肌鈣蛋白增高的意義課件

1、肌鈣蛋白升高臨床意義肌鈣蛋白的組成肌鈣蛋白(Troponin，Tn)是橫紋肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，由3個亞基組成:肌鈣蛋白C(TnC)，肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI).目前，用于ACS實驗室診斷的是cTnT和cTnI心肌肌鈣蛋白I(cTnI)為心肌細胞損傷敏感性和特異性最強的標(biāo)志物之一，在急性心肌梗死(AMI)、心肌炎等疾病中，已作為判斷心肌細胞損傷的重要指標(biāo)，也是公認的協(xié)助ACS危險分層和反映其預(yù)后的主生要化標(biāo)志。 肌鈣蛋白（cTn）升高雖然是心肌損傷的標(biāo)志，但并不能揭示損傷的原因。因為除急性心肌梗死外，有許多潛在的疾病也可引起cTn釋放，如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、終末期腎病

2、等。1.由于cTn具有心臟特異性，而且在正常人血清中含量極低，所以在急性冠脈綜合征初期，cTn檢測對微小心肌損傷的診斷靈敏度極高。診斷應(yīng)結(jié)合患者的既往病史、高危因素、心電圖變化、其他檢驗指標(biāo)以及相關(guān)影像學(xué)檢查。肌鈣蛋白增高ADHERE注冊研究：67924例急性失代償性心力衰竭患者，4240例（6.2%）患者肌鈣蛋白陽性，病例特點：收縮壓較低、左室射血分數(shù)低。肌鈣蛋白陽性者住院期間死亡率較高（8.0%vs2.7%）。原因？1）推測可能與心室前負荷增加引起心肌受損牽拉損傷有關(guān)。2）缺血性或非缺血性心肌細胞死亡或凋亡會導(dǎo)致心肌細胞進行性喪失，心肌細胞損傷也會引起cTn升高。 3.射頻消融治療的心律失

3、?；颊哐錭Tn可輕度升高，檢測多為弱陽性，其原因是高頻消融、體外電轉(zhuǎn)直接損傷心肌引起cTn升高，但這種升高無預(yù)后判斷意義。 5.在病毒性心肌炎急性期，患者血清cTn陽性率達88.9%。 急性心包炎也可表現(xiàn)為cTn升高（3249%），雖然心包無cTn，但病變累及心外膜心肌也會引起這種變化急性心肌心包炎。 Imazio入選了274例病人對心包炎和心肌心包炎患者進行對比，后者多見于：男性、年齡輕、多有近期發(fā)熱合并胃腸道癥狀、合并肌痛和入院時ST段抬高常見。而且多見左室射血分數(shù)降低和心律失常。心包滲出較少。疑問？已有證據(jù)證明心肌炎患者常存在冠脈痙攣因素，可能與部分患者的不典型胸痛相關(guān)。肌鈣蛋白升高心

4、肌炎癥？冠脈痙攣引起的心肌缺血？6.具有心臟毒性的化療藥物也會導(dǎo)致cTn升高，原因是藥物毒副作用可引起心肌缺血、心內(nèi)膜纖維化、心肌病和心包炎。7.心臟浸潤性疾?。ㄈ绲矸蹣幼冃院陀财げ。┛汕旨靶募⌒陌忾g質(zhì)，心肌細胞受擠壓會連續(xù)釋放cTn。10. cTn劇烈運動時升高。薈萃分析認為超敏cTn檢測方法，馬拉松運動員長跑后幾乎全部會出現(xiàn)肌鈣蛋白升高（8086%）。 原因：1 心肌細胞膜通透性增高，肌鈣蛋白釋放增多。2 心肌細胞壞死，不支持。因為沒有動態(tài)的變化，持續(xù)時間短2448h恢復(fù)正常。11.由于cTn陽性定義為高于參考值99百分位，因此1%正常健康人群也可有輕度的cTn升高。但臨床上常出現(xiàn)冠心病

5、被錯誤地解釋為假陽性，須通過冠狀動脈造影得出最后確診。13 分析：2901例急性卒中患者，發(fā)現(xiàn)18%合并肌鈣蛋白增高，這些患者同時表現(xiàn)為心室收縮功能異常和心電圖異常。原因？1.交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺的過度釋放，引起心肌細胞鈣離子轉(zhuǎn)運異常，由此引發(fā)心肌功能的可逆性改變。2.兒茶酚胺的過度釋放導(dǎo)致高強度的心臟負荷，誘發(fā)斑塊破裂，或誘發(fā)應(yīng)激性心肌病。在卒中患者肌鈣蛋白升高與不良預(yù)后相關(guān)，是死亡的獨立預(yù)測因子，可作為卒中嚴重性的一個替代指標(biāo)。14.急性肺栓塞。原因？1.肺動脈壓升高引起急性右室張力增加，引起肌鈣蛋白釋放；2.灌注/通氣不成比例，引起血氧含量降低、心輸出量降低，引起低灌注，冠脈血流量減少。肺栓塞患者肌鈣蛋白升高與不良預(yù)后相關(guān)。薈萃分析：血壓正常的肺栓塞患者1366例，肌鈣蛋白升高者的短期死亡率增加4倍。15.膿毒血癥感染性休克。薈萃分析：3278例患者膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合癥，在ICU治療，肌鈣蛋白升高發(fā)生率為1285%，中位數(shù)是43%，肌鈣蛋白升高與膿毒血癥患者死亡相關(guān)。原因？1.發(fā)熱、心動過速導(dǎo)致心肌耗氧量增加，繼發(fā)于呼吸衰竭的低氧血癥、微循環(huán)障礙、低血壓和貧血，均導(dǎo)致心肌氧供減少，從而心肌缺血、心功能不全、心肌細胞損傷，肌鈣蛋白釋放。2.感染炎癥過程中，中性粒細胞、