腰椎間盤突出癥的圍手術期護理課件

1、腰椎間盤突出癥的圍手術期護理 骨科 查房內容：腰椎間盤突出癥的 圍手術期護理查房形式：個案查房查房目的：通過查房了解病情 指導工作 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，多個間隙同時發(fā)病者僅占5%-22%。 疾病簡介術前X線片術后X線片病歷報告640-46床：患者管齊花，女，51歲?，F病史：該患40天前無明顯誘因出現腰痛，漸重出現左下肢麻木、疼痛、無力。20天前于當地行微創(chuàng)手術后未見明顯好轉，為進一步診治來我院就診。門診醫(yī)生經問病史、查

2、體、閱腰椎核磁后診斷為：腰椎間盤突出癥（L4-L5），收入骨科治療，病程中飲食睡眠可，二便正常，近期體重無明顯改變。既往史：既往身體健康。查體：下腰部局部壓痛明顯伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高試驗及加強試驗（+），雙側下肢肌力級。雙側膝腱反射減弱，雙側髕陣攣及雙側踝陣攣未引出，腹壁反射對稱引出，雙下肢babinski（-）。輔助檢查：腰椎MRI：腰4、5間盤變性伴膨隆，伴繼發(fā)椎管狹窄。擬檢查項目：血、尿、生化常規(guī)，肝功，乙肝六項，丙肝抗體，梅毒HIV及心電圖檢查。各項檢查結果均回報未見明顯異常。 擬住院天數；14天 擬住院費用：35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 現患者術后 日，給予 治

3、療。病 因椎間盤退行性變是基本因素 隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原本纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛、軟骨板囊性變。損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力中，反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷，故本病與某些特定職業(yè)、工種有密切關系。遺傳因素 有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。妊娠 妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結構相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力，增加了椎間盤損傷的機會。臨床表現-體征腰椎側突 髓核突出在神經根外側，上身向健側彎曲；髓核突出在神經根內側

4、，上身向患側彎曲。腰部活動受限，以前屈受限最明顯。壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗陽性神經系統(tǒng)表現感覺異常 腰5神經根受累者小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退；骶1神經根受壓時，外踝附近及足外側痛、觸覺減退。肌力下降 腰5神經根受累踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累趾及足跖屈力下降。反射異常 踝反射減弱或消失表示骶1神經根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失表示馬尾神經受壓。特殊檢查1、X線片 可見脊柱側凸，椎體邊緣增生，椎間隙變窄等退行性改變。2、CT和MRI CT可顯示椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等；MRI可全面觀察各腰椎間盤是否病變，了解髓核突出的程度和位置，鑒別是否

5、存在椎管內其他占位性病變。治療1、非手術治療 適用于年輕初次發(fā)作或病情較短者，休息后癥狀可自行緩解者，X線檢查無椎管狹窄者。（1）絕對臥床休息 臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內不作彎腰持物動作。（2）持續(xù)牽引 孕婦、高血壓、心臟病患者禁用。（3）理療和推拿、按摩 （4）皮質激素硬膜外注射（5）髓核化學溶解法2、手術治療疾病預防1、免久坐、久站蹺二郎腿等不良習慣，坐位工作者注意調整桌、椅高度，定時改變姿勢。2、彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。3、治療后的患者在一定時間內佩戴腰圍，加強背肌訓練，增加脊柱內在穩(wěn)定性。4、避免突然提起重物，如需彎腰取物，應采用屈髖、屈膝的下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。出院指導1、術后一周可佩戴腰圍下床活動。2、術后六個月可日常負重。3、術后按照一