乙肝病毒母嬰傳播預(yù)防課件

1、乙肝母嬰傳播預(yù)防邢臺(tái)市婦幼保健院 尹芳 一、乙型肝炎病毒（HBV）感染的臨床診斷慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上。 肝功能正常慢性HBV攜帶。 肝功能異常慢性乙型肝炎。 慢性HBV攜帶者每6-12月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代 主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后。 垂直傳播，（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率3%。 多見于HBeAg陽性的孕婦。HBsAg陽性，表明病毒在復(fù)制，有傳染性。 HBeAg陽性，表明病毒復(fù)制活躍、病毒載量高的標(biāo)志， 傳染性強(qiáng)。 抗-HBs是中和抗體，血清抗HBs水平10mIUml即具有保護(hù)力。二、慢性HBV感染者的孕

2、期管理妊娠時(shí)機(jī)： 慢性HBv感染婦女計(jì)劃妊娠前是最好由感染科或肝病科 ?？?醫(yī)生評(píng)估肝臟功能。 肝功能正常正常妊娠。 肝功能異常治療恢復(fù)正常，且停藥6個(gè)月以上復(fù)查正常可妊娠。 抗病毒治療期間妊娠必須慎重。 干擾素：抑制胎兒生長。使用期間必須避孕。 核苷類似物： 阿德福韋和恩替卡韋：胎兒發(fā)育不良或致畸作用，妊娠前6個(gè)月及妊娠期禁用。 替諾福韋和替比夫定：妊娠用藥B類藥，孕中晚期使用對(duì)胎兒無明顯影響。 拉米夫定：妊娠用藥C類藥，可用于妊娠早、中、晚期，不增加新生兒的出生缺陷。孕婦隨訪： 慢性HBv感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其妊娠早期、晚期。 首次肝功能正常，無肝炎臨床癥狀12個(gè)月復(fù)查1次

3、。 肝功能異常丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高正常2倍（80UL），且無膽紅素水平升高，則無需用藥治療，但仍需休息，間隔1-2周復(fù)查。 肝功能異常丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高正常2倍（80UL），或膽紅素水平升高，需請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)住院治療，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠。 孕晚期應(yīng)用HBIG無預(yù)防母嬰傳播的作用： 對(duì)HBSAg感染的孕婦在孕晚期不必應(yīng)用HBIG。 孕期抗病毒治療的問題。 三、剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播四：HBV母嬰傳播的預(yù)防接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施。1、足月新生兒的HBV預(yù)防： 孕婦HBsAg陰性，新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種乙肝疫苗，不必使用HBIG。 孕婦HBs

4、Ag陽性 ， 無論HBeAg陰性或陽性，新生兒必須及時(shí)注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6 三針方案）；HBIG必須在出生12小時(shí)內(nèi)（理論上越早越好）使用。 如果HBsAg結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙肝疫苗。 HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒。 如果生命體征穩(wěn)定，出生體重2000g，即可按0、1、6三針方案接種，在1至2歲時(shí)加強(qiáng)1針。 如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后按上述方案接種。 如果早產(chǎn)兒體重 2000g，待體重達(dá)2000g后接種第一針（如果出院前體重未達(dá)到2000g，在出院前接種第1針）；

5、1至2個(gè)月后再重新按0、1、6個(gè)月三針方案進(jìn)行。 HBsAg陽性孕婦的早產(chǎn)兒。 無論身體狀況如何，在12小時(shí)內(nèi)必須肌注HBIG，間隔3至4周后再注射1次。 如果生命體征穩(wěn)定，無需考慮體重，盡快接種第1針疫苗。 如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針，1至2個(gè)月后或體重達(dá)2000g后再重新按0、1、6個(gè)月三針方案進(jìn)行接種。五、新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點(diǎn)1、孕婦產(chǎn)前都需要監(jiān)測(cè)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物：HBsAg陽性，說明已經(jīng)HBV感染，有傳染性；HBeAg陽性，說明傳染性強(qiáng)；抗-HBs陽性，對(duì)乙型肝炎有免疫力。2、孕婦HBsAg陰性：新生兒按0、1、6個(gè)月3針方案接種乙肝疫苗，即出生24h、1個(gè)

6、月、6個(gè)月分別接種1針，不必再注射HBIG。3、孕婦HBsAg陽性：新生兒出生12小時(shí)內(nèi)，肌注1針HBIG，同時(shí)按0、1、6個(gè)月3針方案接種乙肝疫苗。4、HBeAg陽性孕婦的母乳喂養(yǎng)：新生兒正規(guī)預(yù)防后，均可行母乳喂養(yǎng)。5、分娩方式與母嬰傳播：剖宮產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率。6、早產(chǎn)兒：出生體重2000g時(shí)，無需特殊處理。體重2000g時(shí)，待體重達(dá)到2000g后注射第一針疫苗，然后間隔1-2個(gè)月后再按0、1、6個(gè)月3針方案執(zhí)行。孕婦HBsAg陰性，早產(chǎn)兒健康狀況良好時(shí)，按上述處理；身體狀況不好時(shí)，先處理相關(guān)疾病，待回復(fù)后再行疫苗注射。孕婦HBsAg陽性，無論早產(chǎn)兒狀況如何，12h內(nèi)肌注第一

7、針HBIG，間隔3-4周后需再注射1次；出生24h內(nèi)、3-4周、2-3個(gè)月、6-7個(gè)月分別行疫苗注射，并隨訪。7、其他成員HBsAg陽性：如果新生兒與其密切接觸，就必須注射HBIG；不密切接觸，不必注射。8、 HBsAg陽性孕婦新生兒隨訪：7-12個(gè)月時(shí)，檢測(cè)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。若HBsAg陰性，抗-HBs陽性，預(yù)防成功，有抵抗力；若HBsAg陰性，抗-HBs陰性，預(yù)防成功，但需再接種3針疫苗方案；若HBsAg陽性，預(yù)防失敗，成為慢性HBV感染者。9、其他注意事項(xiàng)：任何有損皮膚黏膜的操作前，必須充分清洗，消毒后再進(jìn)行。10、HBsAg陽性孕婦是否需要抗HBV治療以降低母嬰傳播率：HBeAg陰性，無需抗病毒治療； HBeAg陽性，是否應(yīng)抗病毒治療尚無定論，需待進(jìn)一步研究證實(shí)。妊娠合并梅毒母嬰阻斷一、主要以潛伏期梅毒多見。 孕早期發(fā)現(xiàn)梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1個(gè)療程的治療。 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周）。二、治療方法： 1、推薦方法： 普魯卡因青霉素G