急性胰腺炎護(hù)理和查房 (2)課件

1、急性胰腺炎護(hù)理查房胃腸外科2015年4月22日公安縣第一人民醫(yī)院胰腺炎的健康教育主要內(nèi)容病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理 程序的運(yùn)用病史介紹患者羅鐵，男，38歲因“劍突下及左上腹疼痛約5小時(shí)”于3月22日入院查體：T、36.6、P、68次/分、R、20次/分、BP、120/90mmHg。神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹稍膨隆，未見(jiàn)胃腸型，上腹部腹肌稍緊張，肝脾肋下未及，劍突下及左上腹有壓痛

2、，無(wú)反跳痛，Murphys（-），腹部未觸及明顯包塊，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音弱，脊柱四肢無(wú)畸形既往史：患者3天前曾有類似腹痛病史，服藥后好轉(zhuǎn)（具體藥物不詳）；無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。月日腹部CT提示：胰腺增大，周圍可見(jiàn)模糊影，胰腺炎改變。肝膽脾腎腹腔彩超示：脂肪肝（輕度），膽囊炎，膽囊結(jié)石；靜脈血糖示：GLU、11.97mmol/L；血淀粉酶示：AMY、2103U/L；肝功能示：ALT、157U/L，AST、105U/L，Y-GT、1328U/L，ALP、315U/L，TBIL、35.2umol/L，DBIL、27.1umol/L；血常規(guī)示：WBC、9.8

3、8*109/L，RBC、4.06*1012/L，HGB、128g/L，PLT、394*109/L；凝血功能、電解質(zhì)、腎功能、心電圖、全胸片、腹部立位片均未見(jiàn)明顯異常。診斷為：1、急性胰腺炎；2、膽囊結(jié)石，膽囊炎；3、肝功能不全；4、脂肪肝；5、貧血給予的治療措施：禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹2血淀粉酶值(U/L)3.223.25 4.017032103 895 87病史介紹3.22告病重，記24小時(shí)尿量，禁食水，胃腸減壓,上泵3.23用大黃灌腸，芒硝外敷3.28停胃腸減壓3.29停病重，停記24小時(shí)尿量，停禁食水，改流質(zhì)飲食,停泵胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖

4、胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指 腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管外分泌功能內(nèi)分泌功能水碳酸氫鹽消化酶B細(xì)胞-胰島素A細(xì)胞-胰高血糖素D細(xì)胞-生長(zhǎng)抑素、G細(xì)胞-促胃液素等胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺生理補(bǔ)充說(shuō)明Grey-Turner征：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑。Cullen征：臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變。 以上兩種情況見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎，主要是胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管出血所致。 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗

5、阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化” 胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？1.膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%） 2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查）等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？護(hù)理評(píng)估-要評(píng)估些什么？1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺

6、、出血等胰腺炎患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識(shí)缺乏胰腺炎的護(hù)理目標(biāo)是什么？1病人疼痛減輕或得到控制。2病人體液得以維持平衡。3病人營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。4并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。護(hù)理措施有哪些？1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁,山莨膽堿）、抑制胰酶藥（奧曲肽,生長(zhǎng)抑素） （4

7、）按摩背部，增加舒適感 O 3.23患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 3.29疼痛消失5.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征 （4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。 護(hù)理措施有哪些？6. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識(shí) （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉 O

8、 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。護(hù)理措施有哪些？護(hù)理措施有哪些？7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng) （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物 （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡 胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改

9、善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過(guò)胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過(guò)腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。將生大黃15-30克放入開(kāi)水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.我們科室是用來(lái)灌腸。芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天Image Info www.wizdata.co.kr - Note to custome