章佩 慢性肺源性心臟病的護(hù)理和查房課件

1、肺源性心臟病的護(hù)理查房二病區(qū)章佩定義 慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。病因臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。（2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期

2、（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。 體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、臨床表現(xiàn)（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。 體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。繼發(fā)于COPD引發(fā)肺源性心臟病的肺血管病理改變：肺血管重構(gòu)：由慢性缺氧引起，是發(fā)生慢性缺氧性肥性肺動(dòng)脈高壓最重要的原因，肺動(dòng)脈內(nèi)膜增

3、厚，彈力纖維增多，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，彈力纖維和膠原纖維性基質(zhì)增多，使血管變硬，阻力增加，中膜平滑肌細(xì)胞增多、肥大，導(dǎo)致中膜肥厚，管腔狹窄。肺小動(dòng)脈炎：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作COPD慢性氣道炎癥，累及鄰近肺小動(dòng)脈，引發(fā)血管炎，管壁增厚及管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞。肺泡壁脈細(xì)血管床破壞和減少肺血管床受壓部分肺心病急性發(fā)作：肺小動(dòng)脈原位血栓形成，導(dǎo)致肺血管阻力增加，加重肺動(dòng)脈高壓。本病病理動(dòng)脈血?dú)夥治?肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。血液檢查：血常規(guī)、血紅蛋白、 凝血等檢查本病病理那么，肺心病如何治療呢？急性期治療控制感染：選用

4、敏感抗生素或在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)之前經(jīng)驗(yàn)用藥。吸氧及氧療：糾正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善呼吸功能?？刂菩乃?，積極祛除誘發(fā)因素:強(qiáng)心，擴(kuò)管，利尿?？刂菩穆墒С？鼓委熤委熞c(diǎn) 初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 肺源性心臟病 高血壓3級(jí)（高危）病史匯報(bào) 2015-12-02 患者情況尚可，昨日仍有發(fā)熱，咳嗽、胸悶較前好轉(zhuǎn)。查甲流抗原檢測(cè)陰性，氧氣持續(xù)吸入1-2L/min,雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕羅音，右下肺可及少許爆裂音。 12-03 患者今日訴咳嗽咳痰撿錢(qián)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，胸悶氣喘較前明顯改善，有上腹不適感，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，進(jìn)食等正常。心電圖：竇性心律，房性早搏。D-二

5、聚體：0.2mmg/L,血沉：6mm/h,NP:272pg/ml,CRP:86.72mg/L。醫(yī)囑予抗感染、化痰等處理不變，改善上腹不適癥狀。患者訴夜間有咳嗽，今加用佑美沙芬糖漿口服。病程記錄 12-05 患者昨日最高體溫峰值38.8，今晨體溫正常，復(fù)查甲流抗原陰性，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，CT示頭顱正常無(wú)畸形?；颊吒腥景Y狀較重，因反復(fù)感染使用抗生素，今痰找真菌、痰培養(yǎng)及藥敏，繼觀。 12-06 患者訴昨日發(fā)熱癥狀較前好轉(zhuǎn)，最高體溫峰值37.4，今晨體溫正常。咳嗽咳痰胸悶感較前好轉(zhuǎn)，血壓：145/83mmHg.目前治療仍以抗感染、化痰等處理，繼觀。病程記錄我們?nèi)绾巫o(hù)理這位病人呢？胸部叩擊：從肺底自上

6、而下、由外向內(nèi)、迅速有節(jié)律叩擊胸壁。體位引流 （5）飲食護(hù)理：高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。避免油膩、辛辣等刺激性食物。適量飲水以利于痰液稀釋和排出。O2：能有效咳痰，呼吸道保持通暢護(hù)理措施P3：發(fā)熱：與感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān)I3：（1）應(yīng)注意對(duì)高熱患者體溫的檢測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常三天后可減至每日2次。指導(dǎo)物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，立即通知醫(yī)生。 （2）囑患者臥床休息，保持良好心情對(duì)待疾病。 （3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食。高熱可使其機(jī)體喪失大量水分，雖合并肺源性心臟病體液過(guò)多，適時(shí)仍

7、應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水，必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。護(hù)理措施 （4）加強(qiáng)口腔護(hù)理：長(zhǎng)期發(fā)熱患者，口腔內(nèi)細(xì)菌較易繁殖，易于引起口腔潰瘍，加重感染癥狀，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 （5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理。在退熱過(guò)程中往往大量出汗，注意保暖，及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒。勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。O3：患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施P4：體液過(guò)多：與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān)I4：（1）皮膚護(hù)理：注意觀察全身水腫情況、有無(wú)壓瘡發(fā)生，必要時(shí)記錄24h出入液量。因肺心病病人常有營(yíng)養(yǎng)不良身體下垂部位水腫，若長(zhǎng)期臥床，極易形成壓瘡。指導(dǎo)病人穿寬松，柔軟的衣服；定時(shí)更換體位

8、，受壓處墊氣圈或海綿墊，或使用氣墊床。 （2）飲食護(hù)理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。 護(hù)理措施 （3）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠。O4：患者尿量增加，水腫減輕護(hù)理措施P5：活動(dòng)無(wú)耐力：與肺、心功能不全、發(fā)熱或缺氧有關(guān)I5：（1）休息與活動(dòng)：評(píng)估引起患者活動(dòng)無(wú)耐力的原因和活動(dòng)耐受能力。在心肺功能失代償期、應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少機(jī)體耗氧量，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)，減慢心率和減輕呼吸困難。代償期量力而行、

9、循序漸進(jìn)為原則，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不疲勞，不加重癥狀為度。對(duì)于臥床病人，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身、更換姿勢(shì)，保持舒適體位。 （2）減少體力消耗：指導(dǎo)病人采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢(shì)，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。護(hù)理措施 （3）病情觀察：觀察病人的生命體征（尤其是體溫情況）及意識(shí)狀態(tài)；注意有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；有無(wú)心悸，胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。 （4）給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。 （5）耐心向患者解釋?zhuān)o張、不安等。O5：患者活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施P6：潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂I6：（1）休息與安全

10、：病人絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位；意識(shí)障礙者，予床欄及約束帶進(jìn)行安全保護(hù)，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。 （2）病情觀察：必要時(shí)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｃ芮杏^察病情變化，出現(xiàn)頭痛，煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。 （3）吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min。防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺性腦病。護(hù)理措施 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生。 （5）復(fù)查生化，對(duì)癥處理。O6：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施P9：知識(shí)缺乏:與患者不了解相關(guān)疾病知

11、識(shí)有關(guān)I9：（1）向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理。 （2）結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象。 （3）指導(dǎo)患者如何正確配合進(jìn)行霧化操作治療，以達(dá)到最佳用藥效果；指導(dǎo)正確使用氣動(dòng)噴霧劑等藥物。 （4）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸操的鍛煉。O9：患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理措施健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)定時(shí)作空氣消毒。如食醋熏蒸等，避免煙霧、粉塵刺激，吸煙者勸其必須戒煙，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時(shí)，可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。4、保持呼吸道通暢，痰多者應(yīng)盡量將其咳出；痰液粘稠者，適當(dāng)服用袪痰藥；年老體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰；有呼吸道感染者，應(yīng)及早治療。健康指導(dǎo) 5、每天有計(jì)劃地進(jìn)行增強(qiáng)心功能和恢復(fù)活動(dòng)能力鍛煉。如散步、打太極拳、氣功等，以不感到疲勞為宜。也可通過(guò)吸氣抗阻練習(xí)，以增強(qiáng)吸氣力量，通過(guò)緩慢呼吸，提高肺泡通氣量，