顱內(nèi)壓增高患者護(hù)理(2)PPT

1、關(guān)于顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理 (2)第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛 、嘔吐 、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。顱內(nèi)壓增高定義第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ( Intracranial pressure ICP) 指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓顱腔顱內(nèi)壓的形成第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓： 成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O) 第四張，PPT共四十頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié) 顱腔容積 14001500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償 顱內(nèi)壓增高的后果 對(duì)腦血流量的減少腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象，是此類(lèi)病人死亡的主要原因。第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加 腦體積增加 腦脊液增多 腦血流量增加 第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓增高的病因顱腔容積縮小 先天性因素 后天性因素第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓增高的臨床分型 根據(jù)病變部位

3、分：彌漫性顱內(nèi)壓增高 局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病情發(fā)展快慢分：急性顱內(nèi)壓增高 亞急性顱內(nèi)壓增高 慢性顱內(nèi)壓增 第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 頭痛 最常見(jiàn)癥狀 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見(jiàn)；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)也可加重；以夜間和清晨較重；多見(jiàn)雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。 第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)嘔吐 噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無(wú)關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時(shí)。視神經(jīng)乳頭水腫 客觀體征多見(jiàn)于慢性顱內(nèi)壓增高第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 顱內(nèi)壓增高 “三主征” 頭 痛

4、視神經(jīng)乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 嘔 吐第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查頭顱X線 cT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 首先及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則非手術(shù)治療 脫水治療(降低顱內(nèi)壓) 激素治療 抗癲癇治療 抗感染 保持呼吸道通暢 輔助過(guò)度換氣 冬眠低溫治療 第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 處理原則 手術(shù)治療 處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤 腦積水 腦疝）第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題腦組織灌

5、注異常有液體不足的危險(xiǎn)疼痛潛在性并發(fā)癥 腦疝第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）1、降低顱內(nèi)壓力，維持腦組織正常灌注一般護(hù)理：體位 抬高床頭15-30度 利于顱內(nèi)靜脈回 流，減輕腦水腫吸氧 改善腦缺氧，使 腦血管收縮， 降低 腦血流量 第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一） 一般護(hù)理： 病情觀察 警惕顱高壓增高發(fā)生 適當(dāng)限制入液 量，飲食 低鹽 (24小時(shí)補(bǔ)液量2000ml , 尿量600ml ) 維持正常體溫 和防治感染 加強(qiáng)生活護(hù)理第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一）防止顱內(nèi)壓 驟然升高護(hù)理 休息 避免血壓突然變化過(guò)

6、大 確保呼吸道通暢 (判斷、處理、觀察）吸痰時(shí)注意：管徑細(xì) 動(dòng)作輕 徹底有效吸痰 避免劇烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸 預(yù)防感冒，及時(shí)控制癲癇發(fā)作 躁動(dòng)的處理第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施 （一）(3)藥物護(hù)理 脫水治療護(hù)理： 藥物：高滲性脫水劑：20%甘露醇125-250ml 利尿性脫水劑：速尿1020mg 注意：及時(shí)、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解 脫水效果 ，必要時(shí)行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在1500-2000ml/日。 第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一）(3)藥物護(hù)理激素治療護(hù)理 藥物： 地塞米松510mg 氫化可的松100mg

7、 原理：穩(wěn)定血腦屏障 預(yù)防和減輕腦水腫 不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍 感染 第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一） 降溫方法 使用冬眠低溫治療時(shí)： 首先靜脈給予足量冬眠藥物 進(jìn)入昏睡狀態(tài) 再采用物理降溫措施 停止冬眠低溫治療時(shí)： 首先停止物理降溫然后逐漸減量直至停止護(hù)理要點(diǎn)冬眠低溫治療護(hù)理第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一）降溫速度：以每小時(shí)下降1為宜。理想溫度：肛溫3234，腋溫3133緩復(fù)溫：不可過(guò)快，以防顱內(nèi)壓反跳。嚴(yán)密觀察病情變化: 意識(shí)、 瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏100次/分，呼吸減慢，血壓100mmHg，停止或者更換冬眠藥物

8、。飲食并發(fā)癥護(hù)理 肺部并發(fā)癥 低血壓 凍傷 角膜炎冬眠低溫治療護(hù)理第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一）腦室引流管護(hù)理 經(jīng)顱骨額角或枕角鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外的方法。腦室引流第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一）腦室引流管護(hù)理引流管放置長(zhǎng)度成人：45cm兒童：34cm第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一）腦室引流管護(hù)理引流管放置目的： 引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥，減少蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6） 引流管的位置 早期引流

9、管口最高處距離側(cè)腦室1015cm。為維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，切記：勿過(guò)高、勿過(guò)低 引流的速度及量每日引流量500ml過(guò)多易發(fā)生電解質(zhì)紊亂 第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6）引流速度的控制 早期的控制特別注意引流速度， 禁忌：流速勿過(guò)快量過(guò)多。 第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6）引流速度的控制腦室塌陷 形成負(fù)壓吸附硬腦膜下或硬腦膜外血腫 腦室系統(tǒng)壓力不平衡 腫瘤出血 小腦中央向上疝入小腦幕裂孔 驟然減壓的危險(xiǎn)第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6） 保持引流通暢引流不通暢的原因 （內(nèi)）顱內(nèi)壓低于120150mm

10、H2O 引流管防入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng) 管口吸附于腦室壁小凝血塊或碎的腦組織堵塞（外）受壓扭曲成角折疊脫落第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6） 引流不通暢的處理 引流袋放置正常高度 在X線下將引流管緩慢向外抽出 輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，管口離開(kāi)腦室壁 嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌注射器輕輕向外抽吸切記：不可高壓注入 必要時(shí)拔除腦室引流管 第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6）引流不通暢的處理 引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊、脫落。第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6） 嚴(yán)格遵守嚴(yán)格無(wú)菌操作 每天更換引流袋一次，裝置保持密封、無(wú)菌

11、。 觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質(zhì)及量，腦室引流管放置一般34天，不超過(guò)天。第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6）腦脊液的觀察與判斷正常腦脊液是無(wú)色透明、無(wú)沉淀。術(shù)后1-2天腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃。若腦脊液中有大量鮮紅色血液，提示腦室內(nèi)出血。感染的腦脊液為混濁、絮狀物或毛玻璃樣。第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理（6） 拔管護(hù)理 夾閉引流管：拔管前一天夾閉引流管 了解腦脊液循環(huán)是否通暢 顱內(nèi)壓是否再次升高 夾管后初期：嚴(yán)密觀察病情變化 判斷有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀 若有可暫緩行拔管 拔管后： 觀察有無(wú)腦脊液漏 必要時(shí)給予縫合 保持傷口敷料清潔干燥第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （二）維持正常的體液容量