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文檔簡介

1、精選文檔南澗縣中醫(yī)醫(yī)院急診科急救記錄.精選文檔急救記錄書寫規(guī)范1、當(dāng)患者病情危重或出現(xiàn)緊迫險情時，經(jīng)治或值班醫(yī)師應(yīng)想方設(shè)法、爭分奪秒投入急救工作。急救危大病人應(yīng)報告上司醫(yī)師。2、急救記錄是指患者病情危重，采納急救舉措時作的記錄。內(nèi)容包含病情變化狀況、急救時間及舉措、參加急救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、在場的患者家屬姓名及關(guān)系、以及記錄他們對急救工作的意向、態(tài)度和要求。3、急救記錄內(nèi)容1）出現(xiàn)險情確實(shí)切時間及主要征象、簡要癥狀體征、要點(diǎn)體檢及急做查驗(yàn)檢查結(jié)果。2）急救時生命體征變化。3）詳記急救過程，包含急救舉措及成效和其余人員參加急救、會診的建議。4）記錄急救結(jié)果及停止急救的原因。若急救成功

2、應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采納的舉措及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問題。4、急救現(xiàn)場由科主任或年資較高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織及指揮工作。5、由參加急救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳盡照實(shí)書寫，準(zhǔn)時間次序詳盡記錄病情變化經(jīng)過及所采納的詳細(xì)舉措等。6、記錄急救時間應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。7、因急救危重患者，未能實(shí)時書寫病歷的，在急救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明急救結(jié)束時間及記錄時間。8、如急救失敗，患者死亡，應(yīng)正確記錄患者的死亡時間（年、月、日、時、分），并記錄確立患者死亡的依照（如呼吸、心跳停止，心電圖平線）。將死亡心電圖貼在急救記錄中，并注明姓名、日期、時間。家眷建議，如“贊同停止急救”或有特別尸體護(hù)理要求等。記錄患者家眷及患者代理人對尸檢的態(tài)度和建議。.精選文檔南澗縣中醫(yī)院急診科急救記錄姓名性別年紀(jì)床號住院號時間：地址急救記錄人參加急救人員：在場家眷急救經(jīng)

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