普外科病例討論課件

1、疑難(y nn)病例討論普外科 2012年03月30日第一頁，共十三頁。普外科病例討論歡迎(hunyng)蒞臨指導(dǎo)查房者：責(zé)任護士：查房患者：41床 胃癌(噎膈)肺部感染（痰濕蘊肺證）查房目的： 1、痰濕患者中醫(yī)護理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液； 2、預(yù)防肺部感染措施； 3、如何預(yù)防、護理多重耐藥菌感染患者； 4、如何提高年輕護士的溝通能力。 5、尿失禁病人，中醫(yī)辨證(binzhng)施護，體現(xiàn)中醫(yī)特色護理。 第二頁，共十三頁。普外科病例討論病情(bngqng)介紹 患者， ，男性，67歲； 2月22日因“反復(fù)嘔吐鮮血3次伴黑便1次”，由急診擬上“消化道出血”，收住ICU。于2月

2、24日轉(zhuǎn)入(zhun r)胸外科繼續(xù)治療，胃鏡病理報告高級別上皮樣瘤變。于2月28日轉(zhuǎn)入普外科治療。轉(zhuǎn)入診斷:胃底賁門潰瘍高級上皮樣瘤變、上消化道出血、高血壓1級中危組。第三頁，共十三頁。普外科病例討論病情(bngqng)介紹3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食管空腸吻合術(shù)”。3月7日出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰多不易咳出，予抗炎、止咳化痰對癥治療。3月8日中午13時患者出現(xiàn)發(fā)熱，神志(shnzh)欠清，精神萎靡，立即予吸氧，心電監(jiān)護示spo2為73%，請呼吸科會診，考慮肺部感染，轉(zhuǎn)ICU治療。第四頁，共十三頁。普外科病例討論病情(bngqng)介紹3月27日轉(zhuǎn)入普外科，現(xiàn)患者神志清楚，能正確對答，

3、能經(jīng)口進食，自行咳嗽吐痰，無特殊(tsh)不適主訴，大便正常，心電監(jiān)護示生命體征平穩(wěn)。現(xiàn)予止咳化痰、補液及營養(yǎng)支持治療現(xiàn)有鼻腸管一根，尿管一根。第五頁，共十三頁。普外科病例討論噎膈中醫(yī)(zhngy)相關(guān)知識癥狀：1、吞咽梗阻，胸隔痞悶隱痛，大便(dbin)艱澀，口干咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細者，是痰氣交阻之噎膈。肝氣郁結(jié)，兼有痰濕內(nèi)阻，氣郁不暢，痰氣交阻于胸隔故噎隔。 2、胸隔疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚則水飲難下，大便堅如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見瘀斑，脈細澀者，是瘀血內(nèi)結(jié)之噎隔。瘀血內(nèi)阻于食管，氣機升降失司，故噎隔。 3、胸隔疼痛，飲食不下，面色晄

4、白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細弱者，是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。發(fā)病因素： 飲食不節(jié)、正氣虛損、情志失調(diào)及正毒入侵導(dǎo)致的。病因病機： 屬于本失標(biāo)實 臨床中，如有上腹脹滿、胃痛、反酸、噯氣和不明原因消瘦、食欲不振、上腹豐滿、疼痛者，均需及時檢查確診。第六頁，共十三頁。普外科病例討論中醫(yī)(zhngy)辨證肝氣犯胃型，治則為疏肝理氣，抗癌止痛，方藥以柴胡疏肝散為主，加用抗癌中藥半邊蓮、半枝蓮。瘀毒內(nèi)阻型，治則為化瘀解毒(ji d)，清熱和胃，方藥以膈下逐瘀湯為主，加用三棱、莪術(shù)。脾胃虛寒型，治則為溫中散寒，健脾抗癌，方藥以附子理中湯為主，加薏仁、山

5、萸肉、山藥。氣虛血瘀型，治則為補氣活血，化瘀抗癌，方藥以八珍湯為主，加丹參、川芎、半邊蓮。五為氣虛血虛型，治則為補益氣血，扶正抗癌，方藥以十全大補丸為主，加黃芪、太子參、山萸肉。第七頁，共十三頁。普外科病例討論總結(jié)(zngji)：已做的術(shù)后護理措施術(shù)后觀察生命體征，觀察傷口敷料情況；妥善固定引流管并保持通暢，觀察并記錄引流液顏色及量；協(xié)助患者漱口；協(xié)助患者翻身拍背，建立翻身卡。并告知患者家屬翻身拍背的重要性；保持床單元整潔，每天定時開窗通風(fēng)；予患者心理護理，提供舒適的病房環(huán)境(hunjng)，使其配合治療。第八頁，共十三頁。普外科病例討論總結(jié)：已做的術(shù)后護理(hl)措施中醫(yī)護理：1、加強了生活

6、起居的指導(dǎo)。2、中藥口服指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服中藥，扶正祛邪，每日一劑，分次溫服3、介紹中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢，進行患者的情志調(diào)護(tioh)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 第九頁，共十三頁。普外科病例討論反思(fn s)：未做的護理措施護士與患者溝通(gutng)時語言使用不當(dāng)，家屬要吸痰，護士說“吸痰比死還難受”；患者胃管標(biāo)識與鼻腸管標(biāo)識貼反了；引流管接頭松；肺底部痰吸不出來；預(yù)防肺部感染。第十頁，共十三頁。普外科病例討論討論(toln) 1、痰濕患者中醫(yī)護理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液； 2、預(yù)防肺部感染措施； 3、如何預(yù)防、護理多重耐藥菌感染患者； 4、如何提高年輕(ninqng)護士的溝通能力。 5、尿失禁病人，中醫(yī)辨證施護，體現(xiàn)中醫(yī)特色護理。 第十一頁，共十三頁。普外科病例討論敬請各位老師(losh)指導(dǎo)感謝(gnxi)聆聽第十二頁，共十三頁。普外科病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)疑難病例討論。轉(zhuǎn)入診斷:胃底賁門潰瘍高級上皮樣瘤變、上消化道出血、高血壓1級中危組。3月7日出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰多不易咳出，予抗炎、止咳化痰對癥治療。飲食不節(jié)、正氣虛損、情志失調(diào)及正毒入侵導(dǎo)致的。術(shù)后觀察生命體征，觀察傷口敷料情況