小腸疾病培訓(xùn)教學(xué)課件

1、小 腸 疾 病 第一節(jié) 解剖生理概要小腸十二指腸空腸回腸約57m約25cm上段25下段35無明確標志 小腸解剖及生理長、呈扇形 根部窄、固定于腹后壁活動性較大第一節(jié) 解剖生理概要小腸系膜特點動脈：腸系膜上動脈起于腹主動脈，跨過十二指腸，進入小腸系膜，分出1318個小腸動脈支，相互吻合形成動脈弓，最后分出直支到達腸壁靜脈：分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，與脾靜脈匯合成門靜脈干小腸血供第一節(jié) 解剖生理概要腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈空腸動脈回腸動脈第一節(jié) 解剖生理概要第一節(jié) 解剖生理概要腸系膜上靜脈淋巴循環(huán)起于腸絨毛中央的乳糜管，匯集于腸系膜根部的淋巴結(jié)，再經(jīng)腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)、腹主動脈前的

2、腹腔淋巴結(jié)，止于乳糜池第一節(jié) 解剖生理概要接收來自腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢的神經(jīng)支配交感神經(jīng)，使腸蠕動減弱，血管收縮迷走神經(jīng)，使腸蠕動和腸腺分泌增加第一節(jié) 解剖生理概要神經(jīng)支配食物消化和吸收功能水、電解質(zhì)及內(nèi)源性物質(zhì)吸收激素分泌功能免疫功能第一節(jié) 解剖生理概要小腸的功能定義： 任何原因引起腸內(nèi)容物通過障礙，并有腹 脹、腹痛等臨床表現(xiàn)時，統(tǒng)稱為腸梗阻（intestinal obstruction）第二節(jié) 腸梗阻特點：外科常見的急腹癥之一其病情多變，發(fā)展迅速處理不及時，常危及病人的生命絞窄性腸梗阻，死亡率相當高第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻可怕的后果第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻可怕的

3、后果第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻1、按梗阻發(fā)生的原因分類 機械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻 原因不明的假性腸梗阻2、按腸壁血運有無障礙分類 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻【病因與分類】3、按梗阻部位分類 高位小腸梗阻 低位小腸和結(jié)腸梗阻4、按梗阻程度分類 完全 不完全第二節(jié) 腸梗阻1、機械性腸梗阻腸外因素：粘連及束帶壓迫，嵌頓疝、腫瘤腸壁因素：腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、先天性畸形腸腔內(nèi)因素：蛔蟲、異物、糞塊、膽石堵塞按梗阻發(fā)生的原因分類嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致第二節(jié) 腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻小腸息肉腸套疊第二節(jié) 腸梗阻 機械性腸梗阻（粘連）第二節(jié) 腸梗阻

4、第二節(jié) 腸梗阻2、動力性腸梗阻 因神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運動紊亂，但無器質(zhì)性腸腔狹小。麻痹性 常見，腹腔術(shù)后，腹部創(chuàng)傷、腹膜炎 因嚴重的神經(jīng)、體液及代謝改變所致。痙攣性 少見，急性腸炎、腸功能紊亂、鉛中毒按梗阻發(fā)生的原因分類 動力性腸梗阻胰腺外傷胃穿孔第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻3、血運性腸梗阻 因腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸失去蠕動能力?？裳杆侔l(fā)生腸壞死。按梗阻發(fā)生的原因分類血運性腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻4、原因不明的假性腸梗阻 無明顯原因，反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀（痛、吐、脹、閉，腹瀉等），X線平片不顯示腸脹氣和液氣面。 治療方法：非手術(shù)治療，可選擇腸外營養(yǎng)，穿

5、孔或壞死時可手術(shù)治療。按梗阻發(fā)生的原因分類單純性 僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙絞窄性 有腸管血運障礙 （腸系膜血管或腸 壁血管受壓、栓塞、血栓形成導(dǎo)致腸管缺血，引起腸壞死、穿孔）第二節(jié) 腸梗阻按腸壁血運有無障礙分類高位 小腸梗阻低位 回腸梗阻和結(jié)腸梗阻 閉襻性腸梗阻腸襻兩端完全梗阻 （結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等）第二節(jié) 腸梗阻按梗阻部位分類完全性 不完全性 第二節(jié) 腸梗阻按梗阻程度分類腸梗阻不同分類可以互相轉(zhuǎn)化腸梗阻的診斷要求： 明確病因、位置、程度、有無血運障礙 單純性腸梗阻（粘連）第二節(jié) 腸梗阻絞窄性腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻1、腸管局部變化2、全身變化第二節(jié) 腸梗阻【病理生理】1、腸蠕動增強

6、2、腸腔積氣積液、擴張 積氣70來自咽下的氣體，30來自血液內(nèi)彌散及腸道分解或發(fā)酵而產(chǎn)生的氣體 積液主要來源于胃腸道分泌液（一）腸管局部病理生理變化第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻動脈供血停止動脈血栓形成，腸管呈紫黑色小腸壞死、穿孔腸靜脈回流受阻腸壁充血、水腫腸管呈暗紅色腸壁毛細血管和細淋巴管將發(fā)生淤滯腸壁及毛細血管通透性增腸壁充血、水腫，液體外滲小腸內(nèi)壓第二節(jié) 腸梗阻小 腸 內(nèi) 壓1、體液丟失和水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 頻繁嘔吐 消化液吸收障礙 組織缺氧，血漿外滲，至第三間隙高位小腸梗阻，丟失大量胃酸和氯離子，代謝性堿中毒低位小腸梗阻，丟失大量堿性消化液及組織灌注不良，代謝性酸中毒第二節(jié) 腸梗阻

7、（二）全身性病理生理變化2、血容量下降 劇烈嘔吐 大量血漿滲出至腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi) 腸梗阻時蛋白質(zhì)分解增多，血漿蛋白減少，血容量進一步下降3、休克 嚴重缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、中毒，腹膜炎，低血容量休克和感染性休克第二節(jié) 腸梗阻（二）全身性病理生理變化4、呼吸和心臟功能障礙 腸腔膨脹使腹內(nèi)壓增高 膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換 下腔靜脈血液回流減少，心排血量減少 循環(huán)、呼吸功能障礙第二節(jié) 腸梗阻（二）全身性病理生理變化1、腹痛 部位:多位于腹中部，常偏于梗阻部位單純性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻：劇烈的持續(xù)性腹痛 麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛 第

8、二節(jié) 腸梗阻【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀： 腹痛 嘔吐 腹脹 排便排氣停止 痛 吐 脹 閉2、嘔吐 高位腸梗阻：早且頻繁，主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻：較晚，為帶臭味的糞汁樣物絞窄性或血管性：嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性第二節(jié) 腸梗阻【臨床表現(xiàn)】3、腹脹 一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻：腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻：腹脹明顯，遍及全腹4、停止排氣排便 不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便完全性腸梗阻：早期有少量排便，后期多停止排氣、排便絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣便第二節(jié) 腸梗阻單純性機械性腸梗阻：可見腹脹、腸型和異常蠕動波腸扭轉(zhuǎn)、閉袢性腸梗阻：腹脹多不

9、對稱麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹單純性腸梗阻：可有輕度壓痛、無腹膜刺激征絞窄性腸梗阻：可有固定壓痛和腹膜刺激征單純性腸梗阻：呈鼓音絞窄性腸梗阻時腹腔有滲液，可有移動性濁音機械性腸梗阻：腸鳴音亢進、可聞及氣過水聲或金屬音麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失第二節(jié) 腸梗阻（二）體征視診觸診叩診聽診全身 單純性腸梗阻：早期多無明顯改變，晚期可有唇干舌燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。嚴重脫水或絞窄性腸梗阻：可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等全身中毒和休克征象。第二節(jié) 腸梗阻（二）體征（一）實驗室檢查 血液濃縮：血紅蛋白值及紅細胞壓積升高感染征像：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增加電解質(zhì)紊亂、

10、酸堿平衡失調(diào)嘔吐物及糞便檢查：見大量紅細胞或隱血試驗陽性第二節(jié) 腸梗阻（三）輔助檢查（二）X線檢查 一般梗阻46小時后，立位或側(cè)臥位線平片可見脹氣腸袢及數(shù)個階梯狀排列的氣液平面空腸梗阻、脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋回腸梗阻：階梯狀液平面絞窄性腸梗阻：可見孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不因時間而改變（三）CT 顯示更加詳細梗阻部位、原因 第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第二節(jié) 腸梗阻（一）腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便（二）直腸指檢 若觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套 染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻（三）腹部X線、CT 可見擴張的脹氣腸襻、氣液平面第二節(jié) 腸梗阻【診

11、斷】第二節(jié) 腸梗阻腸梗阻機械性？動力性？單純性？絞窄性？高位？低位？完全？不完全？梗阻病因第二節(jié) 腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻發(fā)病緩慢，以陣發(fā)性腹痛為主發(fā)病急，腹痛劇烈，為持續(xù)性絞痛腹脹均勻全腹脹不對稱，晚期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻腸鳴音氣過水音、金屬音氣過水音壓痛輕、部位不固定固定壓痛腹膜刺激征無有壓痛、反跳痛、肌緊張一般情況良好有中毒癥狀（脈快、發(fā)熱、白細胞升高）休克無中毒性休克，進行性加重腹腔穿刺陰性可見血性液體或炎性滲出液血性大便無可有，尤其乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊X線小腸襻擴張成梯形排列可見孤立、位置及形態(tài)不變的腸襻，腹部局限性密度增加治療原則解除梗阻糾正全身性生理紊亂第二節(jié) 腸梗阻【治療】（一）基礎(chǔ)治療1、禁食、胃腸減壓 減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運，觀察胃腸液體性質(zhì)2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 3、抗感染 使用針對腸道細菌的抗生素4、其他治療：支持、吸氧、解痙鎮(zhèn)痛等第二節(jié) 腸梗阻腸梗阻導(dǎo)管第二節(jié) 腸梗阻腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用第二節(jié) 腸梗阻 腸梗阻導(dǎo)管第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻腸梗阻導(dǎo)管腸管內(nèi)排列第二節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸梗阻（二）手術(shù)治