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文檔簡介
1、Dyspnea西藏大學醫(yī)學院呼 吸 困 難 男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺,雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病 案該患者的主要病癥?病因?機制?請 同 學 們 思 考該患者的主要病癥是: 呼吸困難什么是呼吸困難?主觀上:患者自覺空氣缺乏、呼吸費力客觀上:呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 鼻翼煽動 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣氧肺心血病因及分類 引起呼吸困難的原因很多,主要為呼 吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病通氣-換氣障礙胸廓疾病
2、 :氣胸、大量胸腔積液、胸闊畸形、廣泛胸膜粘連,氣道阻塞 :喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物引起的狹窄或梗阻。 肺部疾?。悍窝?、肺結核、肺水腫,肺癌 N、肌肉疾?。杭o力累及呼吸肌、脊髓灰質炎病變膈肌運動障礙:膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期等。 一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因導致的左、右心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)呼吸中樞功能障礙:腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎。精神神經因素-癔病-神經官能癥三、神經精神因素代謝疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒藥物中毒:嗎啡類藥物中毒、有機磷農藥中毒氣 體:急性一氧化碳中毒 五、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥四、中 毒發(fā)生機制及臨床表現呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能
3、障礙缺O(jiān)2和或CO2潴留肺性呼吸困難的發(fā)生機制肺性呼吸困難臨床分三類1.吸氣性呼吸困難:特點吸氣顯著困難,吸氣時間延長三 凹征:嚴重時呼吸肌極度緊張,胸腔負壓增大,吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、和肋間隙明顯凹陷,臨床稱為“三凹征。常見于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物的狹窄或梗阻。如急性喉炎、喉水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管內異物等。胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征三 凹 征2.呼氣性呼吸困難特點:呼氣費力,常伴有哮鳴音。呼氣時間延長由于肺泡彈性減弱和或小支氣管狹窄阻塞所致。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息型慢性支氣管炎等。 3.混合性呼吸困難特點:吸氣與呼氣均費力,呼吸音異?;虿?/p>
4、理性呼吸音換氣功能障礙-由于肺部病變廣泛,呼吸面積減少,多見于重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液、氣胸、大片肺不張等。類型 時像 特點 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 呼吸異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分三類左右心衰所致左心衰竭時呼吸困難機制-肺循環(huán)淤血或肺泡彈性降低 肺循環(huán)淤血:氣體彌散功能肺泡張力:刺激感受器,反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性:肺泡擴張、收縮能力肺活量肺循環(huán)壓力: 反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難 活動時出現或加重,休息時減輕或緩解仰臥時加重,坐位時減輕回
5、心血量 膈肌位置 強迫體位呈混合性呼吸困難兩肺底出現濕羅音心源性哮喘急性肺水腫 夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭時呼吸困難臨床特點:體循環(huán)淤血 左心房上與腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限4常見于:慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制Kussmaul呼吸 1 代謝性酸中毒:酸性代謝產物刺激呼吸中樞產生深大而規(guī)那么的呼吸,稱為Kussmauls呼吸,多見于尿毒癥或糖尿病酮癥酸中毒時。2 感染:發(fā)熱及毒素吸收呼吸中樞 3 藥物中毒:嗎啡,巴比妥中毒抑制呼吸中樞,呼吸變慢或節(jié)律異常 ,Cheyne-Stokes呼
6、吸 (潮氏呼吸)或Biots呼吸間停呼吸中毒性呼吸困難-神經精神性呼吸困難1 中樞神經系統(tǒng)器質性病變:腦供血,顱壓 呼吸頻率,節(jié)律改變。如Cheyne-Stokes呼吸 、Boits呼吸 。多見于腦腫瘤,腦出血2 精神性呼吸困難精神刺激有窒息感 呼吸淺快嚴重時呼堿如癔病,肺部無異常體征,暗示治療好轉 機制: 1、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥 RBC攜O2量,血氧含量- R2、大出血缺血、BP刺激呼吸中樞R常見:中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時血 液 病1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音:支氣管、肺疾病,如支氣管哮喘、心源性哮喘等。2. 伴發(fā)熱:支氣管、肺部感染性疾病,如肺炎
7、、肺結核、胸膜炎、肺膿腫等。3. 伴胸痛:肺、胸膜疾病,如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管肺癌等。4. 伴咳嗽、膿痰:支氣管、肺部感染性疾病,如慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺癌等。5. 伴吐粉紅色泡沫痰:急性左心衰 伴隨病癥顱腦疾病 腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒CO,苯巴比妥呼吸困難伴昏迷問診要點1、呼吸困難發(fā)生的誘因:有無引起呼吸困難的根底病因和直接病因,如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。2、呼吸困難發(fā)生的快與慢:突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、漸進性發(fā)生、明顯的時間性。3、呼吸困難與活動、體位的關系:如左心衰竭引起的呼吸困難。4、伴隨病癥:如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血、胸痛。思考題三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類?夜間陣發(fā)性呼吸困難,是由什么引起的?Kussmaul呼吸,常見于什么疾???
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