常見循環(huán)系統(tǒng)疾病(4學(xué)時)

1、21世紀(jì)最大的財富健康21世紀(jì)最珍貴的禮物健康知識1我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2005年）2常見的心血管病高血壓病 Hypertension, or high blood pressure 冠心病 Coronary Heart Disease 3高血壓病 Hypertension4 問題一：什么是高血壓？5高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的的綜合征。6高血壓的臨床類型 Types 原發(fā)性高血壓（高血壓?。?primary hypertension 90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）secondary hypertension 5%-10%7 問題二、血壓達到

2、多少才能診斷為高血壓？8WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓90mmHg即能診斷為高血壓9 高血壓的流行病學(xué)10我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人） 11高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一12三高 ” 發(fā)病率 高 致死率 高 致殘率 高13三低” 知曉率 低服藥率 低血壓控制率 低1415 治療現(xiàn)狀 “三不” 不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的 特點16 高血壓的水平與分類172010血壓水平的分類和定義分類收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 和 80正常

3、高值 120 139 和/或 80 - 891級高血壓(輕度) 140 159 和/或 90 - 992級高血壓(中度) 160 179 和/或 100 - 1093級高血壓(重度) 180 和/或 110單純收縮期高血壓 140 或 55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡38mv或 Cornell2440mmmms； 超聲心動圖LVMI男125, 女120g/m2頸動脈超聲IMT0.9mm或

4、動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）46踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR=110I 無其他危險因素 低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危很高危III =3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危很高危 或糖尿病IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危50治療Treatment51目的降低血壓減少靶器官損害減少心腦血管事件的發(fā)生52導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙Dzau V et al. Am Heart J. 1

5、991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴大53二、降壓目標(biāo)一般情況140/90mmHg老年患者SBP150mmHg，但舒張壓不能低于6065mmHg合并糖尿病和或腎病130/80mmHg54圖1 初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/

6、90mmHg)；診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭、多次測血壓開始生活方式改善55三、改善生活方式或行為合理膳食Diet適當(dāng)運動Exercis戒煙限酒心理平衡56合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒57保持正常體重(BMI25kg/m2)堅持適量體力活動戒煙保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力58四、降壓藥物鈣拮抗劑(CCBCalcium Channel Blocker)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACE Inhibitors血管緊張素受體拮抗劑ARBs利尿劑Diuretic受體阻滯劑Beta-blockers固定劑量的復(fù)方制劑59給藥原則長期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質(zhì)量60給藥原則較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換