運(yùn)用PDCA辦法提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率

1、運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率分級(jí)護(hù)理制度是重要的護(hù)理核心制度之一，為提高我科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，更加合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提高病人滿(mǎn)意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月開(kāi)展“提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率”的PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。這個(gè)循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)階段八個(gè)步驟，不停地周而復(fù)始。一、制定計(jì)劃（圖1計(jì)劃擬定甘特圖）時(shí)間開(kāi)始時(shí)間階段現(xiàn)狀把握耗費(fèi)天數(shù)完成時(shí)間4514目標(biāo)設(shè)定6月15日21根因分析D對(duì)策擬定及實(shí)施7月6月22日3062效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)9月149月21日標(biāo)準(zhǔn)化9月22日9月30日時(shí)間開(kāi)始時(shí)間階段現(xiàn)狀把握耗費(fèi)天數(shù)完成時(shí)間4514目標(biāo)設(shè)定6月15日21根因分

2、析D對(duì)策擬定及實(shí)施7月6月22日3062效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)9月149月21日標(biāo)準(zhǔn)化9月22日9月30日?階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科2015年5月、6月分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，分級(jí)護(hù)理人數(shù)如下表:2. 2015年5月每周一次對(duì)分級(jí)護(hù)理的落實(shí)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)情況如下:項(xiàng)檢查內(nèi)容缺陷合計(jì)例數(shù)病1、護(hù)理級(jí)別與病人病情及生活自理能力、醫(yī)囑、一1550人覽表及床頭標(biāo)識(shí)相符管理2、入院24小時(shí)ADL評(píng)估率N100%153、按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，觀察病情及時(shí)04、依據(jù)自理能力落實(shí)生活照顧，不依賴(lài)患者家屬或家10屬自聘護(hù)工護(hù)理患者5、在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施10床1、病房管理有序，按要求落實(shí)晨、午及

3、晚間護(hù)理34單元管理2、床頭柜清潔、整齊；床下物品規(guī)范放置；13、床鋪整潔、干燥、無(wú)雜物，污染隨時(shí)更換；一般情0況每周更換1次生1、面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無(wú)殘?jiān)黄つw、會(huì)陰清03活潔無(wú)異味；必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳，口唇干裂者應(yīng)涂防護(hù)液，護(hù)理2、病人穿著患服，衣褲整潔、干燥，指趾甲平整，無(wú)污垢13、長(zhǎng)期臥床病人，護(hù)士根據(jù)病情及病人需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理。2排泄護(hù)理1、協(xié)助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；002、留置尿管病人，保持會(huì)陰部皮膚清潔，每天用碘伏擦洗尿道口03、尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時(shí)排放尿液04、管道標(biāo)示注明置管時(shí)間、尿袋更換時(shí)間等；0飲食護(hù)理1、

4、護(hù)士掌握患者適宜的飲食并指導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)治療飲食262、餐前評(píng)估：患者病情、飲食種類(lèi)、液體出入量、自 行進(jìn)食能力，有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無(wú) 餐前、餐中用藥33、護(hù)士指導(dǎo)病人訂餐，幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水14、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準(zhǔn)備，合理安排進(jìn)食時(shí)間0合計(jì)63632、調(diào)查結(jié)果，：2015年5月份分級(jí)護(hù)理落實(shí)缺陷例數(shù)餅狀圖：注：分級(jí)護(hù)理落實(shí)缺陷主要集中在病人管理方面。二 目標(biāo)設(shè)定：改進(jìn)前分級(jí)護(hù)理落實(shí)率為65%，設(shè)定目標(biāo)為改進(jìn)后分級(jí)護(hù)理落實(shí)率比率持續(xù)上升，最終達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率N95%。根因分析：通過(guò)上圖所示的缺陷，我科對(duì)其進(jìn)行根因分析討論，原因如下:（下圖為缺陷發(fā)生的根

5、因分析魚(yú)骨圖）工作太依從性責(zé)任心管床人的因知識(shí)缺護(hù)士因素靈生因素培訓(xùn)少工作忙，不到未培訓(xùn)缺少隱I病醫(yī)護(hù)缺乏有效無(wú)量化考人員不其他流程不依從性無(wú)專(zhuān)人管理不規(guī)病區(qū)病人流動(dòng)工作太依從性責(zé)任心管床人的因知識(shí)缺護(hù)士因素靈生因素培訓(xùn)少工作忙，不到未培訓(xùn)缺少隱I病醫(yī)護(hù)缺乏有效無(wú)量化考人員不其他流程不依從性無(wú)專(zhuān)人管理不規(guī)病區(qū)病人流動(dòng)導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的缺陷例數(shù)總和為63項(xiàng)，J通過(guò)對(duì)缺陷進(jìn)行根因分析，統(tǒng)計(jì)得缺陷原因總頻數(shù)為97例，主要原因如下:（下表缺陷要因查檢表）導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的要因例數(shù)百分比累計(jì)百分比醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉282929管理不規(guī)范232453缺之隱私保護(hù)措施171871工作流程不規(guī)范141

6、485醫(yī)護(hù)缺乏配合8893人員不足77100如上圖所示，造成分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的主要原因?yàn)椋海ㄒ唬┽t(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟（二）管理不規(guī)范（三）缺乏隱私保護(hù)措施（四）工作流程不規(guī)范D階段四，擬定措施并實(shí)施（一）醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟1、醫(yī)護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉：對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并考核；2、制作分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)展示牌在病區(qū)展示；3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)小卡片（一）管理不規(guī)范：1、成立分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)檢查小組，由護(hù)士長(zhǎng)主控，抽調(diào)一名二級(jí)質(zhì)控員專(zhuān)管分 級(jí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，并作總結(jié)分析。P2、對(duì)醫(yī)生正確落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員進(jìn)行督導(dǎo)。3、

7、醫(yī)護(hù)配合完成分級(jí)護(hù)理工作，將分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)檢查的內(nèi)容及時(shí)反饋給全科實(shí)時(shí)改進(jìn)。4、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)控員和護(hù)理二級(jí)質(zhì)控加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。5、護(hù)士每天準(zhǔn)時(shí)對(duì)病人ADL進(jìn)行評(píng)分，如有特殊及時(shí)反饋給醫(yī)生；醫(yī)生每日 查看所管患者自理能力情況，根據(jù)患者實(shí)際情況更改護(hù)理級(jí)別。（三）缺乏隱私保護(hù)措施病區(qū)缺乏保護(hù)患者隱私設(shè)施，向相關(guān)部門(mén)反饋，增設(shè)圍簾、屏風(fēng)等設(shè)施，強(qiáng)化 醫(yī)護(hù)人保護(hù)患者隱私意識(shí)，針灸理療時(shí)關(guān)門(mén)窗拉圍簾，清理不相關(guān)人員。加強(qiáng)病區(qū) 床單位管理，除患者外禁止躺坐。（四）工作流程不規(guī)范1、根據(jù)護(hù)理級(jí)別給別人建立不同特色的護(hù)理計(jì)劃單，準(zhǔn)確記錄生命體征及出入 量等；2、加強(qiáng)了病人ADL、跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理。C階

8、段五效果確認(rèn)通過(guò)4個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改進(jìn)后分級(jí)護(hù)理的落實(shí)率成持續(xù)上升 狀態(tài)，結(jié)果如下：5-8月份級(jí)別護(hù)理人數(shù)平均數(shù)五月六月七月八月一級(jí)護(hù)理1122二級(jí)護(hù)理49553229二級(jí)護(hù)理49553229三級(jí)護(hù)理 0 0 26 33注：五月份、六月份主要以二級(jí)護(hù)理病人為主，七月份加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 及監(jiān)管等措施后，級(jí)別護(hù)理人數(shù)分層更加合理，二級(jí)護(hù)理向三級(jí)護(hù)理分布，一級(jí)護(hù) 理嚴(yán)格控制指征。通過(guò)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度及其措施，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有了提高，級(jí)別 護(hù)理層次更加科學(xué)。效果確認(rèn)查檢表注：月份7月8月9月分級(jí)護(hù)理落實(shí)率不斷上缺陷例數(shù)21148升，效果明顯。六、缺陷率16.56%11.20%5.6%檢

9、討與改進(jìn)問(wèn)題：落實(shí)率83.44%88.80%94.4%晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位，中午人員不足，年老體弱病人缺乏陪護(hù)。改進(jìn)措施：1、早晨巡視病房對(duì)病房床單元及環(huán)境進(jìn)行整理，并告知病人物品擺 放整齊；2、下班前再次檢查病房，輸液架等放回原位，整理好床單元；3有計(jì)劃的 安排輸液，囑病人休息，避開(kāi)中午的高峰時(shí)間；4重點(diǎn)病人告知病人及家屬安全隱患， 留陪護(hù)照顧，勤巡視病人，根據(jù)需要滿(mǎn)足患者生活需要，提供便利給予幫助。七標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn):1、我科于2015年5月成立分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)檢查組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)此項(xiàng) 目，每周最少檢查一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、制訂了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分量表，為日常質(zhì)控檢查提供依據(jù)。八、活動(dòng)總結(jié)本次質(zhì)量控制效果明顯，病區(qū)分級(jí)護(hù)理級(jí)別更加合理，護(hù)理質(zhì)量也有提升。運(yùn) 用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意:提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度, 改變行業(yè)作風(fēng)，尤其是服務(wù)宗旨，服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變很重要，要引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù) 角色的定位,充當(dāng)好“照顧-(Care)者角色;嚴(yán)格考核標(biāo)