奇經(jīng)理論的臨床應(yīng)用特點(diǎn)

1、奇經(jīng)理論的臨床應(yīng)用特點(diǎn)【摘要】奇經(jīng)理論廣泛地運(yùn)用于藥物、針灸、推拿、氣功諸療法，指導(dǎo)著臨床各科病證的診治以及養(yǎng)生保健活動(dòng)，其臨床應(yīng)用特點(diǎn)有四：一是根據(jù)奇經(jīng)病證的根本特點(diǎn)和奇經(jīng)所統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)的特定經(jīng)絡(luò)臟腑群的病證特點(diǎn)辨治；二是根據(jù)奇經(jīng)八脈統(tǒng)屬多經(jīng)多臟的特點(diǎn)加以辨析；三是奇經(jīng)病變的治療先資其源，以培補(bǔ)陰陽氣血為根底，但八脈各有所主，稟性功用各有不同，治療組方用藥又有一定的規(guī)律；四是奇經(jīng)理論在針灸臨床的應(yīng)用突出表如今：任督經(jīng)穴主治范圍廣泛；運(yùn)用八脈交會穴，可擴(kuò)大正經(jīng)的主治范圍，豐富針灸臨床的辨證手段?！娟P(guān)鍵詞】奇經(jīng)理論臨床應(yīng)用辨治思路特點(diǎn)奇經(jīng)八脈是十二經(jīng)脈別道奇行的重要經(jīng)脈，對于十二經(jīng)及其功能，發(fā)揮著

2、統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)的作用，在生命構(gòu)造與功能中占有重要地位。奇經(jīng)理論廣泛地運(yùn)用于藥物、針灸、推拿、氣功諸療法，指導(dǎo)著臨床各科病證的診治以及養(yǎng)生保健活動(dòng)，其臨床辨治有其獨(dú)有的特點(diǎn)。1辨治思路與方法奇經(jīng)理論所涉病候范圍廣泛，病證復(fù)雜。如何辨治奇經(jīng)病候，從目前的臨床應(yīng)用來看，有如下兩種思路。1.1根據(jù)奇經(jīng)病證的根本特點(diǎn)和奇經(jīng)所統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)的特定經(jīng)絡(luò)臟腑群的病證特點(diǎn)辨治奇經(jīng)八脈有各自不同的起止循行道路和相關(guān)聯(lián)的臟腑，因此表現(xiàn)為不同的病變特點(diǎn)和常見證候，這是臨床進(jìn)展奇經(jīng)辨證的根底和根據(jù)。1.1.1督脈為陽脈之督綱，調(diào)節(jié)著全身之陽經(jīng)，并與腦、髓、腎相關(guān)聯(lián)，大凡六淫內(nèi)侵入督，或跌打閃挫、金石傷督，或情志內(nèi)傷，臟腑

3、十二經(jīng)氣血失調(diào)，延及督脈，皆可導(dǎo)致督脈氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)督脈所過部位不適及相關(guān)內(nèi)臟功能失調(diào)的病候，輕者經(jīng)氣不利，以所過部位脹痛、活動(dòng)不利、麻木為特征，重者涉及臟腑十二經(jīng)脈、生殖、神志等，有外感和內(nèi)傷兩端。常見證型有：風(fēng)邪犯督證、熾熱灼督證、寒凝督脈證、濕滯督脈證、督脈氣滯證、督脈郁火證、瘀血阻督證、痰注督脈證、督脈陽虛證、督脈陰虛證、督脈精血缺乏證等。治療以通補(bǔ)為法，實(shí)者祛邪通督，虛者填補(bǔ)壯督。葉天士主張用血肉有情之品溫補(bǔ)督脈，如用“鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣，鹿膠補(bǔ)督脈之血1。1.1.2任脈任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，為陰脈之海，主持元陰，妊養(yǎng)全身，特別是對婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)有重要作用，故任脈為病以陰氣

4、受損，機(jī)體失于滋養(yǎng)，生殖機(jī)能障礙為主，常表現(xiàn)為任脈失調(diào)和生殖機(jī)能障礙為特征的綜合病候，正如?難經(jīng)?29難所說：“任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。臨床辨證，不外虛實(shí)兩類，常見證候有：熱伏任脈證、寒凝任脈證、任脈瘀阻證、痰濕阻任證，濕熱注任證、任脈不固證、任脈虛弱證等。治療貴在固護(hù)陰氣，分清寒熱虛實(shí)，虛那么滋補(bǔ)陰精以固任，實(shí)那么祛邪救陰以安任2。1.1.3沖脈沖脈為十二經(jīng)氣血之要沖和血海，五臟六腑十二經(jīng)脈皆賴其氣血以榮養(yǎng)，故沖脈為病，那么氣機(jī)紊亂，氣血失調(diào)，臟腑經(jīng)脈功能失衡。常表現(xiàn)為沖氣逆急，所過部位不適和婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，如月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕、妊娠惡阻、胎漏、小產(chǎn)及產(chǎn)后惡露不

5、絕等。臨床辨證有虛寒、血熱、沖逆、血瘀數(shù)種。常見證候有沖氣郁逆證、寒凝沖脈證、熱伏沖脈證、痰濕阻沖證、沖脈瘀阻證、濕熱注沖證、沖脈不固證、沖脈虛弱證等。治療以安沖降逆，調(diào)和氣血為主，以通補(bǔ)為法3。1.1.4帶脈帶脈圍腰一周，狀如束帶，約束縱行諸經(jīng)，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及其它七條奇經(jīng)之氣機(jī)升降，是陰陽交泰之關(guān)鍵。帶脈有損，那么痰濁、濕熱由此滲溢；帶脈固束無力，那么縱行諸經(jīng)脈氣不舉。臨床病癥以腰部緩和無力如坐水中、腰酸腹痛、腹脹滿、下肢不用、內(nèi)臟下垂，女子月經(jīng)量多、帶下淋漓、胞胎不固，男子遺精白濁、滑精、頹疝，筋痿等為主。常見證候有濕熱蘊(yùn)帶證、寒濕阻帶證、熾熱灼帶證、帶脈瘀滯證、帶脈踐約證、帶脈不固證等。

6、治宜宣通帶脈經(jīng)氣，實(shí)者散邪安帶、虛者固攝振帶4。1.1.5蹺脈蹺脈左右成對，陰蹺脈、陽蹺脈均起于足踝下，上行頭面眼目，具有交通一身陰陽之氣和調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)及司眼目開合的功能，故蹺脈病癥以蹺脈陰陽失調(diào)為主要病理特點(diǎn)，以下肢運(yùn)動(dòng)不利、睡眠失常為主要臨床特征，常見證候有：熱灼蹺脈證、寒濕阻蹺證、蹺脈瘀滯證、蹺脈虛衰證等。治療貴在調(diào)和陰陽、實(shí)那么瀉邪安蹺、虛那么補(bǔ)蹺5。1.1.6維脈維脈具有維系聯(lián)絡(luò)全身陽經(jīng)、陰經(jīng)，調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血的作用，維脈病證以營血失調(diào)，維脈失系為病理特點(diǎn)，以“悵然失志，溶溶不能自收持為主要臨床特征，常見證候有：維脈失調(diào)證、維脈失養(yǎng)證、寒濕阻維證等。治療以調(diào)和營血，調(diào)養(yǎng)維脈，平秘陰陽為法

7、。1.2根據(jù)奇經(jīng)八脈統(tǒng)屬多經(jīng)多臟的特點(diǎn)加以辨析奇經(jīng)之用，督脈為陽脈之海、任脈為陰脈之海、沖脈為十二經(jīng)脈之海，以此三脈為核心，結(jié)合陽維于陽、陰維于陰、陰蹺入于陽、陽蹺入于陰，互相交通陰陽，加上帶脈總束諸脈，共同對十二經(jīng)脈起主導(dǎo)作用。奇經(jīng)的作用是通過整合十二經(jīng)中的數(shù)經(jīng)，即把十二經(jīng)脈中某些性質(zhì)相近的幾條經(jīng)脈，通過奇經(jīng)的穿插貫穿，聯(lián)絡(luò)調(diào)整，將其組織成8條具有共同作用、親密關(guān)連的組織系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的。據(jù)此，后世醫(yī)家認(rèn)為奇經(jīng)就是8條別道奇行的結(jié)合經(jīng)脈組織，而奇經(jīng)表現(xiàn)的疾病應(yīng)當(dāng)包括這些經(jīng)脈臟腑的合并疾患，如陰維脈起于諸陰之交，聯(lián)絡(luò)肝脾腎經(jīng)，又與任、足陽明經(jīng)合，故病證有“胸滿，心胸痞脹，腸鳴泄瀉，脫肛，食難下鬲，

8、積塊堅(jiān)橫、脅搶，婦女脅疼、心痛，結(jié)胸里急，傷寒，瘧疾；又如婦女病證重視沖任帶脈，其發(fā)病多是由足三陰經(jīng)脈肝脾腎及胞宮等多臟器病癥組合形成的綜合病變。因此臨床假如見到病證紛繁雜亂，不能用單經(jīng)單臟腑辨證時(shí)，那么需要考慮運(yùn)用奇經(jīng)辨證，奇經(jīng)辨證的關(guān)鍵在于掌握奇經(jīng)所統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)的特定經(jīng)絡(luò)臟腑群的病證分合特點(diǎn)。如龜鹿二仙膠能補(bǔ)任督二脈之虧損，主治淋漓漏下、陽痿遺精早泄、帶多、胎漏小產(chǎn)等癥，這些疾患多由于肝脾腎及胞宮虛弱所致，其中藥物，龜板補(bǔ)肝腎真陰，鹿茸培腎中元陽，枸杞補(bǔ)精，人參培腎益氣，肝脾腎正是任督所統(tǒng)率的經(jīng)脈，故本方藥補(bǔ)任督，同樣也有補(bǔ)肝脾腎的作用。當(dāng)然，最能說明奇經(jīng)作用的是奇經(jīng)穴位的主治范圍，除任督穴

9、位外，還有八脈交會穴以及與十二經(jīng)的交會穴，它們所治病證都是復(fù)雜的，非單一正經(jīng)所能包括的。從而表達(dá)從奇經(jīng)辨治，能提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁，是辨治繁雜病證有效的方法6，特別是在針灸推拿治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。2臨床用藥規(guī)律由于奇經(jīng)八脈各有其相關(guān)經(jīng)絡(luò)與臟腑，所以奇經(jīng)病變往往與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)，故臨床治療奇經(jīng)八脈病證所用藥物，常分別見于治療各臟腑經(jīng)絡(luò)的病證之中，而無專入奇經(jīng)的藥物。但奇經(jīng)八脈的功能特點(diǎn)是參與體內(nèi)陰陽氣血、上下內(nèi)外、前后左右的調(diào)節(jié)，因此其方藥也獨(dú)有其特點(diǎn)和規(guī)律，是一般臟腑經(jīng)絡(luò)辨證所不能概括的?？傮w來說，奇經(jīng)作為全身經(jīng)絡(luò)氣血溢蓄調(diào)節(jié)的處所，假如八脈氣血充足，自身得養(yǎng)才能發(fā)揮其統(tǒng)率、溫煦、固澀、約束、妊

10、養(yǎng)、協(xié)調(diào)的功能，故治療奇經(jīng)病變領(lǐng)先資其源，以培補(bǔ)陰陽氣血為根底，所以當(dāng)歸、白芍、熟地、茯苓、山藥、黃芪、白術(shù)、人參等均可補(bǔ)益奇經(jīng)。然八脈各有所主，稟性功用各有不同，治療用藥既有共性又有個(gè)性，其組方用藥有一定的規(guī)律。2.1督脈主以溫陽補(bǔ)氣，輔以填補(bǔ)精血，佐之溫里散寒、斂澀經(jīng)氣、祛風(fēng)除濕；根本藥味有鹿茸、熟地、當(dāng)歸、鹿角、肉叢蓉、附子、仙靈脾、杜仲、茯苓、澤瀉、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、豬牛羊骨髓、蒿本、防風(fēng)、羌活、荊芥、細(xì)辛、蒼耳、天南星等。2.2任脈主以養(yǎng)血補(bǔ)陰，輔以調(diào)氣和血，佐之溫里祛寒或清熱涼血；根本藥味有當(dāng)歸、熟地、白芍、龜版、麥冬、川芍、香附、小茴香、肉桂、丹皮、紫河車、覆盆子、

11、枸杞子、阿膠、川楝子、吳茱萸、延胡索、青木香、吳茱萸、延胡索等。2.3沖脈主以補(bǔ)血、補(bǔ)氣或補(bǔ)陽，輔以收澀、鎮(zhèn)納，佐之以溫里祛寒、行氣降逆、活血利水、安神定志；根本藥味有當(dāng)歸、芍藥、熟地、人參、鹿角霜、紫石英、五味子、肉桂、茯苓、代赭石、半夏、禹余糧、龍骨、牡蠣、磁石、烏賊骨、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、紫河車、炮姜、黃芪、山藥等。2.4帶脈主以補(bǔ)血、補(bǔ)氣或補(bǔ)陽藥，輔以收澀，佐之以行氣和血、除濕化痰；根本藥物有當(dāng)歸、芍藥、熟地、人參、白術(shù)、山藥、杜仲、牡蠣、補(bǔ)骨脂、香附、升麻、茯苓、半夏、黃芪、肉桂、赤石脂、禹余糧、金櫻子、山藥、烏賊骨、蓮須等。2.5蹺脈主以補(bǔ)益氣血，輔以補(bǔ)陽或補(bǔ)陰，佐之以活血、安神、

12、解表；根本藥味有當(dāng)歸、人參、甘草、益智仁、麥冬、川芍、茯苓、升麻、柴胡、鱉甲、阿膠、雞子黃、龜版、生地等。2.6維脈主以補(bǔ)益氣血，輔以補(bǔ)陰和陽，佐之行氣活血、溫里、安神、祛濕、解表散邪；根本藥味有當(dāng)歸、白芍、熟地、人參、大棗、生姜、蒲黃、延胡索、肉桂、茯苓、桂枝等6,7。3針灸推拿治療特點(diǎn)由于奇經(jīng)八脈在人體分布上呈親密聯(lián)絡(luò)的穿插網(wǎng)狀構(gòu)造，因此利用奇經(jīng)的循行分布特點(diǎn)，以針灸、推拿方法刺激相應(yīng)的腧穴，可以迅速到達(dá)調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能、扶正驅(qū)邪的治療目的。奇經(jīng)理論在針灸臨床的應(yīng)用特點(diǎn)有二。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.1任督經(jīng)穴主治范圍廣泛由于任督二脈對全身陰經(jīng)和陽經(jīng)具有重要的調(diào)節(jié)作用，所以任督俞穴主

13、治范圍為二經(jīng)統(tǒng)屬經(jīng)脈的合并癥，主治范圍之廣為他經(jīng)所不及。一般來說，任脈俞穴可治手足三陰經(jīng)及其所屬臟病，督脈俞穴可治手足三陽經(jīng)及其所屬臟病，同時(shí)任督二脈還可滋陰、壯陽及主治其經(jīng)脈所循行途徑上的病證。如督脈要穴大椎，由于督脈總督諸陽，大椎穴之成效上達(dá)巔頂，下至下極之俞，隨經(jīng)所行，普及全身。根據(jù)文獻(xiàn)所載，大椎穴的作用是疏風(fēng)清熱、發(fā)汗解表；瀉熱開竅、安神定癇；溫陽益氣、止咳平喘；溫通經(jīng)絡(luò)、行滯散瘀；振奮陽氣、驅(qū)邪截瘧；調(diào)和陰陽、善治虛損；回歸固脫、祛寒救逆等。臨床廣泛用于頭項(xiàng)強(qiáng)痛、瘧疾、熱并癲癇、骨蒸盜汗、咳嗽、氣喘、虛脫等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究說明，針灸大椎穴可增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫，具有抗炎、退熱、抗癇、

14、截瘧等作用8。再如神闕系任脈要穴，位于臍部，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共同管理人體諸經(jīng)百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通，而任、督、沖“一源而三歧，故又與沖脈經(jīng)氣相通。由此之故，施治神闕能影響五臟六腑、四肢百孩五官九竅、皮肉筋骨，具有溫中止瀉、熄風(fēng)固脫、通絡(luò)止痛、養(yǎng)生延年等功用。臨床用于治療泄瀉、自汗盜汗、遺尿、疳積、皮膚瘙癢、口舌生瘡、小兒重癥感染，以及腹脹、厭食、便秘、水腫、咳嗽氣喘、胃下垂、小便不通、帶下并腸梗阻等諸疾以及臍部病變，并有以神闕穴為施治部位治療多種的臍療法，目前正深化開展治療原理的討論，并在臨床、實(shí)驗(yàn)、器具、劑型的研究獲得了進(jìn)展8。3.2運(yùn)用八脈交會穴，擴(kuò)大正經(jīng)的主治范圍，豐

15、富針灸臨床的辨證手段奇經(jīng)八脈除任督二脈外，雖沒有自己的俞穴，但有經(jīng)氣互通的八脈交會穴及與十二經(jīng)相交的俞穴，八脈交會穴在一定程度上代表了各條奇經(jīng)的功能與應(yīng)用，也正是有這些交會穴的存在，使奇經(jīng)八脈互相間及與十二經(jīng)的聯(lián)絡(luò)更加嚴(yán)密，充分發(fā)揮奇經(jīng)涵蓄、調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血的功能。所以盡管六條奇經(jīng)無本經(jīng)專屬經(jīng)穴，但其病證可以通過交會穴表達(dá)出來，如29難“帶脈之為病，腹?jié)M，腰溶溶假設(shè)坐水中與其腹部交會穴有關(guān)；“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急與下肢內(nèi)外側(cè)交會穴相應(yīng)；“陽維為病苦寒熱其病證表現(xiàn)那么與頭肩部交會穴相關(guān)；“陽維為病苦心痛那么與其腹部交會穴相關(guān)等。交會穴可治本經(jīng)和相交經(jīng)脈的病證，如陽維會于足少陽經(jīng)

16、風(fēng)池，風(fēng)池穴可治陽維病寒熱；而八脈交會穴即可單獨(dú)治療各自相通奇經(jīng)病證，如后溪治督脈的脊柱強(qiáng)痛、角弓反張等病證；又可根據(jù)兩脈相合的俞穴，互相配合應(yīng)用，如公孫通沖脈，內(nèi)關(guān)通陰維脈，二穴相配治胃、心、胸之病證。此外，八脈交會穴還可用于靈龜八法、飛騰八法，配合日時(shí)干支或日時(shí)天干按時(shí)取穴治療相應(yīng)病證。奇經(jīng)理論在推拿療法中的應(yīng)用，除了治療沿經(jīng)循路器官、組織病證外，主要是根據(jù)八脈的生理功能調(diào)治臟腑陰陽氣血病證，其中又以任督二脈俞穴最為緊要。通過對任督俞穴的按、摩、揉、推、擦、點(diǎn)、拿、搓、掐等手法，即能產(chǎn)生培補(bǔ)元?dú)?、溫壯腎陽、健脾和胃、疏肝利膽、通泄腸胃以及開竅醒神、散風(fēng)泄熱、祛寒消食等效應(yīng)。如按、摩、揉中脘

17、能健脾和胃，摩、擦、揉、按氣海、關(guān)元能溫腎壯陽，推拿風(fēng)府、大椎能疏散風(fēng)邪、開三陽經(jīng)氣閉遏，掐人中醒神等，臨床據(jù)證單用或配合使用，確可獲得較好療效。如上海中醫(yī)學(xué)院?中醫(yī)推拿學(xué)講義?“久瀉的常用推拿療法：取穴中脘、氣海、關(guān)元、脾俞、足三里、天樞、長強(qiáng)、大腸俞；手法用推、揉、按、拿；操作：患者仰臥，由中脘漸漸往下推揉至氣海、關(guān)元，再返而按中脘、天樞、氣海、關(guān)元，最后拿按足三里?；颊吒┡P，推按脾俞、腎俞、大腸俞、長強(qiáng)。患者坐位，拿肩井，曲池，合谷。此病或飲食不節(jié)，或內(nèi)傷七情，或久病體衰，致使脾失健運(yùn)、腎失閉藏，治在溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉。按揉中脘、氣海、關(guān)元，溫暖脾腎，使火能生土，強(qiáng)于健運(yùn)，以上三穴均屬任脈；長強(qiáng)系督脈俞穴，向上推按有壯督升陽作用。以上述任督俞穴