急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運.課件

1、 急診科 危重病人的安全轉(zhuǎn)運 目錄 概 述轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運急診科急診科是急危重患者暫時滯留的區(qū)域。急危重患者進入急診科通過醫(yī)務(wù)人員的救治和 監(jiān)護,多數(shù)情況下要住院或手術(shù)治療。因此,如何將患者安全轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室,是非常重要的 環(huán)節(jié),如果此環(huán)節(jié)操作不當,不但影響重?；颊叩脑\斷和治療,還可能發(fā)生意外和死亡,既影響患者救治過程中的醫(yī)患關(guān)系,還可以產(chǎn)生法律糾紛。急診危重病人：急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼

2、吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。 急診危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運。目錄 概 述轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運危險因素安全轉(zhuǎn)運病情因素人員因素物品設(shè)備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素缺少可攜帶的監(jiān)護設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險事件：氧氣不能準確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護儀功能異常、電

3、池電量不足、吸引器無負壓或吸引力不足！調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外時間中，45.9%與設(shè)備有關(guān)！物品、藥品、設(shè)備因素轉(zhuǎn)運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運目的和風險；轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)欠妥當接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致。溝通因素選擇的搬運工具不當；搬運時體位改變；轉(zhuǎn)運中缺乏人性化設(shè)計；轉(zhuǎn)運等待，轉(zhuǎn)運路線擁堵，無障礙設(shè)施少。系統(tǒng)因素計劃設(shè)備藥品交流溝通人員計劃由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員完成參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同。計劃人員人員醫(yī)生、護士通過參加急救技術(shù)的培訓,正確掌握轉(zhuǎn)運患者的操作技能,要具有豐富的轉(zhuǎn)運

4、臨床經(jīng)驗及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力,具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì),隨時保持應(yīng)急狀態(tài),隨叫隨到。人員為患者提供連續(xù)性服務(wù) 當病人病情穩(wěn)定、診斷明確后,護士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院,通知科室鋪床,根據(jù)病情準備急救設(shè)備及藥品,做好搶救準備,提前為患者辦好住院手術(shù),全程護送患者到科室,建立真正的綠色通道安全。安全？電量？報警？循環(huán)：監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液；氣道：鼻導管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等；其他：約束帶、夾板計劃設(shè)備物品轉(zhuǎn)運工具及救護器材的準備根據(jù)病人的病情、病種,準備搶救床、平車、輪椅,并定期檢查、維修,確保完備能用:為脊椎骨折的病人準備硬板床;危重病人準備呼吸氣

5、囊氧氣等;如遇成批傷員,提前通知相關(guān)科室提供平車、擔架等。 一般患者的轉(zhuǎn)運方式輪椅轉(zhuǎn)運法：適用于心衰,支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運,將輪椅的椅背后傾斜,病人平穩(wěn)坐在輪椅座上,兩腿下垂放在腳架上,囑病人背靠椅背,雙手抓住扶手,由護士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用,有利于患者的呼吸。擔架轉(zhuǎn)運法：大多數(shù)病人采用此方法:將患者平穩(wěn)輕巧的移上擔架,患者頭前足后,護士始終在病人的頭側(cè),便于觀察。注意移動患者到擔架或平車時,盡量使患者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心,保證病人的安全。 特殊患者的轉(zhuǎn)運方式脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運:搬運時由34名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部,動作一致,用力抬起患者平放于硬板擔架上,并

6、用三角巾或布帶將患者固定以防移動,使脊柱保持一直線,避免搬運時加重損傷。頸椎骨折患者的運轉(zhuǎn):應(yīng)先用頸托固定再搬運,由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助, 1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,動作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔架上,轉(zhuǎn)運過程中注意平穩(wěn),不能振動,防止頭部扭曲和前屈。骨盆 骨折患者的轉(zhuǎn)運:醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔架上,兩髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,膝下墊以衣物、軟枕兩下肢略外展。搬運時要平穩(wěn),不可僅抬頭、腳兩端,防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。 實施確認 核對監(jiān)測交接實施確認針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩_保循環(huán)穩(wěn)定患者的準備推薦意見：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針

7、對性地對原發(fā)疾病進行處理?；颊叩臏蕚錃獾腊踩杭訌姾粑拦芾?，保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)患者的準備循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學基本穩(wěn)定：SBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(舒張壓+1/3脈壓差)準備好充足氧氣藥品設(shè)備準備充分各種導聯(lián)線纏繞整齊設(shè)備的準備電話通知接受科室：了解準備情況，告知時間。負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)生、護士及其他工作人員要對轉(zhuǎn)運病人的病情及經(jīng)過清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通病人的核對設(shè)備的核對核對監(jiān)測護送人員位置必須拉起床欄 一護士站患者頭側(cè) 另一護士站在對側(cè)

8、雙手扶床上下坡時保持頭高位 轉(zhuǎn)運護士護士監(jiān)測看、摸、問、聽不良事件循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。病情相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)因素監(jiān)測看、摸、問、聽監(jiān)測-病情觀察及護理嚴密觀察病人的病情變化 轉(zhuǎn)運中,護士全程陪同,始終站在病人的頭側(cè),隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化,重視患者的主訴,及時發(fā)現(xiàn)問題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點觀察瞳孔的變化,對光反射,同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,加強呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,骨折固定肢體的血循情況;內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生,重點觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等,如有病情變化應(yīng)及時處理。監(jiān)測記錄：轉(zhuǎn)運過程中患者發(fā)生的任何狀況均需要 如實記錄。質(zhì)量控