2022猴痘醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點（全文）

1、2022猴痘醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點（全文）關(guān)于猴痘猴痘是一種由猴痘病毒感染引起的罕見疾病。猴痘病毒屬于痘病毒科正 痘病毒屬。正 痘 病毒屬還包括天花病毒（導(dǎo)致天花I牛痘病毒（用于 天花疫苗）和牛痘病毒。猴痘最早是在1958年發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時在為研究而飼養(yǎng)的猴子群中爆發(fā)了兩 次類似痘的疾病，因此得名猴痘。1970年，剛果民主共和國（DRC）在 大力消滅天花期間記錄了第一例人類猴痘病例。從那時起，在其他幾個中 非和西非國家的人群中報告了猴痘：喀麥隆、中非共和國、科特迪瓦、剛 果民主共和國、加蓬、利比里亞、尼日利亞、剛果共和國和塞拉利昂。大 多數(shù)感染發(fā)生在剛果民主共和國。人類猴痘病例發(fā)生在非洲以外，與國

2、際旅行或進口動物有關(guān)，包括美國、 以色列、新加坡和英國的病例。猴痘的天然宿主仍然未知。然而，非洲嚙齒動物和非人類靈長類動物（如 猴子）可能攜帶病毒并感染人類。體征和癥狀在人類中，猴痘的癥狀與天花的癥狀相似但較輕。猴痘始于發(fā)燒、頭痛、 肌肉酸痛和疲憊。天花和猴痘癥狀的主要區(qū)別在于猴痘會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大 （淋巴結(jié)腫大）,而天花不會。猴痘的潛伏期（從感染到出現(xiàn)癥狀的時間） 通常為7-14天，但也可能為5-21天。疾病始于：發(fā)燒頭痛肌肉疼痛背痛淋巴結(jié)腫大發(fā)冷筋疲力盡在出現(xiàn)發(fā)燒后的1至3天（有時更長）內(nèi)，患者會出現(xiàn)皮疹，通常從面 部開始,然后擴散到身體的其他部位。病變在脫落前經(jīng)過以下階段：黃斑丘疹囊泡膿皰

3、結(jié)痂這種疾病通常持續(xù)2-4周。在非洲，猴痘已被證明會導(dǎo)致多達十分之一 的感染該疾病的人死亡。傳播途徑當(dāng)一個人接觸到來自動物、人類或被病毒污染的材料的病毒時，就會發(fā)生 猴痘病毒的傳播。病毒通過破損的皮膚（即使不可見呼吸道或粘膜（眼 睛、鼻子或嘴巴）進入人體。動物對人的傳播可能通過咬傷或抓傷、制備 叢林肉、直接接觸體液或病變材料或間接接觸病變材料（例如通過受污染 的床上用品）發(fā)生。人與人之間的傳播被認為主要是通過大的呼吸道飛沫發(fā)生的。呼吸道飛沫 通常不能傳播超過幾英尺，因此需要長時間的面對面接觸。其他人際傳播 方法包括直接接觸體液或病變材料，以及間接接觸病變材料，盡管懷疑非洲嚙齒動物在傳播中起作用

4、，但猴痘的宿主（主要疾病攜帶者） 仍然未知。導(dǎo)致猴痘的病毒僅從自然界的動物身上發(fā)現(xiàn)（分離）了兩次。 在第一個實例中（1985年），該病毒是從剛果民主共和國赤道地區(qū)的一只 明顯患病的非洲嚙齒動物（繩松鼠）身上發(fā)現(xiàn)的。在第二次（2012年） 中，病毒是從科特迪瓦泰國家公園發(fā)現(xiàn)的一只死去的曼加貝嬰兒身上發(fā)現(xiàn) 的。關(guān)于猴痘病毒傳播的科學(xué)研究很少，大多數(shù)是在非洲進行的。猴痘病毒的人際傳播被認為是通過天花時代天花病毒所利用的相同機制發(fā)生的，即通 過呼吸道飛沫或直接接觸病變材料。預(yù)防猴痘傳播的注意事項當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒和水皰/膿皰疹時，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)中診療。此外，由于猴痘病毒存在空氣傳播的理論風(fēng)險，應(yīng)盡可能采取空

5、氣傳播預(yù) 防措施。如果懷疑在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機構(gòu)就診的患者患有猴痘，應(yīng)立 即通知感染控制人員。隔離盡快將疑似猴痘患者隔離在負壓室內(nèi)。如果沒有負壓室，請將患者置于隔 離病室。如果這兩種選擇都不可行，則應(yīng)采取預(yù)防措施以盡量減少與周圍 人員的接觸。這些預(yù)防措施可能包括在患者的鼻子和嘴巴上放置一個外科 口罩(如果患者可耐受，并用床單或長袍覆蓋患者任何暴露的皮膚損傷。個人防護裝備(PPE)進入病房前應(yīng)穿戴個人防護裝備并用于所有患者接觸。在離開患者入院的 隔離室之前,應(yīng)處理好所有PPEO最佳的個人防護措施包括：使用一次性防護服和手套與患者接觸。使用經(jīng)過NIOSH認證的N95（或類似的）過濾式一次性呼吸器

6、，該呼 吸器已針對使用它的醫(yī)護人員進行了適合性測試，尤其適用于住院環(huán)境中 的長時間接觸。如果醫(yī)療程序可能導(dǎo)致患者體液飛濺或噴灑，請按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的建議 使用眼部保護裝置（例如，面罩或護目鏡其他注意事項除了隔離傳染性患者和在照顧患者時使用個人防護裝備外，其他標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 措施可以限制猴痘病毒的傳播。這些包括：在護理期間與受感染的患者和/或其環(huán)境接觸后保持適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生。根據(jù)設(shè)施特定的傳染性廢物指南或與家庭廢物有關(guān)的當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)，正確控制 和處置受污染的廢物（例如，敷料處理弄臟的衣物（例如，床上用品、毛巾、個人衣物）時要小心，避免接 觸損傷材料。切勿以可能散布傳染性顆粒的方式搖晃或處理弄臟的衣物。以防止

7、皮膚和衣服污染的方式處理使用過的患者護理設(shè)備時要小心。確保使用過的設(shè)備已經(jīng)過適當(dāng)?shù)那鍧嵑驮偬幚?。確保制定了對患者護理環(huán)境中的環(huán)境表面進行清潔和消毒的程序。醫(yī)療機構(gòu)目前用于環(huán)境衛(wèi)生的任何EPA注冊醫(yī)院消毒劑都可以使用。遵 循制造商關(guān)于濃度、接觸時間和操作小心的建議。不需要因醫(yī)療指征住院的患者可以使用保護措施在家中隔離。在家庭環(huán)境中實施隔離和感染控制措施的能力可能因以下因素而異：如果患者是兒童或成人家中存在其他感染或未感染的人或?qū)櫸锩糠N情況下病變的性質(zhì)和范圍在家庭環(huán)境中應(yīng)盡可能考慮和采用以下原則。隔離病人有無法輕易覆蓋的大面積病變（面部病變除外I引流/流淚病變或呼吸道 癥狀（例如咳嗽、喉嚨痛、流鼻

8、涕）的人應(yīng)盡可能與其他家庭成員隔離在 一個房間或區(qū)域中。除后續(xù)醫(yī)療護理需要外，患有猴痘的人不應(yīng)離開家。如果可能，他們還應(yīng) 避免與野生或家養(yǎng)哺乳動物接觸。沒有必要在家的未接觸者不應(yīng)訪問。未患病的家庭成員應(yīng)限制與猴痘患者的接觸。寵物應(yīng)遠離病人的環(huán)境。個人防護裝備的使用猴痘患者應(yīng)佩戴外科口罩，尤其是有呼吸道癥狀（如咳嗽、呼吸急促、喉 嚨痛）的人。如果這不可行（例如，患有猴痘的兒童），其他家庭成員應(yīng) 考慮在猴痘患者在場時戴上外科口罩。直接接觸病變部位時應(yīng)佩戴一次性手套，并在使用后丟棄。應(yīng)盡可能遮蓋皮膚損傷（例如，長袖、長褲），以盡量減少與他人接觸的 風(fēng)險。與州或地方衛(wèi)生官員協(xié)商后，控制并處置受污染的廢

9、物（如敷料和繃帶 不要在垃圾填埋場或垃圾場處置廢物。正確的手部衛(wèi)生和清潔程序感染者和家庭接觸者在接觸可能接觸過病變材料的病變材料、衣服、床單 或環(huán)境表面后，應(yīng)進行手部衛(wèi)生（即用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手 液）.衣物（例如，床上用品、毛巾、衣服）可以在標(biāo)準(zhǔn)洗衣機中用溫水和洗滌 劑清洗；可以添加漂白劑，但不是必需的。處理臟衣物時應(yīng)小心，避免直接接觸受污染的材料。不應(yīng)以可能散布傳染性顆粒的方式搖晃弄臟的衣物或以其他方式處理弄 臟的衣物。不應(yīng)共用餐具和其他餐具。如果清洗得當(dāng)，感染者無需使用單獨的餐具。 臟盤子和餐具應(yīng)該用洗碗機清洗或用溫水和肥皂手洗。受污染的表面應(yīng)進行清潔和消毒?？梢园凑罩圃焐痰恼f

10、明使用標(biāo)準(zhǔn)家用清 潔劑/消毒劑。隔離程序的持續(xù)時間關(guān)于停止隔離預(yù)防措施的決定應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗蛉壭l(wèi)生部門協(xié)商。對于患有猴痘的人，無論是在醫(yī)療機構(gòu)還是在家庭環(huán)境中，都應(yīng)繼續(xù)采取 隔離預(yù)防措施，直到所有病變消失并形成新的皮膚層。在停止隔離預(yù)防措施后，受影響的個人應(yīng)避免與免疫功能低下的人密切接觸，直到所有結(jié)痂消失。免疫功能低下的人包括由于以下原因而導(dǎo)致免疫機制缺陷的人：免疫系統(tǒng)疾病（例如，人類免疫缺陷病毒HIV感染或先天性免疫缺陷綜 合征）慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、癌癥、肺氣腫或心力衰竭）免疫抑制療法（例如，放射、細胞毒性化學(xué)療法、抗排斥藥物或類固醇）預(yù)防可以采取多種措施來預(yù)防感染猴痘病毒：避免接觸可能攜帶病毒的動物（包括在猴痘發(fā)生地區(qū)生病或被發(fā)現(xiàn)死亡的 動物I避免接觸與生病動物接觸過的任何材料，例如被褥。將受感染的患者與可能有感染風(fēng)險的其他人隔離開來。與受感染的動物或人類接觸后保持良好的手部衛(wèi)生。例如，用肥皂和水洗 手或使用含酒精的