老年高血壓低舒張壓現(xiàn)象臨床分析

1、老年高血壓低舒張壓現(xiàn)象臨床分析老年高血壓低舒張壓現(xiàn)象臨床分析【關(guān)鍵詞】低舒張壓;動態(tài)血壓;心肌缺血;心功能不全;老年人【關(guān)鍵詞】低舒張壓;動態(tài)血壓;心肌缺血;心功能不全;老年人高血壓是心血管疾病獨(dú)立的危險因素，也是老年人的常見病和多發(fā)病，老年人高血壓有其自身特點，主要以收縮壓(sbp)增高為主，舒張壓(dbp)不高或者升高不明顯(不對稱性高血壓)，很大一部分老年人dbp甚至偏低，有學(xué)者1將dbp低于70hg者，稱為兩極分化型高血壓。對于dbp與心血管事件的關(guān)系一直存在爭議：一方面，大量數(shù)據(jù)顯示降壓治療可以降低心血管事件;另一方面低dbp導(dǎo)致的臟器灌注缺乏可以增加心血管事件。另外，有效的降壓治療

2、多伴隨dbp的降低，終究dbp降至什么程度為好還需要進(jìn)一步研究2。24h動態(tài)血壓監(jiān)測較偶測血壓在反映低dbp現(xiàn)象時有一定優(yōu)勢，可以兼顧低舒張壓持續(xù)時間及日常活動對血壓的影響。本文回憶性分析老年高血壓患者治療狀態(tài)下冠心并心肌缺血及心功能特點,討論在有效降壓的同時，低dbp對心血管事件的影響，所有血壓數(shù)值均采用24h動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)值。1資料與方法1.1對象及分組2001年11月至2022年7月,在本院確診并治療的高血壓患者,均排除繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、瓣膜性心臟并先天性心臟病等疾玻共入選168例,男144例,女24例,年齡6095(平均73.317.9)歲，按24h平均舒張壓(24hdbp)分為

3、三組：60hg組(n=43)、6069hg組(n=71)及70hg組(n=54)。入選患者均承受降壓藥物治療。1.2方法1.3統(tǒng)計學(xué)方法2結(jié)果2.1一般臨床特征比較三組患者平均年齡差異顯著(2=16.45，p0.01)，dbp越低，平均年齡越大。性別、相關(guān)病史、服藥情況及雙側(cè)頸總動脈it值三組間無顯著差異。見表1。2.2冠心并心功能不全患病率及相關(guān)指標(biāo)比較經(jīng)lgisti回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡是冠心病的危險因素(r：1.06，95%i：1.011.11，p=0.012)，24hdbp與冠心病發(fā)病率明顯相關(guān)(r：0.49，95%i：0.290.86，p0.01)，三組間冠心病患病率分別為86.0%、

4、83.1%和55.6%;同時24hdbp也與心肌缺血發(fā)生率(r：0.58，95%i：0.370.92，p=0.02)及心功能不全患病率(r：0.62，95%i：0.390.99，p=0.04)明顯相關(guān)。24hdbp越低，冠心病發(fā)病率、心肌缺血發(fā)生率及心功能不全發(fā)生率越高。lvef值三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。e/a值、bnp在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。dbp越低，bnp越高，而e/a呈減小趨勢。見表2。表1各組患者一般情況及用藥情況比較表23組患者冠心并心功能不全患病率及相關(guān)指標(biāo)比較3討論高血壓是老年人常見病和多發(fā)病，jn7中指出：55歲血壓正常的人，將來發(fā)生高血壓的危險性為90%。老年人高血壓以單

5、純sbp高血壓為主，流行病學(xué)資料4顯示：dbp在50歲之前與sbp一樣呈漸增趨勢，此時dbp是心、腦血管疾病的最重要危險因子，60歲以后sbp繼續(xù)升高而dbp不再升高，甚至?xí)p度的降低。脈壓差(pp)的預(yù)測作用要大于dbp或sbp。目前認(rèn)為造成這種高sbp，低dbp現(xiàn)象的主要原因是增齡導(dǎo)致的動脈硬化。心臟射血時主動脈膨脹受限，驟增的血容量得不到緩沖，sbp升高明顯;而心臟舒張期大動脈彈性回縮力減弱5，導(dǎo)致偏低的dbp。本組資料也顯示dbp隨年齡增加而變低，與以往研究結(jié)果相似。動脈it是反映動脈硬化的一個重要指標(biāo)，本組資料顯示雙側(cè)頸總動脈it值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與入選患者均為老年患者(平均年

6、齡79.02歲)，動脈硬化已經(jīng)很普遍有關(guān)。這也提示在老年患者中dbp過低現(xiàn)象的發(fā)活力制更加復(fù)雜。近年來的研究6顯示動脈反射涉及退行性主動脈關(guān)閉不全等機(jī)制也參與其中。目前的研究7認(rèn)為降壓治療可以顯著減少心血管并發(fā)癥。當(dāng)dbp降至65hg以下，會增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。本組資料提示在老年患者中dbp降低增加冠心病患病率。日本學(xué)者8研究發(fā)如今一定范圍內(nèi)高dbp是運(yùn)動相關(guān)心肌缺血的保護(hù)因素。本文數(shù)據(jù)也顯示dbp越低，心肌缺血發(fā)生率越高，在動脈粥樣硬化已經(jīng)很嚴(yán)重的老年人，低dbp導(dǎo)致的冠脈血流灌注減少是其增加冠心病風(fēng)險的主要原因。javaheri9等對88例心衰患者進(jìn)展了51個月的隨訪發(fā)現(xiàn)低dbp增加死亡風(fēng)險。hnhl10等的研究也發(fā)現(xiàn)低dbp是腎衰合并左室功能不全患者發(fā)生心源性猝死的獨(dú)立預(yù)測因子。本組資料顯示dbp越低，心功能不全發(fā)生率越高。研究11說明在心功能不全患者bnp的升高往往早于臨床病癥的出現(xiàn)。本文數(shù)據(jù)同樣顯示bnp隨24hdbp的降低而有升高的趨勢，心肌舒張功能損害的因素要大于收縮功能損害，也反響bnp指標(biāo)較lvef更為敏感。目前臨床判斷舒張性心功能不全的一個主要指標(biāo)是二尖瓣口舒張期血流e/