急救培訓(xùn)版講稿

1、關(guān)于急救培訓(xùn)版第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 A （assessment and airway）評估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘-瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4-6分鐘

2、內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起動(dòng) 早CPR 早除顫 早ALS第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一階段第一個(gè)ABCD基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life support，BLS） 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月識(shí)別判斷（專業(yè)人員）意識(shí)、呼吸、脈搏或心跳 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。 1歲以上觸頸動(dòng)脈， 1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒心跳驟停判斷（非專業(yè)）呼喚及拍打病人無反應(yīng) （無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月 判斷有無意識(shí)、簡單判斷有無呼吸重呼輕拍檢查頸動(dòng)脈脈搏：1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月無循環(huán)體征立即胸外按壓胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓方法： 按壓時(shí)上半

5、身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月快速有力工 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少為5cm 按壓速率持續(xù)平穩(wěn)至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 開放氣道（ airway A ）開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道頭偏向一側(cè)去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)

7、有效第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸（ breathing B ） 口對口（要點(diǎn)）：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩?/p>

8、慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml 第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、

9、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,有心跳時(shí)：1012次/分鐘（間隔56秒鐘）第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月要點(diǎn)持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電擊除顫（defibrillation D ）除顫時(shí)機(jī):室顫無脈性室速

10、以往連續(xù)3次單相電除顫（360J） 2010版新指南: 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘。 2分鐘后再次判斷心律第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒有除顫儀時(shí)），AHA未做主張第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月重新評價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患

11、者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)停止CPR（院前） 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 原則上院前不停止CPR第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥

12、晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不宜CPR者禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR第二階段第二個(gè)ABCD（高級(jí)心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高級(jí)生命支持流程第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心