左半肝切除手術(shù)護理配合課件

1、左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)室 王莉莉肝臟解剖肝是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器重約12001500g左右徑約25cm前后徑約15cm上下徑約6cm肝臟部位與形態(tài)位于右上腹部隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面左外葉橫過腹中線而達左上腹呈不規(guī)則的楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄肝臟毗鄰?fù)剐蔚碾趺?，大部分與膈肌相貼附臟面扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右側(cè)腎和腎上腺相鄰肝臟韌帶左、右三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝蒂門靜脈肝動脈膽總管淋巴管淋巴結(jié)和神經(jīng)肝門第一肝門:門靜脈、肝動脈和肝總管第二肝門:三條肝靜脈第三肝門:不經(jīng)三條主要肝靜脈而直接匯入下腔靜脈肝的生理功能分泌膽汁 每日6001000m1

2、代謝功能 參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用 通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用 Kupffer細胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)巨大的再生能力肝的再生能力和潛力很大動物實驗將正常肝切除7080，仍可維持正常的生理功能,6周后修復(fù)生長到將近原來的重量人體一般認為約需1年后才能恢復(fù)到原來肝的重量肝臟缺血耐受對缺氧非常敏感常溫下阻斷血流超過一定的時限，可能引起嚴(yán)重的血壓下降和不可逆的肝細胞缺氧壞死肝外科實踐中，常溫下一次阻斷入肝血流的時間一般不應(yīng)超過1020分鐘術(shù)前準(zhǔn)備 病史中應(yīng)注意有

3、無肝癌轉(zhuǎn)移引起的腰背痛；體檢時注意有無肺轉(zhuǎn)移、腹水和惡病質(zhì)等。此外尚需作必要的術(shù)前檢查，如肝功能檢查、超聲波或CT檢查、放射性同位素掃描以及胎兒甲種球蛋白檢查等。改善病人一般情況的治療。除了應(yīng)用各種維生素外，術(shù)前12周每日靜脈注射50%葡萄糖液100ml200ml.如有貧血，可給予鐵劑。最好能達到白蛋白與球蛋白比例不倒置，膽紅素不超過1mg%，凝血酶原時間不小于505.術(shù)前數(shù)日可酌情輸12次新鮮血，每次200ml，以增強全身抵抗力，改善凝血功能。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前給予高蛋白、高碳水化合物和高纖維素飲食。積極改善貧血，在短時間內(nèi)提高機體抵抗能力，改善凝血機制，減少腸道細菌。術(shù)前2日起，每日口服新霉素

4、48g或甲硝唑0.2g每日3次，預(yù)防術(shù)后感染或肝昏迷。外傷病兒要積極抗休克，糾正水電酸堿失衡。術(shù)前放置胃管、尿管。根據(jù)肝切除范圍，酌量準(zhǔn)備新鮮血液，備術(shù)中應(yīng)用 物品準(zhǔn)備無菌物品準(zhǔn)備： 布包、大巾、剖腹包、方盤、棉墊、懸吊 拉鉤。一次性物品準(zhǔn)備： 22#刀片、電刀、吸引器、阻斷管（用T型 引流管代替）、各型絲線、組套針、 1134肝針、26#引流管。麻醉 對肝功能不佳的病人，宜使用連續(xù)硬膜外麻醉；對肝功能尚可或術(shù)中可能采用胸腹聯(lián)合切口的病人，可使用氣管內(nèi)插管全麻。估計手術(shù)中有必要阻斷肝門血流者，可根據(jù)具體條件在術(shù)中施行腹腔內(nèi)降溫。 低溫麻醉因由于對肝臟功能的明顯抑制，使手術(shù)后病死率增加，而遭淘汰。 肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。游離左三角韌帶顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應(yīng)將其縫扎剪斷手術(shù)步驟離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤滑后行縫合止血，肝斷面用肝針7號線間斷對攏縫合。松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。膈下肝面放置引流管清點器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。手術(shù)步驟術(shù)中注意事項術(shù)中阻斷肝門時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時間，一般不超過15-20分鐘