiān)護(hù)病房或ICU;盡可能保證患者獲得必要的監(jiān)護(hù)及進(jìn)一步支持治療；跟蹤隨訪患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，收集急救病例的所有資料。7、回顧、學(xué)習(xí)和進(jìn)

20、步 責(zé)任麻醉醫(yī)師應(yīng)收集、整理的所有病史資料，于病例討論會上匯報病史，探討可能的發(fā)生 原因，分析整個治療急救過程，總結(jié)該病例診治過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出進(jìn)一步改進(jìn) 的措施，以利于全科人員的共同提高。二、本常規(guī)所稱急救病例是指突然發(fā)生，造成或者可能造成患者生命危險或嚴(yán)重?fù)p傷的緊急事件， 包括：過敏反應(yīng)，局麻藥中毒，心跳呼吸驟停，惡性高熱，急性肺栓塞，困難氣道，嚴(yán)重心率 失常等。三、上述各類急救病例往往是相互交叉和關(guān)聯(lián)的，某類急救病例可能和其他類別的事件同時發(fā)生， 或引發(fā)次生、衍生事件，應(yīng)當(dāng)具體分析，統(tǒng)籌應(yīng)對。四、本常規(guī)適用于本科各類擇期、 急診手術(shù)的圍麻期急救病例， 指導(dǎo)所有麻醉科工作人員參與急救

21、 應(yīng)對工作。附件 1YWC-GZZD-078麻醉恢復(fù)室（PACU管理制度制定日期：年月日修訂日期：年月曰一、麻醉恢復(fù)室是手術(shù)麻醉病人手術(shù)麻醉結(jié)束， 麻醉作用尚未消失前由麻醉科、手術(shù)部集中監(jiān)護(hù)治療的重要場所。是提高圍術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升手術(shù)床位使用效率，降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥的重要管理措施。是等級醫(yī)院評審中麻醉科的核心條款。二、我院麻醉恢復(fù)室位于醫(yī)院12層手術(shù)間外，設(shè)移動床位2張，必要時可增加至3張。配備 相應(yīng)的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀與醫(yī)療辦公設(shè)備。三、麻醉恢復(fù)室由麻醉科和手術(shù)部負(fù)責(zé)運(yùn)行管理。 醫(yī)療由麻醉科麻醉醫(yī)師輪流負(fù)責(zé)管理； 護(hù)理 由手術(shù)室指定1名專職護(hù)士負(fù)責(zé)管理。鑒于麻醉恢復(fù)室人員安排情況，時間安排以日間為主，一般 為 8： 00-18:00 時。四、麻醉恢復(fù)室收治指征：1、所有全身麻醉手術(shù)病人，術(shù)前沒有嚴(yán)重并存疾病，手術(shù)過程沒有明顯并發(fā)癥，不具備術(shù)后 ICU監(jiān)護(hù)指征者。2、椎管內(nèi)麻醉手術(shù)時間在2小時以內(nèi)；手術(shù)麻醉過程有顯著的呼吸循環(huán)波動者；術(shù)前存在顯 著的并存疾病，不具有ICU監(jiān)護(hù)指征者。3、65歲以上老年、14歲以下小兒，輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉未清醒或并存顯著內(nèi)科疾病，呼吸循環(huán) 指征不平穩(wěn)者。4、麻醉期間發(fā)生低體溫、顯著低氧血癥、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等手術(shù)麻醉并發(fā)癥和一般性手術(shù)意外 情況，又不符合ICU監(jiān)護(hù)指征者。五、麻醉恢復(fù)室管理流程：1、麻醉醫(yī)