骨科手術(shù)麻醉課件

1、骨科手術(shù)麻醉課件骨科手術(shù)麻醉課件骨科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)手術(shù)的分類方法按照疾病分為創(chuàng)傷與骨病兩大類按照部位分為四肢肩部與脊柱兩大類手術(shù)手術(shù)的特點(diǎn)及意義骨科手術(shù)患者良性疾病占主要部分，手術(shù)對(duì)于患者的功能恢復(fù)以及術(shù)后的生活質(zhì)量有著非常重要的意義骨科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)手術(shù)的分類方法肩部及四肢手術(shù)的麻醉術(shù)前評(píng)估患者一般情況患者專科疾病以及疾病造成得全身影響局部的骨折可能造成生命的影響肩部及四肢手術(shù)的麻醉術(shù)前評(píng)估骨科手術(shù)麻醉課件骨科手術(shù)麻醉課件刻不容緩的手術(shù)：筋膜間隙綜合征骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成的一種早期綜合征，是臨床常見(jiàn)且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥。 刻不容緩的手術(shù)：筋

2、膜間隙綜合征麻醉方法的選擇局部麻醉：淺表手術(shù)，骨折閉合復(fù)位等。椎管內(nèi)麻醉：脊柱、下肢手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：平面控制好對(duì)呼吸影響小，可以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛 缺點(diǎn): 加重失血循環(huán)癥狀，操作過(guò)程需要體位配合，加重患者痛苦神經(jīng)阻滯：四肢手術(shù)全身麻醉麻醉方法的選擇局部麻醉：淺表手術(shù)，骨折閉合復(fù)位等。四肢手術(shù)麻醉肩部及上肢手術(shù) 肩部手術(shù)：鎖骨骨折 多采用特殊體位（沙灘位） 單純臂叢阻滯存在困難 建議復(fù)合全身麻醉或復(fù)合頸淺叢神經(jīng)阻滯 四肢手術(shù)麻醉肩部及上肢手術(shù)上肢手術(shù)麻醉 臂叢阻滯：肌間溝、腋路阻滯法 其他神經(jīng)阻滯方法 注意事項(xiàng)：藥物的代謝時(shí)間，藥物的劑量 嚴(yán)禁雙側(cè)上肢同時(shí)行肌間溝阻滯 兼顧患者要求和實(shí)際情況復(fù)合全 身麻醉

3、或單獨(dú)全身麻醉上肢手術(shù)麻醉下肢手術(shù)麻醉： 椎管內(nèi)麻醉：需要體位配合操作，對(duì)于創(chuàng)傷失血患者和老年患者，對(duì)循環(huán)影響大 全身麻醉 下肢神經(jīng)阻滯：需要體位配合，起效慢，需要神經(jīng)刺激定位儀；對(duì)循環(huán)與呼吸影響小下肢手術(shù)麻醉：斷肢（只）再植術(shù)的麻醉 注意合并傷 注意手術(shù)時(shí)間 注意所用的抗凝藥和配合改善微循環(huán)。斷肢（只）再植術(shù)的麻醉患者的個(gè)體特點(diǎn)、手術(shù)涉及到節(jié)段多少、手術(shù)中血壓控制情況、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，能否使用自體血回輸氣管導(dǎo)管的固定 正確的評(píng)估氣道注意事項(xiàng)：藥物的代謝時(shí)間，藥物的劑量手術(shù)目的：解除壓迫，緩解疼痛兼顧患者要求和實(shí)際情況復(fù)合全 身麻醉或單獨(dú)全身麻醉患者可能術(shù)前并發(fā)有其他?？萍膊?，正確評(píng)估臂叢阻滯

4、：肌間溝、腋路阻滯法麻醉誘導(dǎo)氣管插管面臨挑戰(zhàn)，要求充分評(píng)估四肢手術(shù)麻醉一些特殊問(wèn)題局部麻醉：淺表手術(shù)，骨折閉合復(fù)位等。局部麻醉：淺表手術(shù)，骨折閉合復(fù)位等。輸血輸液管理，血壓的控制肩部手術(shù)：鎖骨骨折注意事項(xiàng)：藥物的代謝時(shí)間，藥物的劑量注意事項(xiàng)：藥物的代謝時(shí)間，藥物的劑量按照部位分為四肢肩部與脊柱兩大類手術(shù)3 急性創(chuàng)傷患者早期處理查體：患者臥床，吸氧，屏氣試驗(yàn)13秒，肺部可聞及痰鳴音與無(wú)特殊四肢手術(shù)麻醉一些特殊問(wèn)題1 止血帶問(wèn)題多見(jiàn)于下肢手術(shù)，注意時(shí)間松止血帶時(shí)注意循環(huán)2 骨水泥問(wèn)題部分患者體內(nèi)植入骨水泥時(shí)會(huì)有出現(xiàn)循環(huán)方面改變，重在預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理患者的個(gè)體特點(diǎn)、手術(shù)涉及到節(jié)段多少、手術(shù)中血壓控

5、制情況、手術(shù)3 急性創(chuàng)傷患者早期處理四肢如股骨干骨折，脛腓骨骨折等伴有大量的失血，處于休克早期代償期，應(yīng)首先積極對(duì)癥處理。慎重選擇麻醉方法。3 急性創(chuàng)傷患者早期處理脊柱手術(shù)的麻醉脊髓外傷特殊的病生改變，相應(yīng)的支持措施麻醉誘導(dǎo)氣管插管面臨挑戰(zhàn)，要求充分評(píng)估術(shù)中積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)生理紊亂頸椎外傷患者術(shù)后不宜早拔管，防止術(shù)后水腫加重脊柱手術(shù)的麻醉脊髓外傷脊柱側(cè)凸手術(shù)的麻醉 手術(shù)意義：美觀，防止進(jìn)一步側(cè)彎術(shù)前評(píng)估：呼吸功能、心血管功能手術(shù)中的一些特殊要求：控制血壓以減少出血；采用綜合的凝血功能保護(hù)措施；有時(shí)術(shù)中需要評(píng)估脊髓功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)矯形過(guò)度引起截癱。脊柱側(cè)凸手術(shù)的麻醉骨科手術(shù)麻醉課件退行性脊柱疾患 椎管

6、狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、椎關(guān)節(jié)滑脫等手術(shù)目的：解除壓迫，緩解疼痛麻醉要點(diǎn)：全身評(píng)估，心肺功能，凝血功能麻醉處理：頸椎病患者應(yīng)首先制定插管策略手術(shù)中的特殊體位；輸血輸液管理，血壓的控制退行性脊柱疾患骨科手術(shù)麻醉課件脊柱手術(shù)中的一些特殊問(wèn)題1 出血量的評(píng)估 患者的個(gè)體特點(diǎn)、手術(shù)涉及到節(jié)段多少、手術(shù)中血壓控制情況、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，能否使用自體血回輸2 俯臥體位的問(wèn)題 氣管導(dǎo)管的固定 正確的評(píng)估氣道 循環(huán)、呼吸方面的改變脊柱手術(shù)中的一些特殊問(wèn)題骨科手術(shù)麻醉課件總結(jié)骨科手術(shù)年齡范圍，手術(shù)范圍廣患者可能術(shù)前并發(fā)有其他專科疾病，正確評(píng)估麻醉方法眾多，應(yīng)選擇最安全，全身影響最小的麻醉總結(jié)骨科手術(shù)年齡范圍，手術(shù)范圍

7、廣病例討論患者男性，70歲，因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折。既往病史有20余年老慢支病史，每年均住院治療，六月前行冠脈造影支架放置，既往有腦中風(fēng)史，無(wú)后遺癥。查體：患者臥床，吸氧，屏氣試驗(yàn)13秒，肺部可聞及痰鳴音與無(wú)特殊擬行人工股骨頭置換術(shù)能否行手術(shù)，麻醉醫(yī)生與患者應(yīng)作何準(zhǔn)備？病例討論患者男性，70歲，因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折。既往病史有2術(shù)前一天患者突發(fā)呼吸困難，氧飽和度下降至80%，查血?dú)庋醴謮?0mmHg，二氧化碳分壓90mmHg，應(yīng)如何處理？能否手術(shù)？術(shù)前一天患者突發(fā)呼吸困難，氧飽和度下降至80%，查血?dú)庋醴謮翰骞芎筠D(zhuǎn)送ICU，呼吸機(jī)支持，呼吸癥狀未明顯緩解，行氣管切開(kāi)，抗炎后癥狀緩解，自主呼吸能夠

8、維持氧分壓和排出二氧化碳分壓。此時(shí)能否手術(shù)？手術(shù)選擇何種麻醉方式？手術(shù)后會(huì)如何轉(zhuǎn)歸？插管后轉(zhuǎn)送ICU，呼吸機(jī)支持，呼吸癥狀未明顯緩解，行氣管切開(kāi)骨科手術(shù)麻醉課件骨科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)手術(shù)的分類方法按照疾病分為創(chuàng)傷與骨病兩大類按照部位分為四肢肩部與脊柱兩大類手術(shù)手術(shù)的特點(diǎn)及意義骨科手術(shù)患者良性疾病占主要部分，手術(shù)對(duì)于患者的功能恢復(fù)以及術(shù)后的生活質(zhì)量有著非常重要的意義骨科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)手術(shù)的分類方法上肢手術(shù)麻醉 臂叢阻滯：肌間溝、腋路阻滯法 其他神經(jīng)阻滯方法 注意事項(xiàng)：藥物的代謝時(shí)間，藥物的劑量 嚴(yán)禁雙側(cè)上肢同時(shí)行肌間溝阻滯 兼顧患者要求和實(shí)際情況復(fù)合全 身麻醉或單獨(dú)全身麻醉上肢手術(shù)麻醉四肢手術(shù)麻醉一些特殊問(wèn)題1 止血帶問(wèn)題多見(jiàn)于下肢手術(shù)，注意時(shí)間松止血帶時(shí)注意循環(huán)2 骨水泥問(wèn)題部分患者體內(nèi)植入骨水泥時(shí)會(huì)有出現(xiàn)循環(huán)方面改變，重在預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理四肢手術(shù)麻醉一些特殊問(wèn)題3 急性創(chuàng)傷患者早期處理四肢如股骨干骨折，脛腓骨骨折等伴有大量的失血，處于休克早期代償期，應(yīng)首先積極對(duì)癥處理。慎重選擇麻醉方法。3 急性創(chuàng)傷患者早期處理脊柱手術(shù)的麻醉脊髓外傷特殊的病生改變，相應(yīng)的支持措施麻醉誘導(dǎo)氣管插管面臨挑戰(zhàn)，要求充分評(píng)估術(shù)中積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)生理紊亂頸椎外傷患者術(shù)后不宜早拔管，防止術(shù)后水腫加重脊柱手術(shù)的麻醉脊髓外傷病例討論患者男性，70歲，因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折。既往病史有2