直腸癌相關(guān)課件

1、時(shí)間：2012-3-14地點(diǎn)：干三科會(huì)議室主講人：韋珊珊內(nèi)容：直腸癌造瘺護(hù)理概述直腸癌是發(fā)生在乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道惡性腫瘤的第二位。我國(guó)與西方國(guó)家直腸癌發(fā)病特點(diǎn)：直腸癌發(fā)病率比結(jié)腸癌高，約1.5:1低位直腸癌發(fā)生比例高，約65%-75%青年人直腸癌比例高，約10%-15%病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：1、飲食及致癌物質(zhì)：高脂肪、高蛋白飲食（使甲基膽蒽增多）及少纖維素飲食2、直腸慢性炎癥3、遺傳因素：抑癌基因突變和遺傳不穩(wěn)定性4、癌前病變：如家族性腸息肉病、直腸腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤等。病理學(xué)病理學(xué)潰瘍型：約占50%以上，分化程度較低，向腸腔深層及周

2、圍浸潤(rùn)，較早轉(zhuǎn)移。腫塊型：又稱髓樣癌、菜花型癌，向周圍浸潤(rùn)少，預(yù)后較好。浸潤(rùn)型：又稱硬癌，分化程度低，沿腸壁浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。病理學(xué)組織學(xué)分型腺癌（最常見）分為管狀腺癌和乳頭狀腺癌 占75%-85%印戒細(xì)胞癌，似戒指樣（惡性程度高預(yù)后差粘液腺癌（惡性程度高）未分化癌，癌細(xì)胞小、排列無(wú)規(guī)律（預(yù)后最差）腺鱗癌，常見直腸下段及肛管，為中、低分化。惡性黑色素瘤：少見病理學(xué)病理分期：Duckes分期A期：浸潤(rùn)深度未超出漿膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B期：浸入漿膜外或周圍組織層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：浸及全層，有淋巴轉(zhuǎn)移D期：局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除，或伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷根據(jù)病史、體檢、影像

3、學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查可作出診斷，準(zhǔn)確率95%以上。常見手段1、直腸指檢：為診斷直腸癌的最重要方法，75%為低位癌，指檢可觸及，指檢需描述癌腫部位、距肛周距離、腫瘤小、范圍、固定程度和與周圍臟器關(guān)系診斷2、內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡，不僅直視下可肉眼診斷，而且可取活檢；直腸癌診斷明確后仍需要行纖維結(jié)腸鏡檢查，以排除多發(fā)癌可能，其發(fā)生率為5%-10%。3、大便潛血實(shí)驗(yàn)。診斷影像學(xué)檢查1、鋇集灌腸檢查：2、腔內(nèi)B超檢查：可檢查腸壁浸潤(rùn)深度和周圍臟器浸犯情況。3、腹部CT：可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況及有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。4、腹部超聲檢查：了解肝轉(zhuǎn)移情況為直腸癌的常規(guī)檢查治療3、腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

4、。4、保留盆腔植物神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)，保護(hù)病人術(shù)后排尿功能。5、姑息性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)：適用晚期直腸癌病人，以解決病人排便困難治療放療術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后放療，適用于晚期或者未達(dá)到根治或局部復(fù)發(fā)的病人?；煾涡g(shù)后的輔助治療，可提高5年生存率。動(dòng)脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔化療等護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理由于永久性結(jié)腸造瘺口是治療低位直腸癌的主要手段，對(duì)患者是一重大打擊，我們要耐心、細(xì)致的做好解釋工作，講述成功手術(shù)的病例；造口術(shù)對(duì)人體無(wú)很大影響，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練，可完全適應(yīng)正常生活，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理術(shù)前支持療法：直腸癌多呈進(jìn)行性消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，

5、術(shù)前給藥高蛋白、高熱量多維生素、易消化少渣飲食。護(hù)理3）觀察造瘺口是否狹窄（由于局部休血和外露的結(jié)腸漿膜因受糞便刺激引起漿膜炎，刺激肉芽組織增生引起狹窄，預(yù)防可定期擴(kuò)肛）方法：術(shù)后2周指導(dǎo)患者戴手套后用食指涂石蠟油插入肛口以擴(kuò)大瘺口。每周2次。每次10min，持續(xù)約3-6月。4）講解注意事項(xiàng)，術(shù)后無(wú)肛門括約肌控制及進(jìn)流食，大便次數(shù)多且稀薄，保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，隨時(shí)清洗，若皮膚發(fā)紅可用艾洛松外涂。護(hù)理人工肛袋的使用教會(huì)患者使用人工肛門袋的方法，用一次性人工肛門袋或多個(gè)人工肛門袋交替使用袋內(nèi)層宜選用吸水性好的棉布類制品，外層用不透氣的防水塑料制品，每次用后用清水洗凈。在陽(yáng)光下曬后可反復(fù)使用。初期使用時(shí)要勤換洗，注意衛(wèi)生，為減少糞便氣味，可在袋中放入碳末少許，以助除臭，同時(shí)造瘺口皮膚要使用清水洗凈，保持干燥，防止皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫、糜爛。護(hù)理護(hù)理人工肛門排練盡早對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣，術(shù)后15天為最佳時(shí)期。鼓勵(lì)患者多飲水、食易消化、多維生素食物，不宜進(jìn)食油膩和刺激性強(qiáng)的食物，保持大便通暢，先訓(xùn)練患者產(chǎn)生排便意識(shí)，有便宜時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)腹壓進(jìn)行排便，每天定時(shí)訓(xùn)練，使其產(chǎn)生定時(shí)排便的條件反射。指導(dǎo)患者每日晨起和睡前順時(shí)針按摩腹部。3護(hù)理飲食指導(dǎo) 術(shù)后3-4天，有腸蠕動(dòng)、造瘺口有氣泡逸出可進(jìn)流食，慢慢過(guò)渡，2周后正常飲食直腸癌術(shù)后患者飲食很重要，如飲食不當(dāng)，發(fā)