一例肺癌患者的護(hù)理和查房課件

1、 一例肺癌患者的護(hù)理查房 界首市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 楊麗芳主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 概述 肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(48)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。 病因與發(fā)病機(jī)制 肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1

2、）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC） 小細(xì)胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期： 多為刺激性咳嗽。 晚期：支氣管狹窄，咳

3、嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 膈神經(jīng)麻痹： 膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 阻塞性肺炎或癌性毒素所致。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺 癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等 病 例 分 析基本資料姓名：姜xx 性別：男 年齡：66歲職業(yè)：農(nóng)民 婚姻：已婚 民族：

4、漢 床號(hào)：49 住院號(hào) 289993入院時(shí)間：2013-12-23 入院診斷：左肺癌病 情 介 紹主 訴： 低熱一周 現(xiàn)病史：患者一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)低熱，體溫在38攝氏度左右，無(wú)明顯咳嗽咳痰，遂來(lái)我院行胸部CT示：1.左肺上葉占位，可慮肺癌可能2.慢支，肺氣腫，肺大皰3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫。因患者及家屬拒絕接受手術(shù)治療，來(lái)我科行姑息保守治療。門診擬以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能勝任日常家庭勞動(dòng)，近期無(wú)明顯體重減輕。病程中患者一般情況可，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)惡心嘔吐，飲食睡眠正常，二便正常相 關(guān) 檢 查（2013.12.24） NSE 12.32ng/ml白蛋白 28.0g

5、/l 總蛋白 56.36g/l 白/球比值 1.0糖類抗原125 160.6u/ml乳酸脫氫酶 861.2u/l a-羥丁酸脫氫酶 774.3u/l膽堿酯酶 1.58ku/l血小板 563 10.9/L診 療 計(jì) 劃1.完善相關(guān)檢查。2.給予營(yíng)養(yǎng)支持、增強(qiáng)免疫及中藥抗腫瘤處理。3.擇期行肺癌經(jīng)皮穿刺活檢及注藥術(shù)護(hù) 理 診 斷 1.焦慮，恐懼與對(duì)癌癥和化療的恐懼、擔(dān)心 預(yù)后有關(guān) 2.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)有關(guān) 3.預(yù)感性悲哀 疾病預(yù)后不良，可威脅生命。 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療對(duì)機(jī)體打擊、癌細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消耗，化療副反應(yīng)致攝入不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥心率失常6.潛在并發(fā)癥

6、：化療藥物的不良反應(yīng)1.焦慮，恐懼與對(duì)癌癥和化療的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】 家人及患者接受所患疾病。 【護(hù)理措施】 1、向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹預(yù)后良好的病例，緩解 緊張。 2 、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。 3 、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。 4 、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。 護(hù)理評(píng)價(jià)：2013.12.26 16：30 患者了解并接受自己的病情，焦慮，恐懼明顯緩解。 2013.12.25 16：00 進(jìn)行了肺穿刺活檢。2013.12.30 16：00 病理報(bào)告腺癌，患者情緒平穩(wěn)，準(zhǔn)備 接受醫(yī)生的建議進(jìn)行化療。5. 潛在并發(fā)癥心率失常【護(hù)理目標(biāo)】 患者住院期間發(fā)生心律失常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn) 【護(hù)理措施】 (1)嚴(yán)密觀察患者的病情變化 (2)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng) (3)保持大便通暢，避免過(guò)度用力 (4)教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法 (5)如若出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭暈、乏力、暈厥等不適，立即臥床休息同時(shí)立即通知醫(yī)務(wù)人員 護(hù)理評(píng)價(jià)：2014.1 .7 16：30 患者化療順利結(jié)束，期間未發(fā)生心律失常。潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈避免藥液外滲外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑靜脈