圍手術(shù)期3護(hù)理課件

1、 圍手術(shù)期病人護(hù)理新莊孜醫(yī)院外科劉群圍手術(shù)期：也稱(chēng)手術(shù)全期，指病人決定手術(shù)之日開(kāi)始至手術(shù)后基本痊愈出院為止的一段時(shí)間。分：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段。術(shù)前護(hù)理 （一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱(chēng)之。 （二）護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持和健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類(lèi) 、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：根治 姑息擇期手術(shù)：實(shí)施手術(shù)的早晚不影響治療效果，如良性腫瘤切除等。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，不可延遲太久，如胃癌等。急癥手術(shù)：病情危急，需要最短時(shí)間內(nèi)迅速實(shí)施手術(shù)，

2、如肝脾破裂等。【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過(guò)敏史 、個(gè)人史 ）（二）身心狀況： 1、 生理狀況 （年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無(wú)感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會(huì)狀況 （心理狀況 、家庭社會(huì)狀況） 【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查 1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部X線 3、心電圖 4、肺功能、血?dú)夥治觥咀o(hù)理診斷問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏 了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型

3、態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 有感染的危險(xiǎn) 未發(fā)生感染或感染得以控制 【護(hù)理措施】 2、胃腸道準(zhǔn)備 目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù) 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法： 一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4 小時(shí) 胃腸道手術(shù) ：術(shù)前1-3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。 結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑?！咀o(hù)理措施】 3、皮膚準(zhǔn)備 目的 ：預(yù)防切口感染 方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣） 特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔 、骨科、 會(huì)陰部） 時(shí)間：備皮時(shí)間宜術(shù)前2h為宜，皮膚準(zhǔn)備超過(guò)24h應(yīng)重新準(zhǔn)備；骨科連續(xù)三天。 范圍：以切口為

4、中心1520cm備皮范圍顱腦手術(shù)：術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，不剃眉毛。頸部手術(shù)：自唇下至乳頭水平線，兩側(cè)斜方肌前緣。乳癌根治術(shù)：自鎖骨上至臍水平，患側(cè)至腋后線，對(duì)側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括患側(cè)上臂、肩和腋窩，剃腋毛。胸部手術(shù)：自鎖骨上、肩上至臍水平，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線或腋前線，后至對(duì)側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹、患側(cè)腋下和上臂。【護(hù)理措施】 用物準(zhǔn)備：（略） 操作：解釋遮擋 鋪單 暴露 涂皂水 剃毛 照射檢查 洗凈 更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日?qǐng)?zhí)行 4、其他準(zhǔn)備（藥物過(guò)敏試驗(yàn) 、備血、簽同意書(shū)、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）5、飲食和休息 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；消除引起不良

5、睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥?！咀o(hù)理措施】 （三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營(yíng)養(yǎng)不良 、糾正脫水酸中毒、糖尿病 、高血壓 、心臟病 、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘） （四）手術(shù)日晨護(hù)理 四測(cè)（生命體征）、發(fā)熱和月經(jīng)來(lái)潮改期；檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首飾等 術(shù)前用藥 ；送病人及用物至手術(shù)室 ；準(zhǔn)備床單位。【護(hù)理措施】（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 【護(hù)

6、理評(píng)估】（三）外科熱： 因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫3天可略升高，幅度在0.5-1.0，一般不超過(guò)38.5,1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱(chēng)之。（四）麻醉恢復(fù)情況 評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂(yōu)郁，甚至消極和悲觀失望。 【護(hù)理診斷問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn) 水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變 病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休息（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

7、 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無(wú)耐力 病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā) 現(xiàn)和治療【護(hù)理措施】（一）病人的搬運(yùn)與臥位1.搬運(yùn)、交接：保護(hù)切口，妥善固定導(dǎo)管，穩(wěn)妥轉(zhuǎn)移病人；與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師做好交接。 2.體位安置全麻病人：未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)椎管內(nèi)麻醉：去枕平臥6h休克：中凹臥位顱腦手術(shù)：無(wú)休克和昏迷者，抬高床頭15-30頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位脊柱、臀部手術(shù)：俯臥或仰臥四肢手術(shù)：抬高患肢（二）維持呼吸與循環(huán)功能 1、嚴(yán)密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病

8、情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧 4、預(yù)防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 （三）維持消化道功能 1、留置胃腸減壓管： 應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)： 翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 3、促腸蠕動(dòng)： 術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護(hù)理： 為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 1、禁食與進(jìn)食： 非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。 椎管內(nèi)

9、麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。 全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。 （四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食2448小時(shí)，第34日腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6日開(kāi)始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，1012天開(kāi)始進(jìn)普食。 能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 （五）增進(jìn)病人舒適2、惡心、嘔吐護(hù)理 常見(jiàn)為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，麻醉消失后即可停止，做好解釋?zhuān)惑w位：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物，防止誤吸和窒息；鼓勵(lì)病人深呼吸及主動(dòng)吞咽，抑制嘔吐反射；觀察，記錄嘔吐次數(shù)、

10、性狀和量；用藥：止吐、鎮(zhèn)靜、解痙；持續(xù)嘔吐者，分析原因：胃擴(kuò)張？腸梗阻？顱內(nèi)壓增高？ （五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理 多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。 處理： 多翻身、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)、腹部按摩、熱敷等促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 （五）增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導(dǎo)排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿； 無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。（首次放尿液1000ml）。 （六）切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：注意無(wú)菌操作及

11、時(shí)更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、 理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。 2、手術(shù)切口分類(lèi) （清潔、沾染、污染）3、切口愈合分類(lèi) （甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合）4、切口拆線（時(shí)間、方法）見(jiàn)下頁(yè) 切口拆線時(shí)間頭面頸部切口：術(shù)后4-5d拆線下腹、會(huì)陰部切口：術(shù)后6-7d胸部、上腹、背部、臀部：術(shù)后7-9d四肢切口：術(shù)后10-12d減張縫線：術(shù)后14d年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿?。貉舆t拆線青少年：縮短拆線時(shí)間（七）引流管的護(hù)理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)； 妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，

12、必要時(shí)采用負(fù)壓吸引； 保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無(wú)菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋； 掌握各類(lèi)引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。（八）指導(dǎo)早期活動(dòng) 1、優(yōu)點(diǎn)： 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則： 早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 1、術(shù)后出血（發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)）原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；凝血機(jī)制障礙

13、等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查 2、 切口感染原因： 手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。 3、切口裂開(kāi)原因：營(yíng)養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見(jiàn)于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開(kāi)，或聽(tīng)到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開(kāi)者，可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：

14、輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無(wú)菌下還納（禁現(xiàn)場(chǎng)納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4、 肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯，WBC和N 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）、吸痰、必要時(shí)作氣管切開(kāi)，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素、霧化吸入等。 5、 尿路感染原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿

15、管時(shí)注意無(wú)菌操作，合理應(yīng)用抗生素等。 6、血栓性靜脈炎原因：術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，50硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。（十）術(shù)后心理護(hù)理 由于麻醉和手術(shù)的安全度過(guò)，病人術(shù)后在心理上能產(chǎn)生解脫感，多數(shù)病人在術(shù)后能消除手術(shù)引起的恐懼、焦慮，但部分病人仍存在心理障礙，如有的病人對(duì)正常的術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)時(shí)間不敢翻身、活動(dòng)，不敢咳嗽、不

16、敢進(jìn)食，認(rèn)為手術(shù)會(huì)造成殘疾，對(duì)術(shù)后恢復(fù)缺乏信心。身體不適、切口疼痛和生活不能自理也會(huì)增加新的焦慮。因此，針對(duì)病人的不良心理狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病人的社會(huì)背景、個(gè)性一級(jí)手術(shù)類(lèi)型的不同，對(duì)每個(gè)病人提供個(gè)性化的心理支持，給予心理疏導(dǎo)和安慰，已增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。【評(píng)價(jià)】 (一) 病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無(wú)術(shù)后不適。（四）病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動(dòng)耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】 出院指導(dǎo)的內(nèi)容因病人和手術(shù)種類(lèi)的不同而有差異。包括： 指導(dǎo)出院后飲食、日常生活以及身體活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng)； 需要繼續(xù)治療者，說(shuō)明治療方法、注意事項(xiàng)及副作用，以 便配合治療；