老年人合理用藥原則課件

1、老 年 人 合 理 用 藥的 原 則 第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。1.B40床 楊建榮 多巴絲肼2.B33床 劉玉芬 藥物(yow)熱第一節(jié)、 概 述第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。WHO資料：發(fā)展中國(guó)家住院病人的藥物(yow)不良發(fā)生率為10%-20%。我國(guó)2000年的資料顯示：每年5000萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 A型 B型與劑量關(guān)系 相關(guān) 無(wú)關(guān)可預(yù)見性 可 不可發(fā)生率 高 低死亡率 低 高肝或腎障礙 毒性增加 不影響(yngxing)預(yù)防 調(diào)整劑量 避免用藥治療 調(diào)整劑量 停止用藥一、藥物(yow)不良反應(yīng) （Adverse drug reactions ADR

2、s） 第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 二、老年人合理(hl)用藥的重要性藥物(yow)治療的多樣性藥物治療的長(zhǎng)期性1/3藥物(yow)相關(guān)的住院病人1/2藥物相關(guān)的死亡耗藥量大強(qiáng)調(diào)合理用藥第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 國(guó)外老年人用藥(yn yo)概況Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 國(guó)內(nèi)外老年人用藥(yn yo)種類Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 三、哪些因素決定了老年人用藥(yn yo)的特殊性并影響了ADR？

3、第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。年齡(ninlng)與ADR發(fā)生率 10-30ADR（%）年齡(ninlng)（歲）第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一） 衰老所致的生理(shngl)變化：注：橫坐標(biāo)為年齡 縱坐標(biāo)為百分率1、基礎(chǔ)代謝 2、勞動(dòng)力 3、心搏出量 4、肺活量 5、最大肺活量 6、神經(jīng)傳導(dǎo)(chundo)速度 7、含有水分量 8、腎濾過(guò)率 9、腎血流量第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一） 衰老所致的生理(shngl)變化： 1.老年期藥代動(dòng)力學(xué) 藥物的吸收、分布、代謝、排泄 2.老年期藥效學(xué) 生理效應(yīng)(xioyng)、類型強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二） 多種藥物(yow)相互作用 1-5 6-9 10-

4、15 16-20 20藥物(yow)種類ADR（%）第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）不合理的用藥(yn yo)造成藥物不良反應(yīng)增加（四）衰老相關(guān)的視覺(jué)聽覺(jué)的變化、記憶力的減退、與他人交往的障礙等，使一些老年人 容易誤用藥物，產(chǎn)生ADR第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二節(jié) 老年期藥物(yow)代謝動(dòng)力學(xué) 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。absorption distributionmetabolismelimination藥物(yow)代謝動(dòng)力學(xué)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 一、老年機(jī)體(jt)對(duì)藥物的吸收1.口服藥物的吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變胃排空速度減慢胃酸分泌 減少胃腸道血流量減少2.皮下、肌肉注射藥物(

5、yow)的吸收第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、老年機(jī)體藥物(yow)的分布體液(ty)的變化機(jī)體組織(zzh)成分的變化血漿蛋白含量降低相應(yīng)組織灌流減少水溶性藥物分布容積減少脂溶性藥物分布容積增加血漿蛋白結(jié)合率高分布容積大第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。男性(nnxng)脂肪組織及非脂肪組織隨年齡的變化第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。女性脂肪組織及非脂肪組織隨年齡(ninlng)的變化第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 年齡和蛋白(dnbi)量的關(guān)系第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、老年機(jī)體藥物的代謝1.肝體積減小（17%-32%），重量減少(jinsho)（30-40%)，功 能細(xì)胞數(shù)量減少2.肝血流量減少（0.5-1.5%/年） 老年

6、人首過(guò)效應(yīng)減弱3.肝臟藥酶活性（如藥物氧化酶P450)降低 酶誘導(dǎo) 酶抑制第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 肝功能正常肝臟代謝藥物的能力正常 血藥濃度可以反應(yīng)藥物作用的強(qiáng)度，藥物的半 衰期可以作為預(yù)測(cè)藥物作用和劑量的指標(biāo) 老年人肝臟代謝藥物的能力有所下降，常導(dǎo)致血藥濃度升高，引起藥物作用增強(qiáng)和不良反應(yīng)增多(zn du)，故需適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 1.老年人腎臟組織的萎縮，重量減輕1/5； 2.腎單位數(shù)量和體積都減少; 3.腎血流減少1/2; 4.腎小球?yàn)V過(guò)率逐年(zhnin)減少; 5.膽汁分泌功能下降。 四、老年機(jī)體藥物(yow)的排泄 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。判斷老年人腎功能

7、應(yīng)該(ynggi)以肌酐清除率為準(zhǔn) Ccr (ml/min)=(140年齡)體重(kg)/72血肌酐值(mg/dl) 老年婦女，計(jì)算值乘0.85 胱抑素：第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 老化對(duì)藥物(yow)的影響 藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)(cnsh)吸收分布肝內(nèi)代謝腎清除老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少1-酸性糖蛋白增加 肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少腎血漿(xujing)流量減少；腎小球?yàn)V過(guò)率減少臨床意義老化對(duì)吸收變化影響很少（無(wú)臨床意義）體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與1-酸性糖

8、蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少首次通過(guò)肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。老年期藥物(yow)代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收不變2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收減少3.藥物排泄功能降低4.藥物清除的半衰期延長(zhǎng)5.血藥濃度有不同程度(chngd)地增高6.隨增齡而降低第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三節(jié) 老年期藥物(yow)效應(yīng)動(dòng)力學(xué)第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。定義 研究藥物對(duì)老年機(jī)體的作用的科學(xué)，即研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律及作用機(jī)制的科學(xué)。老年人藥效學(xué)的改變歸因于兩種機(jī)制：1.藥物受體數(shù)目或親和力

9、及受體后效應(yīng)的變化所致的藥物敏感性的改變2.年齡增加(zngji)所致的機(jī)體生理和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性1.心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯對(duì)-阻滯劑等對(duì)心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量2.動(dòng)脈(dngmi)血管硬化脈壓增大易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血3.低鉀低蛋白血癥及心肌損害易出現(xiàn)地高辛中毒第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。對(duì)糖皮質(zhì)激素降血糖藥物的反應(yīng) 1.糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加如出血(ch xi)骨質(zhì)疏松高血壓白內(nèi)障等2.胰島素特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物時(shí)易致低血糖多與進(jìn)食少藥物過(guò)量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。第四節(jié) 老年期用藥的基本(jbn)原則第三

10、十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、嚴(yán)格掌握用藥指標(biāo)，合理選擇藥物二、控制藥品種類，避免藥物相互作用三、掌握最佳的用藥劑量(jling)、劑型和最佳的用藥時(shí)間， 從小劑量開始，劑量個(gè)體化 中國(guó)藥典規(guī)定60歲以上的人只用成人量的3/4， 有些藥僅用成人量1/2四、提高病人依（順）從性 五、重視認(rèn)知水平第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 老年人常用(chn yn)藥物及注意事項(xiàng)第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)藥物1.腦血流量減少2.受體數(shù)量與結(jié)合率的改變(gibin)3.神經(jīng)介質(zhì)受體的改變第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。老年人使用降壓藥注意兩類副作用：1.體位(t wi)性低血壓2.中樞神經(jīng)抑制 二、抗高血

11、壓藥第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。老年(lonin)抗高血壓藥物使用原則1.聯(lián)合用藥2.從小劑量(jling)開始緩慢降壓（13周內(nèi)使血壓緩慢降至正常）3.目標(biāo)血壓達(dá)到后以最小有效量長(zhǎng)期維持4.注意合并癥和藥物副反應(yīng)第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 三 、強(qiáng)心甙類藥物 常用的強(qiáng)心甙類藥物有地高辛、西地蘭洋地黃類。老年人對(duì)洋地黃類正性肌力作用(zuyng)敏感性降低，但中毒的發(fā)生率和死亡率都比年輕人高。 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。四、抗心律失常(xn l sh chn)藥 老年人心律失常的發(fā)生率隨年齡增加而升高，對(duì)抗心律失常藥物(yow)的反應(yīng)性與年輕人不同，半衰期及達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度的時(shí)間都延長(zhǎng)。大多數(shù)抗心律失常的

12、藥物(yow)同時(shí)也是致心律失常藥，而且多具有減慢竇性心率的作用。 用藥必須明確適應(yīng)癥，開始劑量要?。?/2-1/3），避免長(zhǎng)期用藥。 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 五、口服(kuf)降糖藥和胰島素五、老年(lonin)糖尿病患者選擇降糖藥的原則1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥2.胰島素促泌劑從小劑量開始3.同類口服(kuf)降糖藥不聯(lián)用4.口服降糖藥聯(lián)用一般不超過(guò)3種5.口服降糖藥用到最大量仍無(wú)效，及早用胰島素第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。六、抗凝藥物(yow)容易導(dǎo)致(dozh)出血七、利尿劑容易產(chǎn)生(chnshng)水鹽、酸堿失衡第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 八、非甾體抗炎藥（NSAID） 九、鎮(zhèn)痛藥 十、抗菌藥第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 1.抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)(piyng)及藥敏，感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用。2.合理聯(lián)合用藥，避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素、林可霉素等聯(lián)合因可發(fā)生拮抗作用。3.避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應(yīng)使用23天方可見效。 抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免(bmin)濫用。第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。1.藥物(yow)不良反應(yīng)的定義2.老年期藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的特點(diǎn)3.老年期用藥的基本原則重點(diǎn)(zhngdin)：第