高血壓+冠心病(解說詞)1220課件

1、遵循冠心病指南，優(yōu)化降壓治療 從冠心病指南和循證證據(jù)看高血壓合并冠心病患者的優(yōu)選降壓方案DIO-PM006/01-12/20102007ESH/ESC高血壓指南：高血壓合并冠心病屬于“極高危高血壓患者”血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素, OD或疾病正常血壓 SBP 120129 或DBP 8084正常高值血壓 SBP 130139 或 DBP 85891級(jí)高血壓SBP140159或DBP 90992級(jí)高血壓SBP 160179或DBP 1001093級(jí)高血壓SBP 180或DBP 110無其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)

2、中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加 3個(gè)危險(xiǎn)因素, MS, OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加SBP：收縮壓, DBP：舒張壓, CV：心血管，HT = 高血壓，OD = 亞臨床器官損害， MS： 代謝綜合征Mancia G, et al. J Hypertens 2007;25(6):1105-87.新指南強(qiáng)調(diào)優(yōu)化藥物治療(optimal medical therapy, OMT)的理念優(yōu)化藥物治療（OMT）的ABCDEA：抗血小板治療，抗凝治療，ACEI/ARBB：阻滯劑

3、，控制血壓C：治療膽固醇異常和戒煙D：糖尿病管理和飲食E：運(yùn)動(dòng)EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. ESC2010年會(huì)公布ESC/EACTS冠心病心肌血運(yùn)重建指南New優(yōu)化藥物治療冠心病二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素干預(yù)改變生活方式2010ESC/EACTS指南：冠心病二級(jí)預(yù)防必須干預(yù)高血壓等危險(xiǎn)因素EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病血脂異常吸煙優(yōu)化藥物治療冠心病二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素干預(yù)改變生活方式冠心病患者合并高血壓的比例非常高Hu DY, et al. Eur

4、Heart J 2006;27(21):2573-2579.中國心臟調(diào)查：3513例住院冠心病患者高血壓 糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損 高血脂 既往或現(xiàn)在吸煙70.5%52.9%24.0%27.2%50%患者比例（%）小結(jié)：ARB/ACEI在冠心病降壓治療中具有重要地位2010ESC/EACTS心肌血運(yùn)重建指南：ARB/ACEI是冠心病二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物治療（OMT）的重要環(huán)節(jié)之一2007AHA缺血性心臟病高血壓治療指南ARB/ACEI是不同類型冠心病患者的首選降壓藥之一EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. Rosendorff C, et al.

5、 Circulation. 2007;115(21):2761-88. RAS阻斷劑防治冠心病的可能機(jī)制AngARB/ACEI動(dòng)脈粥樣硬化冠心病阻斷血管平滑肌細(xì)胞肥厚增生血管內(nèi)皮損傷AT1受體纖維組織增生阻力血管收縮和重構(gòu)Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. Burnier M et al. Lancet. 2000;355:637645.代文全面干預(yù)冠心病不同階段的進(jìn)展高冠心病危險(xiǎn)高血壓缺血性心衰心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛代文高品質(zhì)降壓代文預(yù)防心絞痛及心絞痛加重代文預(yù)防再發(fā)冠心病事件代文是目前唯一擁有FDA批準(zhǔn)的心梗后適應(yīng)癥

6、的ARB，可降低心梗后死亡率和預(yù)防再發(fā)心梗代文顯著改善心衰預(yù)后，是第一個(gè)擁有FDA批準(zhǔn)的心衰適應(yīng)癥的ARB代文高品質(zhì)降壓：強(qiáng)效、平穩(wěn)、長效纈沙坦降壓療效與氨氯地平相當(dāng)纈沙坦較氨氯地平更平穩(wěn)、長效控制24小時(shí)血壓1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.690例輕至中度高血壓患者，治療4周 259例輕中度高血壓患者，治療12周高冠心病危險(xiǎn)階段兩組血壓控制相當(dāng)，代文顯著降低新發(fā)心絞痛或因心絞痛住院風(fēng)險(xiǎn)65%P = 0.00

7、01P = 0.010583031例日本高危高血壓患者，隨機(jī)接受纈沙坦或非ARB治療，中位隨訪3.27年61218243036424854月0纈沙坦（n=1517）非ARB（n=1514）0510事件率%Sawada T, et al. Eur Heart J 2009;30:2461-9.新發(fā)心絞痛或因心絞痛住院風(fēng)險(xiǎn)顯著下降49%P=0.01058高冠心病危險(xiǎn)階段代文顯著降低心梗后高?；颊呷蛩劳鲲L(fēng)險(xiǎn)25%Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906.死亡率危險(xiǎn)比利于有效藥物利于安慰劑0.512三項(xiàng)研究的聯(lián)合死亡率TRACESAVEAIREVALIANT(歸因分析)纈沙坦可保 留卡托普利99.6%的生存利益25%基于VALIANT研究結(jié)果，纈沙坦成為目前唯一擁有FDA批準(zhǔn)的心梗后適應(yīng)癥的ARB心肌梗死階段代文降低心梗后高?；颊咴侔l(fā)心梗的作用與卡托普利相當(dāng)McMurray J, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47(4):726-33. 心肌梗死后階段總結(jié)2010ESC/EACTS：ACEI/ARB是冠心病優(yōu)化藥物治療（OMT）的必要環(huán)節(jié)之一2007AHA：ACEI/ARB是不同階段冠心病的首選降壓藥之一代文全面干預(yù)冠心病不同階段的進(jìn)展，可作為高血壓