急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn).課件

1、 急診科 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 目錄 概 述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診科急診科是急危重患者暫時(shí)滯留的區(qū)域。急危重患者進(jìn)入急診科通過醫(yī)務(wù)人員的救治和 監(jiān)護(hù),多數(shù)情況下要住院或手術(shù)治療。因此,如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室,是非常重要的 環(huán)節(jié),如果此環(huán)節(jié)操作不當(dāng),不但影響重?；颊叩脑\斷和治療,還可能發(fā)生意外和死亡,既影響患者救治過程中的醫(yī)患關(guān)系,還可以產(chǎn)生法律糾紛。急診危重病人：急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼

2、吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。目錄 概 述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素安全轉(zhuǎn)運(yùn)病情因素人員因素物品設(shè)備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)供給、沒有配備簡(jiǎn)易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護(hù)儀功能異常、電

3、池電量不足、吸引器無負(fù)壓或吸引力不足！調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生的意外時(shí)間中，45.9%與設(shè)備有關(guān)！物品、藥品、設(shè)備因素轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接收科室的準(zhǔn)備不完善運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致。溝通因素選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)；搬運(yùn)時(shí)體位改變；轉(zhuǎn)運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)；轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無障礙設(shè)施少。系統(tǒng)因素計(jì)劃設(shè)備藥品交流溝通人員計(jì)劃由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)病情不穩(wěn)定時(shí)，主管醫(yī)師陪同。計(jì)劃人員人員醫(yī)生、護(hù)士通過參加急救技術(shù)的培訓(xùn),正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能,要具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)

4、臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力,具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì),隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài),隨叫隨到。人員為患者提供連續(xù)性服務(wù) 當(dāng)病人病情穩(wěn)定、診斷明確后,護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院,通知科室鋪床,根據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品,做好搶救準(zhǔn)備,提前為患者辦好住院手術(shù),全程護(hù)送患者到科室,建立真正的綠色通道安全。安全？電量？報(bào)警？循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液；氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等；其他：約束帶、夾板計(jì)劃設(shè)備物品轉(zhuǎn)運(yùn)工具及救護(hù)器材的準(zhǔn)備根據(jù)病人的病情、病種,準(zhǔn)備搶救床、平車、輪椅,并定期檢查、維修,確保完備能用:為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備硬板床;危重病人準(zhǔn)備呼吸氣

5、囊氧氣等;如遇成批傷員,提前通知相關(guān)科室提供平車、擔(dān)架等。 一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：適用于心衰,支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn),將輪椅的椅背后傾斜,病人平穩(wěn)坐在輪椅座上,兩腿下垂放在腳架上,囑病人背靠椅背,雙手抓住扶手,由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用,有利于患者的呼吸。擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)法：大多數(shù)病人采用此方法:將患者平穩(wěn)輕巧的移上擔(dān)架,患者頭前足后,護(hù)士始終在病人的頭側(cè),便于觀察。注意移動(dòng)患者到擔(dān)架或平車時(shí),盡量使患者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心,保證病人的安全。 特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn):搬運(yùn)時(shí)由34名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部,動(dòng)作一致,用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上,并

6、用三角巾或布帶將患者固定以防移動(dòng),使脊柱保持一直線,避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn):應(yīng)先用頸托固定再搬運(yùn),由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助, 1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,動(dòng)作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意平穩(wěn),不能振動(dòng),防止頭部扭曲和前屈。骨盆 骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn):醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架上,兩髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,膝下墊以衣物、軟枕兩下肢略外展。搬運(yùn)時(shí)要平穩(wěn),不可僅抬頭、腳兩端,防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。 實(shí)施確認(rèn) 核對(duì)監(jiān)測(cè)交接實(shí)施確認(rèn)針對(duì)性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩_保循環(huán)穩(wěn)定患者的準(zhǔn)備推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針

7、對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理?；颊叩臏?zhǔn)備氣道安全：加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)患者的準(zhǔn)備循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定：SBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(舒張壓+1/3脈壓差)準(zhǔn)備好充足氧氣藥品設(shè)備準(zhǔn)備充分各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊設(shè)備的準(zhǔn)備電話通知接受科室：了解準(zhǔn)備情況，告知時(shí)間。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情及經(jīng)過清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)核對(duì)監(jiān)測(cè)護(hù)送人員位置必須拉起床欄 一護(hù)士站患者頭側(cè) 另一護(hù)士站在對(duì)側(cè)

8、雙手扶床上下坡時(shí)保持頭高位 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)士監(jiān)測(cè)看、摸、問、聽不良事件循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。病情相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)因素監(jiān)測(cè)看、摸、問、聽監(jiān)測(cè)-病情觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)中,護(hù)士全程陪同,始終站在病人的頭側(cè),隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化,重視患者的主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化,對(duì)光反射,同時(shí)注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,加強(qiáng)呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,骨折固定肢體的血循情況;內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生,重點(diǎn)觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等,如有病情變化應(yīng)及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者發(fā)生的任何狀況均需要 如實(shí)記錄。質(zhì)量控