《急診醫(yī)學(xué)》幻燈課件二十-PowerPointPres

1、第二十章 急診危重病監(jiān)護急診醫(yī)學(xué)2021/9/101主要教學(xué)內(nèi)容概 述 1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護3腎功能監(jiān)護4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護5危重病的營養(yǎng)監(jiān)測與支持62021/9/102第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶一、概 述危重癥監(jiān)護 通過各種監(jiān)護手段和方法對患者的病情變化適時進行生命和器官功能監(jiān)測，及時評估病情、提供生命和器官功能支持和細致的護理 2021/9/103第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶急診危重癥監(jiān)護的分類 PICU 內(nèi)科 ICU CCU SICU ICUEICU 2021/9/104第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶結(jié)構(gòu)監(jiān)護區(qū)、護士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護和治療 功能

2、收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者 人員醫(yī)師、護士、護工和其他輔助人員基本設(shè)置 管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理2021/9/105第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測 有創(chuàng)監(jiān)測 尿量和體溫監(jiān)測二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測2021/9/106第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶無創(chuàng)性監(jiān)測無創(chuàng)血壓心電監(jiān)護脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無創(chuàng)心功能監(jiān)測心排出量無創(chuàng)監(jiān)測2021/9/107第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶有創(chuàng)性監(jiān)測肺動脈插管 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓 免疫功能紊亂期2021/9/108第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶 中心靜脈

3、壓與血壓之間的關(guān)系有創(chuàng)性監(jiān)測 表20-1 中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系中心靜脈壓血壓提示意義降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量負荷過重進行性升高進行性降低嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予補液試驗2021/9/109第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血氣分析4.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測內(nèi)容2021/9/1010第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶11.呼吸頻率與深度 2.經(jīng)皮血氣監(jiān)測 3.胸肺順應(yīng)性 24.氣道阻力監(jiān)測 5.彌散功能監(jiān)測 6.通氣血流比值檢 測 37.呼氣末二氧化碳 分壓 8.呼吸力學(xué)監(jiān)

4、測 9.呼吸波形監(jiān)測10.呼吸功監(jiān)測 呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測內(nèi)容2021/9/1011第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶 血氣分析參數(shù)臨床意義及正常值項目正常值臨床意義pH7.357.45pH7.35：失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸）pH7.45：失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿）pH正常：無酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿紊亂人體能耐受的最低pH為6.90，最高pH為7.70PaCO23545mmHg判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡PaO290100mmHg輕度缺氧：9060mmHg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040mm

5、HgSaO296%100與PaO2高低、Hb與氧的親合力有關(guān)與Hb的多少無關(guān)AB（253）mmol/LAB受代謝和呼吸因素的雙重影響：AB升高為代堿或代償性呼酸AB下降為代酸或代償性呼堿AB正常，不一定無酸堿失衡SB（253）mmol/L僅受代謝因素影響：SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒正常情況下ABSB，ABSB呼吸因素BE33mmol/LBE正值增大,為代謝性堿中毒BE負值增大,為代謝性酸中毒BB4555mmol/LBB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償BB下降為代謝性酸中毒，或呼堿代償AG716mmol/L大多情況下AG升高提示代謝性酸中毒；可用于復(fù)合性酸堿失衡的鑒別診斷2021/9/1012第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶腎功能監(jiān)測1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功四、腎功能監(jiān)測1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr2021/9/1013第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶腎小管重吸收功能的評價尿鈉濃度和鈉排泄分?jǐn)?shù)尿/腎滲透壓比值尿蛋白含量尿糖 2021/9/1014第二十章 急診危重癥監(jiān)護 ：何慶凝血功能腦胃腸道肝臟五、其他器官系