穴位注射的機理與其在皮膚科1課件

1、穴位注射的機理與其在皮膚科臨床應用武漢市第一醫(yī)院皮膚科 穴位注射療法的定義 又稱水針療法，是在穴位或相應部位進行藥物注射，將針刺、藥理、穴位特性綜合運用，從而達到防病、治病目的的一種治療方法。歷史回顧 穴位注射大約產(chǎn)生于50年代， 是選用中西藥物注入有關腧穴以治療疾病的一種方法，它不同于西醫(yī)的靜脈和肌肉注射給藥途徑，而是通過中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥，可使藥物的作用明顯增強，提示穴注的藥效是針、藥、穴三者的協(xié)調作用，由于它簡單易行、見效迅速、有效率高， 因而被廣泛應用于治療內外婦兒等各種疾病中。穴位注射的基本機理1.針刺作用：改善循環(huán)，調節(jié)神經(jīng)體液及免疫功能、具有明顯鎮(zhèn)痛效應。2.穴位作用，具有穴

2、位本身的局部調節(jié)、全身調節(jié)和特異性作用。3.藥理作用：具有該用藥物本身的治療作用，如抗生素的抗菌消炎、血管活性藥物的疏縮血管、神經(jīng)營養(yǎng)藥對神經(jīng)損傷的營養(yǎng)修復作用等。中醫(yī)經(jīng)絡學說簡介 經(jīng)絡學說是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分。是專門研究人體經(jīng)絡系統(tǒng)的組成、循行分布及其生理功能、病理變化，并指導臨床實踐的中醫(yī)學理論。其形成與發(fā)展，與針灸、推拿療法的應用有著密切關系，故經(jīng)絡學說也是針灸及推拿的理論核心。靈樞經(jīng)別：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所以始，工之所止也。粗之所易，上之所難?！北怡o心書：“學醫(yī)不知經(jīng)絡，開口動手便錯?！苯?jīng)絡遍布全身，內屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通內外，

3、貫穿上下，將人體各部組織器官聯(lián)系成為一個有機的整體；并籍以運行氣血、營養(yǎng)機體，使人體各部分的功能活動保持協(xié)調和相對平衡。經(jīng)絡系統(tǒng)的組成 經(jīng)絡系統(tǒng)由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、和十二經(jīng)筋、十二經(jīng)別、十二皮部，以及十五絡脈和浮絡、孫絡等。手太陰肺經(jīng)：主治喉、胸、肺病，以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。如咳嗽，氣喘，少氣不足以息，咳血，傷風，胸部脹滿，咽喉腫痛，缺盆部及手臂內側前緣痛，肩背寒冷、疼痛等證。手陽明大腸經(jīng)：主治頭面，五官，咽喉病，熱病及經(jīng)脈循行部位的其他病證。加腹痛，腸鳴，泄瀉，便秘，痢疾，咽喉腫痛，齒痛，流清涕或出血，本經(jīng)循行部位疼痛，熱腫或寒冷等證。手少陰心經(jīng)：主治心、胸、神志病以及經(jīng)脈循行部位的

4、其他病證。如心痛，咽干，口渴，目黃，脅痛，上臂內側痛，手心發(fā)熱等。手太陽小腸經(jīng)：主治頭、項、耳、目、咽喉病，熱病，神經(jīng)病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。如少腹痛，腰脊痛引睪丸，耳聾，目黃，頰腫，咽喉腫痛，肩臂外側后緣痛等。 足太陽膀胱經(jīng)：主治頭、項、目、背、腰、下肢部病證以及神志病，背部第一側線的背俞穴及第二側線相平的腧穴，主治與其相關的臟腑病證和有關的組織器官病證。如小便不通，遺尿，癲狂，瘧疾，目痛，迎風流淚，鼻塞多涕，鼻血丑，頭痛，項、背、腰、臀部以及下肢后側本經(jīng)循行部位疼痛等證。足太陰腎經(jīng)：主治婦科，前陰病，腎、肺、咽喉病及經(jīng)脈循行部位的其他病證。如：咳血，氣喘，舌干，咽喉腫痛，水腫，大便秘

5、結，泄瀉，腰痛，脊股內后側痛，痿弱無力，足心熱等病證。督脈：主治神志病，熱病，腰骶、背、頭項局部病證及相應的內臟疾病。如頸項強痛、角弓反張等證。任脈：主治腹、胸、頸、頭面的局部病證及相應的內臟器官疾病，少數(shù)腧穴有強壯作用或可治療神志病。如疝氣、帶下、腹中結塊等證。經(jīng)絡的作用1. 聯(lián)系內外，網(wǎng)絡全身 人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百節(jié)、皮肉筋骨等器官和組織，雖各有不同的生理功能，但又互相聯(lián)系，使全身內外、上下、前后、左右構成一個有機的整體。這種相互聯(lián)系、有機配合主要依靠經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡溝通作用來實現(xiàn)。 經(jīng)絡系統(tǒng)以頭身的四海為總綱，以十二經(jīng)脈為主體，分散為三百六十五絡遍布于全身，縱橫交錯、出表入里、

6、通達上下，將人體各部位緊密地聯(lián)系起來。經(jīng)絡的作用2.運行氣血，協(xié)調陰陽 經(jīng)絡系統(tǒng)在正常情況下起著運行氣血、協(xié)調全身陰陽的作用。靈樞本藏說：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”。 經(jīng)脈運行血氣首先依靠宗氣，其次為出自“臍下、腎間”的原氣。此外，營氣運行于經(jīng)脈之中，濡養(yǎng)全身，并變化為血液；衛(wèi)氣則散布到經(jīng)脈之外，保衛(wèi)全身，抵抗病邪的侵犯，并有調節(jié)體溫、管理汗液分泌、充實皮膚和溫煦肌肉等功能。 經(jīng)脈運行氣血，“內溉臟腑，外濡腠理”，不僅使體內的臟腑和體表的五官七竅、皮肉筋骨息息相通，而且，人體的內外、上下、左右、前后、臟腑、表里之間，由于經(jīng)脈的聯(lián)系得以保持相對的平衡，協(xié)調一致。經(jīng)絡的實質

7、與原理 一般人均很自然地把經(jīng)絡與神經(jīng)系統(tǒng)相關聯(lián) ，但在解剖學上未能得到充分支持?！把?jīng)感傳”速度比神經(jīng)傳導要慢很多。長期在組織解剖學層面上尋找經(jīng)絡物質基礎的工作都以失敗告終！ 許多學者轉入到生化方面的研究. 其中比較有代表性的觀點是：p物質，細胞外基質，鈣離子富集等。 有人試用細胞信號轉導的理論揭析經(jīng)絡本質經(jīng)絡的實質與原理 經(jīng)絡本質的研究“是中醫(yī)理論現(xiàn)代化”的核心問題，大量臨床實踐表明：經(jīng)絡可能是存在于神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)之外的一個完全獨立的系統(tǒng)，它與上述系統(tǒng)既有區(qū)別又相互關聯(lián)。 對經(jīng)絡本質的研究是我國有可能站在國際科學前沿的一項重大課題， 半個世紀以來我國在經(jīng)絡本質的研究

8、方面盡管做了大量工作，但無突破性進展，人類迄今對經(jīng)絡的認識還遠遠落后于臨床實踐。穴位注射的基本機理1.針刺作用：針刺的治療作用是復雜的，大致可以歸納為三個方面，即鎮(zhèn)痛、對機體各系統(tǒng)功能的調整和增強機體的防御免疫。(1)鎮(zhèn)痛作用針刺具有良好的鎮(zhèn)痛作用已為國內外醫(yī)學界所公認。目前，醫(yī)學界將鎮(zhèn)痛方法分為3大類，即藥物鎮(zhèn)痛、腦內刺激鎮(zhèn)痛和針刺鎮(zhèn)痛。3類鎮(zhèn)痛方法均可激活內源性鎮(zhèn)痛物質。針刺鎮(zhèn)痛則以其安全簡便，不會破壞機體的組織，也不致引起機體其他功能的紊亂而受到醫(yī)學界的重視。針刺麻醉就是在針刺具有良好鎮(zhèn)痛作用的基礎上發(fā)展起來的。穴位注射的基本機理1.針刺作用：針刺的治療作用是復雜的，大致可以歸納為三個方

9、面，即鎮(zhèn)痛、對機體各系統(tǒng)功能的調整和增強機體的防御免疫。 （2）對機體各系統(tǒng)功能的調整 針刺能改善冠狀動脈循環(huán);針刺對血壓的影響具有雙向調整作用;針刺可使迷走神經(jīng)的緊張度降低，交感神經(jīng)興奮性增高，從而解除支氣管痙攣；針刺對胃的運動、胃液的分泌都有明顯的調整作用，故可治療多種胃部疾??；針刺對血液的各種有形成分、化學成分、血液酶系和各種電解質等，有使之趨向生理平衡的作用等等。穴位注射的基本機理1.針刺作用：針刺的治療作用是復雜的，大致可以歸納為三個方面，即鎮(zhèn)痛、對機體各系統(tǒng)功能的調整和增強機體的防御免疫。(3)防御免疫作用針刺通過調整機體各系統(tǒng)功能，提高人體抗病能力，既能治療疾病，又可預防疾病。針

10、刺抗炎退熱作用明顯，可治療多種急慢性炎癥。針刺對發(fā)熱者有明顯的降溫作用，這都是通過增強機體抗病能力實現(xiàn)的臨床和實驗觀察，針刺對細胞免疫和體液免疫均有促進或調整作用。穴位注射的基本機理2.穴位作用 具有穴位本身的局部調節(jié)、全身調節(jié)和特異性作用。局部作用：疏通經(jīng)絡，調和氣血。比如止痛作用，局部封閉作用等。全身作用：提高機體的免疫能力，協(xié)調臟腑功能。特異性作用：所謂經(jīng)穴作用特異性是指穴位與非穴位、此穴與彼穴在功能作用上具有不同的特點，即穴位對其相關臟腑功能活動所具有的某種特殊影響。針灸形態(tài)學認為，穴位具有豐富的神經(jīng)末稍、毛細血管及肥大細胞，是神經(jīng)化學末稍或生物學的制動點。這一生理特征決定了經(jīng)穴比非經(jīng)

11、穴能更充分地吸收注入的藥物，從而發(fā)揮強大的作用。穴位注射藥物作用的循經(jīng)特性 經(jīng)絡系統(tǒng)在穴位注射中發(fā)揮著重要作用。大量的實驗研究表明， 等量藥物注于不同經(jīng)脈的腧穴，藥效強度迥異， 且與各穴部位的肌肉豐度、血管分布、外周神經(jīng)的完整性并不相關。有人發(fā)現(xiàn)在足三里、內關、委中三穴中， 增強胃腸運動的新斯的明、對腹腔刺激損害有鎮(zhèn)痛作用的可樂定、以胃經(jīng)足三里穴注射療效最好; 主要作用于泌尿功能的速尿， 利尿排鈉作作用的膀胱經(jīng)的委中穴較脾經(jīng)的三陰交、心包經(jīng)的內關作用強大。胰島素的降小鼠空腹血糖的強度， 內關穴注射大于足三里。穴位注射的基本機理3. 藥理作用：具有該用藥物本身的治療作用?；钛铕龇ǖ乃幚碜饔茫?jīng)

12、現(xiàn)代藥理研究已基本證實的主要有：最主要的作用是改變血液流變學指標：如調整毛細血管的通透性，抑制血小板的聚集，促進纖維蛋白的溶解等作用，從而改善了血液循環(huán)，尤其是解除了微循環(huán)的障礙，從而恢復或改善了病變組織、器官等的血液供應，使這些組織和器官的功能得以恢復。幾乎所有的活血祛瘀藥都有這方面的作用。其他的作用如：鎮(zhèn)痛，抗感染，抗炎，解熱，抑制結締組織的增生，促進增生性病變的軟化和吸收，抑制體內變異細胞的生長，抑制變態(tài)反應，促進腎上腺皮質功能，增強人體免疫力等。穴位注射的基本機理4.還有另外的作用： 經(jīng)絡腧穴對穴注藥物作用的放大性 經(jīng)絡并不是一個簡單的體表循行路線， 而是體內多種聯(lián)系系統(tǒng)的綜合概念，

13、也就是說經(jīng)絡是一個多層次、多功能、多形態(tài)的調控系統(tǒng)，當藥物注射于穴位時， 影響它多層次的生理功能，在這種循環(huán)感應過程中， 它們之間產(chǎn)生相互激發(fā)、相互協(xié)同、作用迭加的結果，導致了生理上的放大效應。合谷【穴位解剖】穴下為皮膚、皮下組織、第一骨間背側肌、拇收肌。皮膚由橈神經(jīng)支的指背側神經(jīng)分布，皮下組織內有橈神經(jīng)淺支及其分支和背靜脈網(wǎng)橈側部。針經(jīng)上述結構以后，再入第1骨間背側肌，在手背靜脈網(wǎng)和掌深動脈內側達拇收肌。以上二肌由尺神經(jīng)支配。 【功用】鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)，清熱解表。 【主治病癥】為頭頸部外科手術針刺麻醉的主要穴位。止痛要穴 1.呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻埃^痛，咽炎，扁桃體炎治療發(fā)熱2.五官科系統(tǒng)疾

14、?。罕茄?，牙痛，耳聾，耳鳴、面癱。3.精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝嫔窠?jīng)痛，面肌痙攣，面神經(jīng)麻痹，癔病，癲癇，精神病，中風偏癱，小兒驚厥； 4.運動系統(tǒng)疾?。貉?，落枕，腕關節(jié)痛； 5.婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾?。和唇?jīng)，閉經(jīng)，催產(chǎn)； 6.其它：呃逆。 合谷臨床研究1. 有人將40例手部濕疹病人采用醋酸曲安奈德(5ml，50mg/支)加5%鹽酸利多卡因行合谷穴封閉，治療用量按每次側醋酸曲安奈德2.5ml，鹽酸利多卡因1ml，2周一次為一個療程，對照組28例，單純外用恩膚霜每日3次外用，2周為一療程。結果：治療組痊愈24例，顯效13例，有效3例;對照組痊愈1例，顯效2例，有效3例，無效22例。治療組總有效率92.1

15、5%，對照組總有效率10.17%，兩組有顯著差異。 合谷穴具有疏風解表的作用，可用來治風邪襲表的皮膚病證。有人治療扁平疣，取病毒唑注射液2ml，在雙側合谷各注射1ml，10次為1療程，與取凍干胸腺肽液10mg肌注，每天1次，15次為1療程對比，療效更顯著。曲池【標準定位】在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點【取法】屈肘成直角，當肘彎橫紋盡頭處。 【穴位解剖】穴下為皮膚、皮下組織、前臂筋膜、橈側腕長、短伸肌、肱橈肌、肱肌。皮膚由臂后神經(jīng)分布。皮下筋膜內還有前臂外側皮神經(jīng)經(jīng)過。針由皮膚、皮下筋膜經(jīng)前臂筋膜，深進橈側腕長、短伸肌，由肱橈肌的后而進入該肌肉，穿過橈神經(jīng)干可抵肱肌。以上諸肌除

16、肱肌由肌皮神經(jīng)支配外，其他肌肉則由橈神經(jīng)深支支配。 曲池【功用】清熱要穴，可清熱祛風，調和營血，降逆活絡。瀉陽明熱 ?！局髦尾“Y】 1.運動系統(tǒng)疾?。杭毙阅X血管病后遺癥，肩周炎，肘關節(jié)炎； 2.呼吸系統(tǒng)疾?。毫餍行愿忻?，肺炎，扁桃體炎； 3.五官科系統(tǒng)疾?。貉屎硌?，牙痛，麥粒腫，甲狀腺腫大； 4.其它：乳腺炎，高血壓，皮膚病，過敏性疾病。 蕁麻疹:曲池配風池、膈俞、三陰交、血海為主穴3.內關【標準定位】在前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、指淺屈肌、指深屈肌、旋前方肌、前臂骨間膜。皮膚由前臂內、外側皮神經(jīng)雙重分布。針由皮膚

17、、皮下筋膜穿前臂深筋膜，在橈側腕屈肌和掌長肌之間入指淺屈肌，在正中神經(jīng)的尺進入指深屈肌，經(jīng)前臂屈肌后間隙入旋前方肌，直抵前臂內間膜。以上諸肌除指深屈肌尺側半由尺神經(jīng)支配外，其它肌肉均正中神經(jīng)的肌支支配。內關【功用】寧心安神，和胃和逆，理氣鎮(zhèn)痛?！局髦尾“Y】1循環(huán)系統(tǒng)疾?。猴L濕性心臟病，心絞痛，心肌炎，心內、外膜炎，心動過速，心動過緩，心律不齊，血管閉阻性脈管炎，無脈癥，高血壓；2 消化系統(tǒng)疾?。何秆?，胃痙攣，腸炎，痢疾，急性膽道疾患；3精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇，癔病，失眠，血管性頭痛，多發(fā)性神經(jīng)炎，腦血管病后遺癥以及手術疼痛，膈肌痙攣，休克；4 其它：甲狀腺機能亢進，哮喘，瘧疾。5 為針麻、鎮(zhèn)痛

18、常用穴之一。實驗研究顯示:內關穴可緩解冠脈微血管的痙攣、調整腦循環(huán)、促胃電規(guī)整、提高痛閾，并與額葉皮層參與VPL痛放電有關。4.足三里【取法】正坐屈膝位，于外膝眼（犢鼻）直下一夫（3寸），距離脛骨前嵴一橫指處取穴?；蛴檬謴南ドw正中往下摸取脛骨粗隆，在脛骨粗隆外下緣直下1寸處是穴?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、脛骨前肌、長伸肌小腿骨間膜。皮膚由腓腸外側皮神經(jīng)分布。針經(jīng)皮膚，皮下組織，進入脛骨前肌及其深面的長伸肌。支配脛骨前肌和長、趾長伸肌。4.足三里【功用】健脾和胃，扶正培元，通經(jīng)活絡，升降氣機。 【特異性】五輸穴之合穴，五行屬土；胃之下合穴?！局髦尾“Y】本穴應用廣泛，為全身強壯要穴，亦為消

19、化系統(tǒng)常用要穴。 實驗證明：針灸足三里可提高血清中免疫球蛋白，包括凝集素、溶血素、中和抗體等，增加抗體形成細胞數(shù)，升高補體等?？蓮V泛影響機體的淋巴細胞和單核一巨噬細胞系統(tǒng)的功能，可以雙向調節(jié)免疫能力。針刺足三里可以促進吞噬指數(shù)上升，增強免疫力，改善微循環(huán)，增加組織灌流量，促進新陳代謝，改善全身機能狀況。 針刺足陽明胃經(jīng)的足三里治療胃腸道疾病，在臨床上有較好的療效而廣為應用。針刺足三里能消除上腹脹滿、噯氣、惡心、納差、餐后不適等胃動力障礙的癥狀，達到治療的目的。動物實驗的結果更加充分顯示了針刺足三里對胃腸功能的良性調整作用。而胃腸有病變也往往在足三里穴區(qū)出現(xiàn)病理反應。5.三陰交【取法】正坐或仰臥

20、位，在內踝高點上3寸，脛骨內側面后緣取穴。 【穴位解剖】穴下為皮膚、皮下組織、趾長屈?。欤?、（踇）長屈?。欤Ｆつw由隱神經(jīng)分布。皮下組織，內有隱神經(jīng)和起于足背靜脈網(wǎng)內側的大隱靜脈，神經(jīng)和靜脈并行。針由皮膚、皮下筋膜穿小腿深筋膜以后，在小腿三頭?。欤┑那胺?，進入趾長屈?。欤┖停ㄛ[）長屈?。欤?。在趾長屈?。欤┖蠓剑忻労髣?、靜脈和脛神經(jīng)經(jīng)過。以上諸肌腱由脛神經(jīng)支配。 三陰交【功用】健脾胃，益肝腎，調經(jīng)帶?；钛?【特異性】足太陰、厥陰、少陰之交會穴。 針刺三陰交使家兔子宮運動的強度和頻率都明顯增強。針刺三陰交、合谷催產(chǎn)機理的過程中發(fā)現(xiàn)針刺上二穴可降低孕婦血液中孕酮，升高雌二醇含量。針

21、刺三陰交對膀胱逼尿肌有雙向良性調整作用。治療痛經(jīng)、遺尿要穴。6.血?！救》ā空ノ?，在髕骨內上緣上2寸，當股內側肌突起中點處取穴；或正坐屈膝，醫(yī)生面對病人，用手掌按在病人膝蓋骨上，掌心對準膝蓋骨頂端，拇指向內側，當拇指尖所到之處是穴?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、股四頭肌內側?。ü蓛葌燃。?。皮膚由股前皮神經(jīng)分布。皮下筋膜內脂肪較厚，有隱神經(jīng)和大隱靜脈行經(jīng)。大腿前面闊筋膜內脂肪較厚，有隱神經(jīng)和大隱靜脈行經(jīng)。大腿前面闊筋膜內纖維組織較外側薄弱。針由皮膚、皮下筋膜穿大腿闊筋膜，進入股神經(jīng)支配的股內側肌。膝上內動脈起于動脈，在股骨內上髁上方緊貼骨內面深進，經(jīng)半腱肌、半膜肌，大收肌腱與股骨骨面之

22、間至膝關節(jié)前面，參加膝關節(jié)網(wǎng)。 血?！竟τ谩空{經(jīng)統(tǒng)血，健脾化濕。治風先治血，血行風自滅?！局髦尾“Y】 1.婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾?。涸陆?jīng)不調，功能性子宮出血，子宮內膜炎； 2.皮膚?。簼裾?，蕁麻疹，皮膚瘙癢癥，神經(jīng)性皮炎； 3.其它：睪丸炎，貧血，下肢潰瘍，膝關節(jié)炎。 常用注射液的研究1.復方丹參注射液藥物組成丹參、降香提取物。有效成分丹參酮、丹參素、原兒茶醛等。丹參中藥功效：祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩。用于月經(jīng)不調、經(jīng)閉痛經(jīng)、癥瘕積聚、胸腹刺痛、熱痹疼痛、瘡瘍腫痛、肝脾腫大、心絞痛。降香功效：行氣活血，止痛，止血，用于脘腹疼痛，肝郁脅痛，胸痹刺痛，跌撲損傷，外傷出血。 復方丹參注射液藥理作用(1)降

23、血漿粘度、減少血小板聚集，抑制血栓形成：(2)抑制凝血，促進纖溶(3)改善微循環(huán)：可促使發(fā)生障礙的微循環(huán)血流速度加快，毛細血管交叉網(wǎng)點數(shù)目增多，微血管內紅細胞流速流態(tài)恢復正常，具有顯著地改善微循環(huán)作用。解除微血管痙攣。(4)擴張冠狀血管，增加冠脈流量：(5)防護心肌缺血缺氧和再灌輸損傷。(6)抗菌消炎。(7)保肝作用：對實驗性肝損傷有明顯的保護作用，并能促使壞死肝細胞的修復和再生，抑制肝臟纖維組織增生。復方丹參注射液【主治】心血管疾病：冠心病心絞痛、心肌炎、心肌梗塞、心衰、肺心病、高血壓心臟病、動脈粥樣硬化等。腦血管疾病：腦動脈硬化癥、腦栓塞、腦血栓形成、腦血管意外后遺癥等。其他疾?。焊窝住⒏?/p>

24、硬化、慢性腎衰、腎病綜合征、急性腎炎、肺炎、偏頭痛、美尼爾氏病、肩周炎等疾病的輔助治療。副作用文獻報導復方丹參注射液有引起過敏反應、頭痛、頭暈、心悸、口干、腹脹等副作用。用法與用量肌肉注射，每次2毫升，每日12次。靜脈淌注，每次1020毫升加入5葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250500毫升中滴注，每日1次。禁忌對本類藥品有過敏反應，或其他嚴重不良反應病史者禁用。常用注射液的研究2.當歸注射液【功效】：補血和血，調經(jīng)止痛，潤燥滑腸【藥理作用】：增加子宮血流量、促進子宮的新陳代謝、保使病理狀態(tài)的子宮的恢復正常；抗衰老、抗心率失常、增加冠狀動脈血流量、降低血小板聚集、抗血拴形成、降血脂、抗輻射、提高

25、細胞免疫功能、抗氧化消除自由基、抗腫瘤等。 3.胸腺肽【藥理作用】:誘導和促進胸腺依賴性淋巴細胞分化和成熟。胸腺肽在早期促進胸腺內的骨髓干細胞轉化為淋巴細胞，后期協(xié)助干細胞分化為輔助性細胞()、抑制性細胞()和殺傷性細胞()等不同的功能亞群，這是胸腺肽最基本的調節(jié)作用。增強巨噬細胞的吞噬功能及其抗原提呈能力。提高白細胞介素 2( 2)的產(chǎn)生水平并增強其受體的表達水平和受體親和力。提高6的產(chǎn)生水平。在腫瘤壞死因子()存在或不存在的條件下，胸腺肽可促進骨髓來源的樹突狀細胞()的成熟分化并增強其功能?，F(xiàn)在胸腺肽主要用于治療:乙肝、丙肝等感染性疾病;非小細胞肺癌、惡性黑素瘤、肝癌、胃癌等惡性腫瘤;自身

26、免疫性疾病，如重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等;也用于皮膚病、過敏性紫癜、肺結核、上呼吸道感染等疾病的治療 常用注射液的研究4.甘草甜素【藥理作用】刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng):抑制巨噬細胞產(chǎn)生前列腺素()，減輕對 干擾素的抑制作用，從而促進 干擾素的產(chǎn)生，并可增強細胞活性。具有保護肝細胞膜、抗炎、類固醇樣作用、免疫調節(jié)作用、抑制病毒增殖及滅活病毒作用。最新研究發(fā)現(xiàn)它還具有抗補體活性和調控細胞凋亡的作用。甘草甜素在皮膚科的臨床應用1.銀屑病 一般口服25150mg3次/d，或4080ml加在5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，1次/d。甘草甜素可單獨使用，也可與雷公藤、紅霉素、維生素E、阿維A聯(lián)合應用，

27、或同時皮損處外用曲安西龍尿素軟膏或硼酸軟膏。療程13個月。治療結束后50%病例其皮損消退可達48. 6%89%，總有效率75%左右。2.帶狀皰疹 有人用甘草甜素80mg加入5%葡萄糖液中靜滴，1次/d;結果治愈天數(shù)為(6 .11. 9)d。3.慢性蕁麻疹、濕疹有人用甘草甜素聯(lián)合法莫替丁、桂利嗪治療慢性蕁麻疹，痊愈率為56 .3%，總有效率為87 5%。甘草甜素單獨應用，對亞急性濕疹和慢性濕疹的總有效率分別為78.95%和60%。甘草甜素不良作用甘草甜素具有糖皮質類固醇激素樣作用，但同時也有糖皮質類固醇激素樣的副作用。綜合目前文獻發(fā)現(xiàn)甘草甜素有以下不良反應:(1)精神癥狀;表現(xiàn)為興奮，無故發(fā)笑;

28、(2)非哺乳期婦女泌乳;用藥后45d出現(xiàn)乳腺發(fā)脹，并可擠出乳液;(3)兒童乳腺發(fā)育;表現(xiàn)為兩乳房脹痛，可捫及腫塊，并有觸痛。(4)低鉀血癥:單用甘草甜素300450mg/d，42184d時患者出現(xiàn)乏力，腹脹，惡心、四肢軟癱，呼吸費力，抬頭困難，血鉀降低等表現(xiàn)。(5)高血壓:每天口服300mg甘草甜素，用藥至2860d時出現(xiàn)頭痛、血壓升高。(6)假性醛固酮增多癥:用藥后表現(xiàn)為血壓升高、全身乏力、尿多、口干。(7)全身水腫:大量服甘草甜素(600900mg/d)后首先出現(xiàn)下肢水腫，然后逐漸加重，并發(fā)展至顏面及全身。(8)皮疹。常用注射液的研究5.卡介菌多糖核酸實驗研究發(fā)現(xiàn)，動物隔日肌內注射，對磷酸

29、組胺所致豚鼠皮膚瘙癢雖無明顯抑制作用，但可顯著抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹、角叉菜膠所致大鼠足跖腫脹、2，4 二硝基氟苯誘導的小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應以及大鼠同種被動皮膚過敏反應和小鼠耳異種被動皮膚過敏反應，提示卡介菌多糖核酸具有抗炎、抗過敏作用。大量研究提示，Th1和Th2平衡失調在變應性疾病的發(fā)病中起重要作用，而卡介菌多糖核酸本身無抗組胺的作用，其對變應性疾病的預防和治療作用可能與其調節(jié)Th1和Th2平衡失調有關。穴位注射在皮膚科臨床的應用1.蕁麻疹報道1：穴位注射藥用維丁膠性鈣注射液2ml(含膠性鈣1)。選穴:主穴:血海;配穴:曲池、足三里等穴(風團發(fā)于上半身者取曲池，發(fā)于下半身者取足三里)。報

30、道2：卡介菌多糖核酸穴位注射，1次僅注射1對(兩側)穴位，每個穴位注射0.5 mg，共1.0 mg，每2天注射1次，順序依次為足三里、曲池、肺俞，每個穴位注射2次為1個療程，12d為1個療程。有人報道，斯奇康1， 在雙側曲池、足三里各注射0.25，隔日1次，9次為1療程;比肌肉注射和口服西替利嗪療效高.蕁麻疹的穴位注射治療報道3：取血海、足三里、曲池、三陰交穴。穴位進行常規(guī)消毒，用一次性注射器(7號針頭)抽取徐長卿注射液(10mg/2ml)5ml，分別注入上述穴位，上下提插，得氣后緩慢推注，每穴2ml，兩側交替，隔日1次。治療20d后統(tǒng)計療效。報道4：胸腺肽和甘草甜素穴位注射治療蕁麻疹。蕁麻疹

31、的穴位注射治療報道5：自血療法 （1)協(xié)助病人仰臥位，取一側肘正中靜脈，常規(guī)消毒皮膚，用5ml一次性注射器抽出4ml血液，備用。(2)讓病人屈膝，取一側血海穴，常規(guī)消毒穴位局部，右手持針管垂直快速刺入皮下后，小幅度提插，不捻轉，使局部有酸、麻、脹的感覺后抽吸無回血，快速注入2ml血液，以免血液凝固。(3)病人俯臥位，取同側大腸俞穴，常規(guī)消毒，右手持針，垂直快速刺入皮下后，小幅度提插，不捻轉，使局部有酸、麻、脹的感覺后，抽吸無回血，快速注入2ml血液。(4)兩側穴位交替進行，每周1次，6次為一療程。自血療法原理：自血中含有特異性抗體，一般認為自血療法的機理是用微量變應原防止肥大細胞、嗜堿性粒細胞

32、脫顆粒，從而減少或阻滯生物活性介質釋放，并提高細胞內AMP的濃度，從而抑制組織胺等活性介質的釋放。短時間內連續(xù)多次注射自血可逐漸消耗體內已有的IgE，使機體處于脫敏狀態(tài)，同時自身變應原反復注射引起的IgE類循環(huán)抗體形成可阻滯再次侵入的變應原與致敏細胞上的IgE結合。又因自血在組織中吸收緩慢，對穴位起到緩慢良性的長效針感效應，延長了對經(jīng)穴的有效刺激時間，而且每穴位14天注射2ml，易吸收，不易產(chǎn)生硬結，可達到標本兼治目的，無任何副作用。既可發(fā)揮穴位的調節(jié)作用，又具有自血肌肉注射的脫敏作用。自血療法的歷史自血療法可能來源于自血光量子療法(又稱紫外線照射充氧自血回輸療法)。在抗生素問世之前，多用于感

33、染性疾病的治療，并首先在美國、前蘇聯(lián)推廣應用，后因各種抗生素不斷發(fā)明并應用于臨床，血療一度被淡忘。70年代后期，由于抗生素耐藥菌株增加，變態(tài)反應，白細胞抗原的異體排斥現(xiàn)象及菌群失調等諸多副作用，使血療再次引起臨床醫(yī)生的普遍重視，并不斷拓寬應用范圍。國內多用于腦梗塞及其后遺癥、腦脊髓炎、燙傷、CO中毒及其后遺癥以及免疫功能低下等疾病的治療。自血療法大多學者認為自血穴位療法是一種非特異性刺激。血液中含有血細胞、補體、酶類、激素及多種微量元素,自血注入穴位后通過穴位吸收激發(fā)和調節(jié)機體免疫功能,產(chǎn)生持久刺激,促進釋放更多的免疫球蛋白;增強微循環(huán),拮抗組胺、五羥色胺及乙酰膽堿等活性物質,抑制變態(tài)反應和降

34、低毛細血管通透性。臨床報道，自血療法可以治療蕁麻疹、扁平疣、白癜風、痤瘡、濕疹、銀屑病、黃褐斑等。穴位注射治療濕疹報道1：治療手部濕疹：取患側曲池、內關、合谷3穴,穴位局部常規(guī)消毒,用5號針頭、10ml注射器吸取醋酸確炎舒松 注射液2050、維生素12注射液200400、0.2%利多卡因注射液5ml,混合。直接用注射器針頭在穴位進針23cm,有針感回抽無回血后,注入藥液,每穴12ml。體質虛弱者,輕刺緩慢注藥,體質強者可重刺快速注藥。每周1次,3次為一療程。慢性濕疹：取穴:足三里(雙)、曲池(雙)。方法:穴位常規(guī)消毒后,用一次性7號針頭注射器,抽取強的松龍懸液1ml、2%利多卡因1ml,對準穴

35、位,快速刺入皮下,探穴,待有酸麻脹感,回抽無血,將藥液注入,每穴注入1ml。3日1次,5次為1療程。穴位注射治療濕疹報道3：取穴:曲池、血海。操作:以5ml一次性注射器吸取復方丹參注射液4ml,常規(guī)皮膚消毒后,對準穴位刺入34深,得氣后回抽無血,每穴再緩慢注入2ml藥液。瘙癢嚴重者給以復方爐甘石洗劑外涂。不另服抗組胺藥或外用激素制劑。每日1次,左右側交替注射。10次為一療程,57天后開始第2個療程,全部病例共觀察治療2個療程。穴位注射治療皮膚瘙癢癥報道：取穴:血海(雙)、三陰交(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)。方法:用5ml注射器抽取當歸注射液4ml,患者取仰臥位,穴位局部常規(guī)消毒后,右手持注

36、射器快速刺入穴位,然后將針緩慢推進或上下提插,待針下有得氣感后,回抽一下,如無回血,即將藥液注入,每穴1ml,每次用2組穴位,每日1次,10次為1療程。異位性皮炎報道：取雙側足三里、血海、神門等穴,在穴位區(qū)用碘伏常規(guī)消毒后,用滅菌注射器吸取復方甘草甜素注射液4ml,快速刺入穴位,患者產(chǎn)生酸脹痛感后緩慢注入,每個穴位注入0.5ml,每日1次,10次為1個療程,療程間休息5d,連續(xù)用藥2個療程。銀屑病取穴:曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三陰交。每次取23個穴位。穴位部皮膚常規(guī)消毒后進針,輕輕轉動針頭,得氣后回抽無血注入654-2針劑5mg及維生B120.5mg的混合液,每次每穴0.51ml,隔日

37、1次。10次為1個療程,療程間休息3日。小腿部皮膚病報道（西安交大二院）：給予得寶松聯(lián)合利多卡因穴位注射以及常規(guī)療法。得寶松1ml稀釋于2%利多卡因注射液25ml中制備成封閉液;依據(jù)皮損的部位、范圍和就近取穴的原則選擇16個穴位進行注射,一般所選穴位為環(huán)跳、伏兔、風市、足三里、昆侖、三陰交、血海(雙側或單側)或阿是穴;選定穴位后,常規(guī)消毒皮膚,注射針頭垂直刺入穴位5分2寸,“得氣”(患者感覺針刺部位酸困、沉脹或放射性麻木)后,回抽無血,緩慢將封閉液注入穴位。得寶松一次用量不能超過1ml。重癥每周1次,輕癥每2周1次,2次后漸改為23周1次,34周1次,46周1次,依病情延長治療間隔時間。每一療

38、程4周,可連續(xù)3個療程,用得寶松25針。結果與分析發(fā)現(xiàn)副作用極少且輕微,治療效果明顯優(yōu)于對照組。我們分析原因如下： 首先是得寶松強有力的作用。得寶松是由具有高度溶解性的和具有低度溶解性的倍他米松酯類構成的復合劑，是兼有速效和長效功能的強效皮質類固醇激素制劑。它可以減輕充血,降低毛細血管通透性,抑制炎癥細胞移動,阻止炎性介質發(fā)生反應,抑制吞噬細胞功能,穩(wěn)定溶酶體膜,阻止補體參與炎癥反應,具有強大的抗炎、抗過敏、抗毒等作用。 其次是利多卡因的作用。利多卡因的穴位封閉可以消除神經(jīng)系統(tǒng)所遭受的強烈刺激,阻斷神經(jīng)的惡性傳導。還可擴張血管,改善局部血液循環(huán),促進組織新陳代謝。因此有助于等好轉。 再次是穴位

39、注射的作用。針刺穴位及藥物在穴位處存留(相當于留針)具有調節(jié)體液神經(jīng)、活血、通絡、止痛等作用,可改善局部微循環(huán),增強細胞代謝,促進炎癥吸收。足三里為保健強壯穴,可健脾運氣,能調節(jié)機體免疫機制,增強機體免疫能力,使之能抑制抗原抗體反應,阻止緩激肽等炎性介質的釋放。昆侖具有調節(jié)氣血、合營疏風之功。 更為重要的是,得寶松聯(lián)合利多卡因穴位注射治療等八種小腿部皮膚病具有:(1)配方合理,得寶松與利多卡因聯(lián)用可有抗炎、抗過敏、改善微循環(huán)等協(xié)同藥理效應:(2)作用協(xié)同,藥物與針刺具有雙協(xié)同效應,藥物注入穴位后可持續(xù)刺激足三里、昆侖等穴,從而加強抗炎、抗過敏、改善局部血液循環(huán)并阻斷惡性循環(huán)刺激的作用;(3)得

40、寶松用量小、見效快、作用持久、治愈率高,逐漸減量可避免或減少了不良反應的發(fā)生和病情的反跳。帶狀皰疹報道1：藥物為維生素1100、維生素12500。取穴:取病變相應部位的夾脊穴,病變在腰以上者加支溝、曲池穴,病變在腰以下者加陽陵泉、太沖穴。報道2：按照經(jīng)絡循行路線，分區(qū)域選擇穴位，疼痛發(fā)生在頭面部，取雙側合谷穴；上肢、胸背部取雙側曲池穴；腰部取雙側委中穴；腹部取雙側足三里穴；會陰部取長強穴。藥物：維生素B12（05 mg/1mL)黃褐斑報道1：用5注射器套5號齒顆針,抽取當歸注射液4和維生素12注射液500,穴位常規(guī)消毒,取三陰交,血海,足三里直刺11.5寸至“得氣”,無回血位注射藥液1。隔日穴

41、注1次,10次為1療程。報道2：選擇面部黃褐斑患處或附近的穴位,如迎香、太陽、頰車、陽白、人中、印堂等。每次選擇24穴,每穴注射當歸制劑0.5ml。注意事項1.熟悉局部解剖：特別是軀干的穴位，不宜過深，以免刺傷內臟。2.懂得基本的針灸知識，包括穴位的準確定位，基本補瀉手法的操作，暈針的及時準確處理等。3.操作要點：(1)皮膚嚴格消毒，使用一次性針具。(2)取穴一定要準確，進針不宜過深或淺。(3)要有“得氣”感，病人感覺酸、麻、痛、脹為度回抽針筒無回血，方可推注藥液入穴位，病人外感反應越強，療效就會越佳。關于“得氣” 得氣的概念：當針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應稱為得氣。病人通常感到酸、麻、脹、重；醫(yī)生手下則有沉、緊、澀、滯感。得氣與療效關系密切。得氣迅速療效好，得氣緩慢或不得氣則療效較差甚至無效。但是有些病人即使無得氣感應仍有一定的療效。“氣至病所”是傳統(tǒng)針灸強調的針刺得氣現(xiàn)象，但是人們在接受傳統(tǒng)針灸方法時，往往無法忍受其帶來酸、麻、脹、痛的針感，這種針感會隨著針刺激強度的變化向經(jīng)脈的循行方向傳導，被稱為“循經(jīng)感傳”。當這種針感傳到病變的部位時，就稱為“氣至病所”。也就是說，要用針灸方法達到治病的目的，就必須接受酸、麻、脹、痛針感的代價。 然而，這種針感恰恰是人們不愿接受針