霍亂臨床表現(xiàn)及鑒別診療精編ppt

1、霍(Huo) 亂(Cholera)第一頁，共四十八頁。定義病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制病理生理臨床(Chuang)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防第二頁，共四十八頁。定(Ding) 義是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬甲類傳染病。發(fā)病機(jī)制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉典型臨床表現(xiàn)：起病急劇烈的腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭第三頁，共四十八頁。歷(Li) 史2個(gè)發(fā)源地：印度恒河三角洲 古典生物型印尼的蘇拉維西島 埃而托生物型7次大流行：前6次是古典生物型第7次（1961年）是埃而托生物型1992年，O139群致大流行，有可能引起第八次世界大流行；第四頁，共四十八頁。1883年首次發(fā)現(xiàn)霍亂

2、弧菌；1905年分離出類似霍亂弧菌菌株，所致疾病稱為副霍亂；1962年5月第十五屆世界(Jie)衛(wèi)生大會(huì)決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂?；魜y的命名第五頁，共四十八頁。病(Bing)原學(xué)（1）病原體：霍亂弧菌(Vibrio Cholerae)形態(tài)：G陰性，短小稍彎曲桿菌；一根鞭毛，長為菌體4-5倍；運(yùn)動(dòng)活躍:穿梭狀運(yùn)動(dòng)、魚群狀排列；第六頁，共四十八頁。病原學(xué)(Xue)圖片第七頁，共四十八頁。病原學(xué)(Xue)圖片第八頁，共四十八頁。病原學(xué)圖(Tu)片第九頁，共四十八頁。病(Bing)原學(xué)圖片第十頁，共四十八頁。病(Bing)原學(xué)（2）分類（WHO腹瀉控制中心依據(jù)O抗原）O1群霍亂弧菌：兩型不典型O

3、1群霍亂弧菌：無致病性非O1群霍亂弧菌：O2-O200+， 一般無致病性， O139特殊。第十一頁，共四十八頁。病(Bing)原學(xué)（3）培養(yǎng)：普通培養(yǎng)基：生長良好；堿性培養(yǎng)基：生長更快；培養(yǎng)溫度：37度；第十二頁，共四十八頁。病原(Yuan)學(xué)（4）抗原結(jié)構(gòu)：菌體抗原（O）：耐熱鞭毛抗原（H）：不耐熱 第十三頁，共四十八頁。病原(Yuan)學(xué)（5）三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素(霍亂腸毒素）III型毒素（神經(jīng)氨酸酶，血凝素）制作菌苗可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體意義不大第十四頁，共四十八頁。病原(Yuan)學(xué)（6）抵抗力對干燥、熱、消毒劑敏感；正常胃酸中僅存活4分鐘；江、河、湖、海中埃爾托菌生存1-

4、3周；魚、蝦等生物中生存1-2周；O139在水中存活時(shí)間較O1更長；第十五頁，共四十八頁。流行(Xing)病學(xué)（1）傳染原： 病人；5-14天；帶菌者；動(dòng)物（可能）：貝殼類第十六頁，共四十八頁。流(Liu)行病學(xué)（2）帶菌者：指無臨床癥狀而糞便中排出霍亂弧菌的人。潛伏期帶菌者：感染后至出現(xiàn)癥狀前恢復(fù)期帶菌者：癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)慢性帶菌者：病后排菌超過3個(gè)月健康帶菌者：始終無臨床癥狀而糞便中排 出霍亂弧菌者，一般不超過1周第十七頁，共四十八頁。流行病(Bing)學(xué)（3）第十八頁，共四十八頁。流行病(Bing)學(xué)（4）傳播途徑： 糞口經(jīng)水傳播；食物傳播；生活接觸；媒介昆蟲傳播：蒼蠅第十九頁，共四十

5、八頁。流(Liu)行病學(xué)（5）易感人群 ：普遍易感，免疫（抗菌、 抗毒）時(shí)間短流行特征：地方性及外來性；季節(jié)性：我國夏秋季（7-10 月）為流行季節(jié)；熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。第二十頁，共四十八頁。流(Liu)行病學(xué)（6）第二十一頁，共四十八頁。發(fā) 病(Bing) 機(jī) 制發(fā)病與否取決于兩方面：機(jī)體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機(jī)制示意圖如下： 胃酸缺乏或胃液被稀釋 感染的弧菌量多108- 109第二十二頁，共四十八頁?；?Huo)亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素（AB）隱窩細(xì)胞過渡分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉杯狀細(xì)胞分泌粘液增多大量粘液失水，膽汁分泌減少大量“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境抑制絨毛細(xì)胞

6、吸收第二十三頁，共四十八頁。病(Bing) 理 生 理水和電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重脫水代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量HCO3-及鉀組織缺氧，產(chǎn)生大量乳酸急性腎衰不能排泄代謝的酸性物質(zhì)第二十四頁，共四十八頁。臨 床(Chuang) 表 現(xiàn)（1）潛伏期：短者26小時(shí) 長者57天 平均13天第二十五頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)（2）吐瀉期：持續(xù)數(shù)小時(shí)12天；無痛性劇烈腹瀉，繼嘔吐,無發(fā)熱；腹瀉特點(diǎn)：劇烈，一般不伴腹痛、發(fā)熱；次數(shù)：數(shù)次 十余次 數(shù)十次 持續(xù)外流糞便特點(diǎn)：黃水樣或清水樣，米泔水樣或洗肉水樣；量1000ml/次；鏡無膿細(xì)胞；嘔吐：多為噴射性，少惡心第二十六頁，共四十八頁。臨(Lin)床表

7、現(xiàn)(3)脫水期 數(shù)小時(shí)2-3天輕度脫水：口干、皮膚干燥等，無意識(shí)障礙；中度脫水：皮膚彈性差，輕度聲嘶，眼窩凹陷；重度脫水：口渴，“霍亂面容”，“洗衣婦”手，皮膚干燥無彈性，舟狀腹，血壓下降，尿量減少，煩躁或神智不清；周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷，脈細(xì)速，血壓下降，少尿或無尿，血Bun或Cr升高；低鉀綜合征：腱反射消失，鼓腸，心律失常，EKG示QT延長、T波低平、U波；代謝性酸中毒 ；co2cp下降；第二十七頁，共四十八頁。第二十八頁，共四十八頁。第二十九頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)（4）恢復(fù)期：癥狀緩解；尿量增加；體溫回升，可發(fā)熱（1/3）； 整個(gè)病程平均37天，有長達(dá)10余天；第三十頁

8、，共四十八頁。臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下1020次20次以上脫水（體重%）5%以下510%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細(xì)速弱速或無血壓正常129.3kPa9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿血漿比重1.0251.0301.0301.0401.040臨(Lin)床分型第三十一頁，共四十八頁。特殊(Shu)類型干性霍亂（爆發(fā)型或中毒型）： 起病急驟，迅速出現(xiàn)中毒性休 克而死亡。第三十二頁，共四十八頁。并發(fā)(Fa)癥（1）腎功能衰竭 最常見（2）急性肺水腫（

9、3）低鉀綜合癥（4）其他第三十三頁，共四十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢(Jian)查（1）病原學(xué)檢查直接涂片：魚群狀排列的G-弧菌懸滴鏡檢：呈穿梭狀或流星樣特征性運(yùn)動(dòng) 的細(xì)菌,被特異性血清所抑制。培養(yǎng)：霍亂弧菌生長分子生物學(xué)PCR法：檢出病原菌DNA血清學(xué)試驗(yàn)：病后2周血清抗體滴度1：100 以上或雙份血清抗體效價(jià)增長 4倍以上有診斷意義。第三十四頁，共四十八頁。實(shí)(Shi)驗(yàn)室檢查（2）一般檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞 數(shù)10109/L，分類以中性粒細(xì) 胞和單核細(xì)胞增多。糞常規(guī)：可見黏液，極少或無白細(xì)胞 動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：加O1群抗血清，細(xì)菌停 止活動(dòng)為O1群霍亂弧菌，仍活動(dòng)加O139抗血清

10、 活動(dòng)消失O139霍亂弧菌生化檢查：血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降 第三十五頁，共四十八頁。診(Zhen)斷(1)確診標(biāo)準(zhǔn) 有下列三項(xiàng)之一，即可診斷(1)凡有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者(2)流行區(qū)人群,凡有典型癥狀,糞培養(yǎng)弧菌陰性,但血清抗體滴度呈4倍增長(3)流行病學(xué)調(diào)查中,首次糞培養(yǎng)陽性前后各5d,有腹瀉癥狀及接觸史第三十六頁，共四十八頁。診(Zhen)斷(2)疑似診斷 符合下列兩項(xiàng)之一者診斷 為疑似霍亂 (1)有典型癥狀,但病原學(xué)檢查陰性者 (2)流行期間有明顯接觸史,且發(fā)生吐瀉 癥狀,不能用其他原因解釋者對疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可

11、排除霍亂診斷。第三十七頁，共四十八頁。鑒 別(Bie) 診 斷急性細(xì)菌性痢疾大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒病毒性胃腸炎 第三十八頁，共四十八頁。預(yù)(Yu) 后經(jīng)積極治療病死率已1；老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，病死率在36第三十九頁，共四十八頁。治(Zhi) 療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以 抗菌和對癥治療。第四十頁，共四十八頁。治(Zhi)療(1)隔離：隔離、報(bào)疫情，排泄物徹底消毒隔離至癥狀消失后6天，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（），方可解除隔離第四十一頁，共四十八頁。治(Zhi)療(2)補(bǔ)液：最重要的治療措施。原則:早期、快速、足量，先鹽后糖， 先快后慢，適時(shí)補(bǔ)堿，及時(shí)補(bǔ)鉀方法

12、：靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液補(bǔ)液總量=脫水量+維持量第四十二頁，共四十八頁。治(Zhi)療（3）靜脈補(bǔ)液：重度脫水、不能口服的 中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者541液、腹瀉治療液、21溶液、林格乳酸鈉液第四十三頁，共四十八頁。治(Zhi)療（4）補(bǔ)液量及速度成人 輕 3000-4000ml/d，5-10ml/min(2h)； 中 4000-8000ml/d，20-30ml/min(2h)； 重 8000-12000ml/d，40-80ml/min(1/2h)； 兒童 輕 100150ml/Kg/24h；4歲20-30ml/min 中 150200ml/Kg/24h；4歲10ml/min 重 200250ml/Kg/24h；40%總液量(1/2h), 余量3-4h第四十四頁，共四十八頁。治(Zhi)療（5）口服補(bǔ)液：一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)， 盡快口服補(bǔ)液糾正脫水。 口服補(bǔ)液鹽（ORS）；初6h內(nèi)，成人750ml/h，兒童為250ml/h,以后口服補(bǔ)液總量為腹瀉量的1.5倍；第四十五頁，共四十八頁。治(Zhi)療（6）抗菌及抑制腸粘膜分泌：二者均為輔助治療，不能替代補(bǔ)液治療常用抗菌藥（減輕癥狀、縮短病程）為多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、頭孢三代等，連服3天?？狗置谒帲郝缺骸ⅫS連素等 第四十六頁，共四十八頁。治(Zhi)