尿液和糞常規(guī)檢查課件

1、第四章 排泄物、分泌物及代謝物檢測(jin c)9/6/20221第一頁，共五十四頁。第一節(jié)尿液和糞常規(guī)(chnggu)檢查Urine and renal functional examination9/6/20222第二頁，共五十四頁。Anatomy Of Kidney9/6/20223第三頁，共五十四頁。9/6/20224第四頁，共五十四頁。BASIC RENAL PROCESSESGFTRTAUrine ExcretedEfferent ArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubular Capillary9/6/202

2、25第五頁，共五十四頁。一、概述(i sh)(Summary)(一)定義(definition) 血液Glo濾過腎小管吸收排泄代謝產(chǎn)物(二)意義(significance) 1.泌尿系統(tǒng)疾病首選項(xiàng)目 2.有助于其它疾病診斷 3.安全用藥(yn yo)監(jiān)護(hù)(三)尿液檢驗(yàn)分類(classify) 尿常規(guī)、尿沉渣、24h尿9/6/20226第六頁，共五十四頁。二、尿液的收集(shuj)與保存urine collection and store1.容器干凈：新鮮(xn xin)尿2.月經(jīng)干凈3天3.無菌留尿4.24h留尿：防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等)9/6/20227第七頁，共五十四頁。Urinary

3、 ordinarly test (一)尿 量 正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：經(jīng)常(jngchng)2500ml/日，主要見于慢性腎炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)少尿(oliguria)：400ml/日 見于ARF(acute renal failure)無尿(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria) 1ml/L 腎小球血尿(glomerular hematuria)：異形紅細(xì)胞為主非腎小球血尿(postglome

4、rular hematuria)：均一形RBC為主9/6/20229第九頁，共五十四頁。(二)外觀(wigun)(appearance)血紅蛋白尿(hemoglobinuria)：濃茶、醬油色、 OB(+)、鏡檢無RBC、見于蠶豆病、PNH、血型(xuxng)不合。膿尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：靜置不沉淀,見于尿道感染。 鑒別(distinguish)： 膿(菌)尿加熱混濁； 結(jié)晶尿加酸(堿)變清。膽紅素尿(Bilirubinuria)：深黃色, 見于阻塞性/肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳樣，見于絲蟲病、TB、腫瘤。9/6/202210第十頁，共

5、五十四頁。 (三)氣味(qwi)(smell)1.正常(zhngchng)尿(normal urine) ：酸味、久置氨味2.病理氣味(pathologic odor)：蘋果尿氣味，見糖尿病酮癥酸中毒 9/6/202211第十一頁，共五十四頁。(四)比重(bzhng)(Specific gravity)正常(zhngchng)比重(1.015-1.025)比重增高，見于心衰高熱、脫水、急性腎炎，比重降低，見于CRF、尿崩癥。9/6/202212第十二頁，共五十四頁。(五)PH1.正常(normal)：PH 6.52.PH：酸中毒、發(fā)熱3.PH：堿中毒、腎小管性酸中毒4.治療(zhlio)監(jiān)測：

6、堿化尿液，血型不合，磺胺9/6/202213第十三頁，共五十四頁。Chemical examination of urine (一)蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白:定性(dng xng)(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,輕度120-150mg/24h， 中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h. 組成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫(miny)球蛋白(immunity globulin)、40%組織蛋白(organise albumen)、5%其他。9/6/202215第十五頁，共五十四頁。(一)蛋

7、白尿(proteinuria)1.腎小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(1)機(jī)理(j l)和特征(principle and characteristic)：腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2)臨床意義(clinical significance)：功能性(functional)：呈短暫性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。腎炎綜合征(一般)3.5g/日9/6/202216第十六頁，共五十四頁。(一)蛋白尿(proteinuria)2. 腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1)

8、機(jī)理(j l)和特征(principle and characteristic) ：小球正常、小管損害濾過的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG為主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般(+)，定量1g/24h，?？蛇_(dá)3.5g/24h(2)臨床意義(clinical significance) ：腎小球疾病(jbng)：小球小管 慢性腎炎腎小管間質(zhì)病變：小管小球 慢性腎盂腎炎全身性疾病累及腎臟：SLE、糖尿病腎病9/6/202218第十八頁，共五十四頁。(一)蛋白尿(proteinuria)4. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(1)特征(character)：

9、小球、小管正常血中異常小分子蛋白超過小管重吸收閾值Ig輕鏈，游離Hb定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固(nngg)，100溶解。含鐵血黃素陽性(2)臨床意義(clinical significance) ：漿細(xì)胞病和急性溶血性疾病9/6/202219第十九頁，共五十四頁。(一)蛋白尿(proteinuria)5. 組織性蛋白尿(histic proteinuria)特征(character)：腎小管代謝，腎組織(zzh)破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，0.5-1.0g/24h。腎炎、中毒排出6. 偶然性蛋白尿(accident

10、al proteinuria) 特征：下尿路炎癥導(dǎo)致尿液混有膿血、粘液等。意義：下尿路炎癥9/6/202220第二十頁，共五十四頁。(二)糖尿(glucosuria)1. 正常人：定性(-), 定量(dngling)8.88mmol/L，尿糖，尿糖陽性3. 暫時性糖尿(provisionality glucosuria)：生理性(physiologic)：靜注葡萄糖應(yīng)激性(irritability)：顱腦外傷、AMI、腦血管意外腎上腺素、胰高血糖素9/6/202221第二十一頁，共五十四頁。(二)糖尿(glucosuria)4. 血糖(xutng)增高性糖尿：機(jī)理：糖代謝異常超過腎糖閾胰島素血

11、糖生長激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大癥9/6/202222第二十二頁，共五十四頁。(二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(腎性糖尿renal glucosuria)機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量試驗(yàn)正常意義：腎病(shn bn)綜合征腎小管功能受損家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺損9/6/202223第二十三頁，共五十四頁。(二)糖尿(glucosuria)6. 假性糖尿： 尿中還原性物質(zhì)如VitC，使班替試劑中氧化高銅還原成氧低銅假陽性。7. 其它糖尿：肝功能障礙果糖(gutng)尿、半乳糖尿哺乳期乳糖尿9/6/202224第二

12、十四頁，共五十四頁。(三)尿酮體(urine ketone bodies)機(jī)理(principle)：饑餓(j )，劇吐等脂肪動員加速肝臟對脂肪氧化不全酮體意義(significance)：糖尿病酮癥酸中毒，劇吐、饑餓、消化道吸收障礙9/6/202225第二十五頁，共五十四頁。Urinary Sediment Ordinary Light MicroscopyPhase Contrast Microscopy9/6/202226第二十六頁，共五十四頁。Urinary RBC (Hematuria)9/6/202227第二十七頁，共五十四頁。Urinary WBC9/6/202228第二十八頁，

13、共五十四頁。Urinary SedimentEpithelial cells from the urinary tract Urinary Tubular cells 9/6/202229第二十九頁，共五十四頁。（二）管型(casts)1. 概述(Summary)(1) 定義(definition)：蛋白質(zhì)在腎小管集中管中凝固而形成蛋白聚體。(2) 形成管型的條件(conditions)：尿中少量白蛋白和腎小管上皮產(chǎn)生的TH蛋白構(gòu)成管型基質(zhì)。膿縮和酸化能力。有足夠停留時間。(3) 命名(mng mng)(naming)：所含物質(zhì)超過基質(zhì)1/3，稱之為某物質(zhì)管型9/6/202230第三十頁，共五

14、十四頁。（二）管型(casts)2. 臨床意義(clinical significance) (1)細(xì)胞管型(cellular casts)：上皮細(xì)胞管型(renal tubular cell casts)急性腎炎(j xn shn yn),間質(zhì)性腎炎,中毒RBC管型(erythrocyte casts)腎小球腎炎WBC管型(leukocyte casts)腎盂腎炎9/6/202231第三十一頁，共五十四頁。（二）管型(casts)(2)顆粒管型(granular casts)：粗、細(xì)顆粒管型腎小球腎炎(shn yn)，腎小管損傷(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶見/H

15、P 急性腎炎、腎盂腎炎，心功能不全9/6/202232第三十二頁，共五十四頁。（二）管型(casts)(4)脂肪管型(fatty casts)：管型基質(zhì)中嵌入含脂肪滴腎小管上皮細(xì)胞NS，中毒性腎病。(5)臘樣管型(waxy casts)：細(xì)管型長期滯留在腎小管CRF。與腎小管炎癥相關(guān)，局部單位(dnwi)阻塞，少尿、無尿。(6)腎衰管型(renal failure casts)：由損壞的腎小管上皮細(xì)胞破裂后，在集合管內(nèi)凝集而成。ARF多尿早期，CRF預(yù)后不良。(7)易誤認(rèn)為管型的物體：類園柱體、粘液絲。9/6/202233第三十三頁，共五十四頁。CASTSRed cell castsHemog

16、lobin casts9/6/202234第三十四頁，共五十四頁。CASTSGranular castsTubular epithelial cell casts9/6/202235第三十五頁，共五十四頁。CASTSHayline cast(Ordinary LM)Hayline casts (Phase-contrast Microscopy)9/6/202236第三十六頁，共五十四頁。Waxy casts and WBC CAST9/6/202237第三十七頁，共五十四頁。(三)結(jié)晶體(crystal)1. 鹽類結(jié)晶伴有RBC，考慮結(jié)石可能酸性結(jié)晶(acidic crystal)：如尿酸結(jié)

17、晶,一般無臨床意義堿性(jin xn)結(jié)晶(alkalescent crystal)：如磷酸鹽結(jié)晶(結(jié)石)磺胺結(jié)晶(sulfa crystal)：磺胺結(jié)晶+RBC結(jié)石或尿閉可能停藥9/6/202238第三十八頁，共五十四頁。CRYSTALCalcium carbonate Phosphate9/6/202239第三十九頁，共五十四頁。CRYSTALCystine （胱氨酸）Uric acid（尿酸）9/6/202240第四十頁，共五十四頁。(四)病原體檢查(jinch)(pathogen examination)直接涂片細(xì)菌培養(yǎng)(piyng)(germiculture)：普通培養(yǎng)(piyng)

18、、特殊培養(yǎng)(piyng)抗酸染色TB G-染色淋球菌9/6/202241第四十一頁，共五十四頁。六、尿沉渣計數(shù)(j sh)(take count of urinary sediment)(一)Addis計數(shù)(12h尿)正常值：RBC50萬，WBC100萬，透明管型5000意義：腎炎RBC及管型，尿感：WBC(二)一小時細(xì)胞(xbo)排泄率(3h尿)正常值：男：RBC3萬/h，WBC7萬/h女：RBC4萬/h，WBC1.5g/日腎小球病大量RBC+RBC管型炎癥性腎小球腎病無RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎癥腎病WBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎癥小管間質(zhì)性疾病大量畸形RBC尿蛋白陽性腎

19、小球病9/6/202243第四十三頁，共五十四頁。七、尿液的特殊(tsh)生化檢查special chemical examination of urine(一)尿酶的測定及意義1. N-乙酰基-胺基葡萄(p to)糖苷酶(-N-acetyglocosamidase, NAG)原理：溶酶體酶，來源于腎小管上皮細(xì)胞臨床意義：監(jiān)測藥物腎毒性，腎移植監(jiān)測，急性腎小管壞死2. 谷氨酰精肽酶(-GT)原理：近端小管上皮細(xì)胞刷狀緣意義：腎小管損傷(造影劑腎病)，腎移植排斥反應(yīng)，急性腎炎9/6/202244第四十四頁，共五十四頁。(二)尿蛋白圓盤(yun pn)電泳測定 Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gal electtrophoresis,SDS原理：尿蛋白成分(chng fn)聚丙烯酰分子篩按分子量大小將尿蛋白分離MW大，泳動慢；MW小，泳動快。臨床意義：低分子蛋白尿腎小管間質(zhì)病變腎盂腎炎，中毒性腎病中、高分子蛋白尿腎小球病變混合性蛋白尿腎小球+腎小管CRF9/6/202245第四十五頁，共五十四頁。第二節(jié) 糞常規(guī)(chnggu)檢查9/6/202246第四十六頁，共五十四頁。一般性狀(xngzhung)檢查量：1次/日，100-300g顏色