重癥病人相關的營養(yǎng)支持課件

1、營養(yǎng)支持 ICU主要內容營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療方式（腸內？腸外？）腸內營養(yǎng)的優(yōu)點腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理危重病人營養(yǎng)支持的意義營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段。供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能。通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂，調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉歸。營養(yǎng)支持治療的意義營養(yǎng)支持治療臨床的意義滿足機體營養(yǎng)需求減少損傷的分解代謝反應，促進傷口愈合改善消化道結構，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對資料的耐受性改善臨床結果增強免疫力，降低并發(fā)癥及死亡率縮短住院期減少相關花費Heyland DK et al, JP

2、EN 2003; 27(5):355-373.營養(yǎng)不良與疾病疾病并發(fā)癥營養(yǎng)不足營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求晚期腫瘤患者營養(yǎng)支持的方式 危重病人營養(yǎng)支持有三種方式：胃腸道內營養(yǎng)（EN），胃腸道外營養(yǎng)（PN），胃腸道內營養(yǎng)加胃腸道外營養(yǎng)（EN+PN）。腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養(yǎng)張崇廣, 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgA腸內營養(yǎng)的禁忌癥中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗

3、阻腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進一步惡化嚴重腹脹腹瀉經一般處理無改善患者，建議暫時停用腸內營養(yǎng)。如何判斷腸內營養(yǎng)是否能開展？第一天：4-6小時監(jiān)測胃潴留，胃潴留液150ml, 提示有胃潴留，需要延長 輸注間隔。胃動力藥物： 胃復安（多巴胺a受體拮抗劑，作用于平滑?。┠潮乩ㄏ来賱恿?，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良病人的胃腸 道癥狀，不影響胃酸的分泌。 ）嗎丁啉（促進胃排空增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調幽門收縮 ， 增強食管蠕動） 紅霉素 （大環(huán)內酯類抗生素，促進胃排空無胃分泌作用新斯的明（擬膽堿藥，促進胃蠕動，提高胃張力）便秘預防 病情允許時，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應。必要時應用緩瀉劑或開塞露通便，也可用肥皂水灌腸。并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥： 高血糖癥多發(fā)生在鼻飼后24h,可以補給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)測。 低血糖癥應緩慢停用要素飲食電解質紊亂：經常監(jiān)測血清電解質變化在腸內全營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期的目的。在腸內全營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護