新生兒呼吸窘迫綜合征課件

1、第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目錄定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸窘迫綜合征(RDS)又稱肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS);多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后不久(26小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進(jìn)行性加重；胸部X片呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治

2、療預(yù)防第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎齡愈小，發(fā)病率愈高RDS發(fā)病與年齡關(guān)系胎齡 (wks)發(fā)病率 (%)28307031324055333510153615第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PS缺乏是RDS的根本原因PS產(chǎn)生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PS成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%90%磷脂酰膽堿(lecithin,PC)二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰絲

3、氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(P)磷脂酰乙醇胺(P)鞘磷脂(S)PC于孕1820周開(kāi)始產(chǎn)生，緩慢增加，3536周迅速增加S含量較恒定，只在2830周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標(biāo)蛋白質(zhì)5%10%表面活性物質(zhì)蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PS作用肺泡表面張力 肺泡內(nèi)液-氣界面，使肺泡縮小Laplace定律 P（肺擴(kuò)張壓）= r一定時(shí)，T， P T一定時(shí)，r， P 2T（肺泡表面張力）r（肺泡半徑）第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PS作用PS正常吸氣末：呼氣末：PS缺乏吸氣末：

4、呼氣末：PS密度T肺泡縮小 轉(zhuǎn)為呼氣維持功能殘氣量（FRC）PS密度TPS（-）T擴(kuò)張不充分PS（-）T肺泡萎陷第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)肺泡 PS肺泡不張PaCO2 通氣 V/Q PaO2 嚴(yán)重酸中毒肺毛細(xì)血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RDS易感因素因素機(jī)理早產(chǎn)PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤胎盤早剝母親低血壓胎兒

5、血容量減少糖尿病母親嬰兒(IDM)高血胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素剖宮產(chǎn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)行性加重的呼吸窘迫 (12hrs內(nèi))鼻扇和三凹征呼吸快 (RR60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復(fù)期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因-恢復(fù)期肺順應(yīng)性改善，肺動(dòng)脈壓力下降； 發(fā)生導(dǎo)管水平的左向右分流癥狀-喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，酸中毒體征-心率增快或減慢，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng),水沖

6、 脈；胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜 音；嚴(yán)重者可出現(xiàn)左心衰竭動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放（PDA）第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒第

7、十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹(shù)枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見(jiàn)白肺整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDS第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙肺呈普遍性透過(guò)度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白肺RDS胸片

8、第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕肺B組鏈球菌肺炎膈疝第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多見(jiàn)足月兒，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線；一般2448小時(shí)后癥狀緩解消失；濕肺（TTN）第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕肺胸片生后2小時(shí)見(jiàn)雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯2

9、4小時(shí)后以上改變消失，肺野正常第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎；母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別；機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低；病程與RDS不同。B組鏈球菌肺炎第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺；腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音；X線胸片可見(jiàn)患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。膈疝第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膈疝胸片左側(cè)胸

10、腔內(nèi)可見(jiàn)充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般治療氧療和輔助通氣氧療持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機(jī)械通氣其他PS替代療法保溫保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)抗生素生命體征監(jiān)測(cè)糾正酸中毒PDA的治療第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保溫 置于自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上，保持皮膚溫度36.5；監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?；保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/（d），以后逐漸增加到120150ml/

11、（d），并補(bǔ)充電解質(zhì)；病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時(shí)輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)； 一般治療第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負(fù)值6時(shí)，需用堿性藥， 計(jì)算公式：5%碳酸氫鈉ml數(shù)= -BE體重0.5BE負(fù)值6時(shí)，去除病因（改善循環(huán)、糾正低氧血癥或貧血等） 抗生素根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌（細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏）應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格限制入液量，并給予利尿劑；靜脈注射消炎痛劑量：每次0.2mg/kg，首次用藥后12、36小時(shí)再各用1次，共3次；機(jī)理

12、：前列腺素E是胎兒及生后初期維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的重要物質(zhì)，而前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）可減少前列腺素E的合成，有助于導(dǎo)管關(guān)閉；若藥物治療后PDA仍不能關(guān)閉，并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí)應(yīng)行手術(shù)結(jié)扎PDA的治療第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指征吸入空氣時(shí)， PaO250mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） 90%方式鼻導(dǎo)管面罩頭罩吸氧監(jiān)測(cè)FiO2目標(biāo)維持PaO25070mmHg和TcSO290%95%氧療第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP作用呼氣末增加氣體存留，F(xiàn)RC增加，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷，提高氧合及減少肺內(nèi)分流；指征（有自主呼吸患兒，當(dāng)PaCO260mm

13、Hg時(shí)）；FiO20.4時(shí)，PaO250mmHg或TcSO290%（有紫紺型先心病除外）；輕型RDS頻發(fā)呼吸暫停初調(diào)參數(shù)鼻塞 CPAP 5cmH2O ，F(xiàn)iO2 0.4；第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP參數(shù)調(diào)節(jié)幅度CPAP 12cmH2O/次 ，最高可達(dá)8cmH2OFiO2 0.05/次 ，最高可達(dá)0.8維持血?dú)釶aO2 5080mmHg 或TcSO2 90%97%PaCO260mmHg撤離指征FiO20.4及CPAP 3cmH2O時(shí)，PaO2 60mmHg或TcSO2 92%第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指征FiO2=0.6時(shí)，PaO250mmH

14、g或TcSO290%（紫紺型先心病除外）PaCO26070mmHg伴pH值7.25嚴(yán)重或常規(guī)治療無(wú)效的呼吸暫停初調(diào)參數(shù)和參數(shù)調(diào)節(jié)幅度一般情況下每次調(diào)節(jié)1或2個(gè)參數(shù)常頻機(jī)械通氣第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PIPPEEPRRTIFRFiO2（cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) RDS初調(diào)參數(shù) 2030 46 2060 0.30.6 812 調(diào)節(jié)幅度12 12 5 0.050.1 0.05常頻機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適宜呼吸機(jī)參數(shù)判定 臨床上以患兒口唇、皮膚無(wú)發(fā)紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜動(dòng)脈

15、血?dú)饨Y(jié)果是判斷呼吸機(jī)參數(shù)是否適宜的金標(biāo)準(zhǔn) PaO2TcSO2 PaCO2pH值早產(chǎn)兒5070mmHg90%95%3050mmHg7.307.50足月兒6080mmHg92%97%3050mmHg7.307.50第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月撤離指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，頻率10次/分，F(xiàn)iO20.4時(shí)，動(dòng)脈血?dú)庹＃赊D(zhuǎn)為CPAP（CPAP=PEEP），維持治療14小時(shí)，血?dú)庹＜纯沙冯x呼吸機(jī)；低出生體重兒可不經(jīng)過(guò)CPAP而直接撤離呼吸機(jī)。第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他高頻震蕩呼吸機(jī)確切的臨床效果尚有待于進(jìn)一步證實(shí) ECMO對(duì)呼吸機(jī)治療無(wú)效的病例有一定療效價(jià)格昂貴人員設(shè)備要求高第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作用改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)用法一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時(shí)內(nèi)）氣管內(nèi)24 次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (豬肺)PS替代療法第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PS種類商品名稱來(lái)源或成份天然Infasurf(CLSE)牛肺Curosurf豬肺半合成Survanta牛肺+DPPC+三棕櫚精+棕櫚酸+SP-B+SP-CSurfactant