提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報

1、PDCA提升護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報心內(nèi)科提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第1頁計(jì)劃階段01實(shí)施階段02檢驗(yàn)階段03糾正階段04目錄Content提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第2頁01計(jì)劃階段提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第3頁010203主題選定浙江省綜合醫(yī)院等級評定標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求：手衛(wèi)生管理制度總分3分，有資料，手衛(wèi)生依從性70%為3分。手衛(wèi)生執(zhí)行率低影響我科院感達(dá)標(biāo)率。同時因?yàn)槭中l(wèi)生執(zhí)行率低也不利于院感控制，不于醫(yī)護(hù)人員本身保護(hù)，也易造成患者發(fā)生交叉感染，增加病人痛苦，延長住院時間、影響疾病預(yù)后，而且給醫(yī)院、患者和社會帶來經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源浪費(fèi)。院感科

2、第一季度對我們科手衛(wèi)生抽查結(jié)果顯示我們科手衛(wèi)生執(zhí)行率僅24%，未到達(dá)省檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)70%。 提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第4頁計(jì)劃確定主題項(xiàng)目活動時間責(zé)任人P資料搜集3月原因分析4月確定要因5月制訂方法計(jì)劃5月D組織實(shí)施6-8月C效果檢驗(yàn)9月分析數(shù)據(jù)9月A標(biāo)準(zhǔn)化10月提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第5頁現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第6頁現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查項(xiàng)目未洗手?jǐn)?shù)未洗手率累積百分比無菌程序前14926.1%26.1%接觸病人周圍環(huán)境后14024.6%50.7%接觸病人前13623.8%74.5%接觸污物后7613.4%87.9%接觸病人后6912.1%100%累計(jì)57

3、0100% 依據(jù)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、指征設(shè)計(jì)查檢表，進(jìn)行查檢。（查檢時間.3.153.29 共查檢750例），提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第7頁現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)分析依據(jù)柏拉圖展現(xiàn)，依照80&20標(biāo)準(zhǔn)需要改進(jìn)分別為：1）接觸病人周圍環(huán)境后；2）無菌程序前；3）接觸病人前；4）接觸污染物后。提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第8頁原因分析我科室圍繞提升手衛(wèi)生執(zhí)行率主題，召開了頭腦風(fēng)暴討論會，護(hù)士長、責(zé)任組長等20余人參加了討論會，總結(jié)了影響手衛(wèi)生執(zhí)行率幾點(diǎn)原因。頭腦風(fēng)暴提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第9頁原因分析為何手衛(wèi)生執(zhí)行率低環(huán)境原因方法原因人員原因材料原因獎懲不明確自我保護(hù)意識不強(qiáng)未

4、掌握洗手標(biāo)準(zhǔn)指針未意識疾病傳輸風(fēng)險無人員監(jiān)督洗手液放置位置不合理消毒液攜帶不方便洗手液質(zhì)量差洗手液補(bǔ)充未責(zé)任到人洗手液未及時領(lǐng)取無洗手氣氛護(hù)理操作多工作任務(wù)繁重洗手步驟多無相關(guān)考評無督查機(jī)制不知洗手標(biāo)準(zhǔn)無督查機(jī)制病人急治療多思想不重視提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第10頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率由原來24%提升到64.4%，升幅42.4%目標(biāo)值：64.4%是用具管圈公式計(jì)算得出提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第11頁對策制訂依據(jù)要因進(jìn)行對策確定，每個要因最少2個以上對策，并對確定對策依效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性以1、3、5進(jìn)行評分。共有6人參加評分，滿分75分，依照80&20標(biāo)準(zhǔn)6

5、0分以上為采納對策，見下表提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第12頁問題點(diǎn)要因?qū)Σ叽_定提案人評分總分判斷責(zé)任人地點(diǎn)時間編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率低未充分意識到疾病傳輸風(fēng)險1、在醫(yī)患溝通欄上做以未手衛(wèi)生傳輸疾病為主題宣傳2521216707.06對策一2、開展手衛(wèi)生傳輸疾病各種案例學(xué)習(xí)。2521236907.05對策一3、接觸病人后護(hù)士雙手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。1115133907.09速干手消毒液未及時補(bǔ)充1、在外包裝上制作一查檢表，每日由護(hù)工檢驗(yàn)登記，用完及時補(bǔ)充。2319256708.20對策三2、科室必須配置最少10瓶庫存1913114308.203、假如用完請家眷及時提醒131

6、1133708.24無洗手氣氛1、每七天進(jìn)行評選，進(jìn)行獎懲2125236906.10對策2、學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)宣傳片與手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與指征，并在醫(yī)患溝通欄上做好手衛(wèi)生宣傳2525196906.10對策一3、相互監(jiān)督提醒1115144006.114、領(lǐng)導(dǎo)帶頭，建立對領(lǐng)導(dǎo)反監(jiān)督機(jī)制1317114106.14無相關(guān)督查機(jī)制1、交接班時指定交班者負(fù)責(zé)監(jiān)督手衛(wèi)生1313133908.172、對速干手消毒劑每個責(zé)任組使用情況進(jìn)行登記1925216508.24對策三3、護(hù)士長或責(zé)任組長天天最少檢驗(yàn)5人，10次以上手衛(wèi)操作2321216508.23對策三攜帶不方便1、做提醒牌1113113506.052、聯(lián)絡(luò)廠家消毒

7、液包裝改進(jìn)成小包裝，用完及時添加消毒液1112133606.073、放置手消毒液點(diǎn)增加，并設(shè)置合理位置2519216506.09對策二4、改成小瓶裝消毒液，隨身攜帶，增加小治療車1111113306.09對策制訂提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第13頁對策制訂對策一1、開展未手衛(wèi)生傳輸疾病各種案例學(xué)習(xí)及相關(guān)手衛(wèi)生宣傳片。2、醫(yī)患溝通欄上做好手衛(wèi)生宣傳。3、學(xué)習(xí)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與指征。對策二1、放置手消毒液點(diǎn)增加，并設(shè)置合理位置。2、在護(hù)士會議上讓每個護(hù)士都知道手消毒液放置位置及要求。3、由護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)控。1、在外包裝上制作一查檢表，每日由責(zé)1護(hù)士檢驗(yàn)登記，用完及時補(bǔ)充。2、對速干手消毒劑每個責(zé)任

8、組使用情況進(jìn)行登記。3、護(hù)士長或責(zé)任組長天天最少檢驗(yàn)5人，10次以上手衛(wèi)操作。4、每七天進(jìn)行評選，進(jìn)行獎懲。對策三提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第14頁02實(shí)施階段提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第15頁對策實(shí)施對策一對策名稱組織手衛(wèi)生相關(guān)學(xué)習(xí)，制作宣傳欄主要因未充分意識到疾病傳輸風(fēng)險、無洗手氣氛 改進(jìn)前：護(hù)士未認(rèn)識到做好手衛(wèi)生對于降低細(xì)菌，預(yù)防疾病傳輸主要性，對于手衛(wèi)生持著可做可不做無所謂態(tài)度。 對策內(nèi)容： 1、開展未手衛(wèi)生傳輸疾病各種案例學(xué)習(xí)及相關(guān)手衛(wèi)生宣傳片；2、學(xué)習(xí)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與指征并進(jìn)行演練。3、用細(xì)菌培養(yǎng)方法來證實(shí)手是臟還是不臟。 對策實(shí)施： 實(shí)施人：XXX 實(shí)施時間：實(shí)施

9、日期：.6.16.15 實(shí)施地點(diǎn) ：示教室 對策效果： 護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率由改進(jìn)前24%提升到41.2%。 對策處置： 手衛(wèi)生執(zhí)行率抵達(dá)60%，說明組織手衛(wèi)生相關(guān)知識學(xué)習(xí)是有效，將其列入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。 提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第16頁對策實(shí)施對策二對策名稱規(guī)劃合理放置點(diǎn)主要因速干手消毒液攜帶不方便 改進(jìn)前：1）速干手消毒液攜帶不方便；2）速干手消毒液放置位置只有治療車及治療臺上有，而且放置位置不固定；3）護(hù)士偶然會因?yàn)闆]有手消毒液而沒有及時洗手。 對策內(nèi)容： 1、制訂放置速干手消毒液放置點(diǎn)要求制訂內(nèi)容：治療車、治療盤、治療臺、污物車上均放有速干手消毒液，且治療車及污物車上速干手消

10、毒液統(tǒng)一放在右側(cè)，治療臺上速干手消毒液放在護(hù)士輕易接觸位置。2、在護(hù)士會議上讓每個護(hù)士都知道手消毒液放置位置及要求。3由護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)控。 對策實(shí)施： 實(shí)施人：XX; 實(shí)施時間：實(shí)施日期：.7.17.15 實(shí)施地點(diǎn) ：辦公室 對策效果： 護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率由改進(jìn)前41.2%提升至55.6%。. 對策處置： 手衛(wèi)生執(zhí)行率抵達(dá)64%，證實(shí)合理放置速干手消毒液是有效，將速干手消毒液放置要求設(shè)為科室統(tǒng)一要求。 提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第17頁對策實(shí)施對策三對策名稱制訂速干手消毒劑使用情況查檢表，完善督查獎罰機(jī)制主要因速干手消毒液未及時補(bǔ)充、無相關(guān)督查機(jī)制 改進(jìn)前：1）速干手消毒液用完沒有些人補(bǔ)

11、充；2）沒有責(zé)任到人去管理、去檢驗(yàn)；3）對未做手衛(wèi)生早會等平時中有強(qiáng)調(diào)，但獎罰方法未真正落實(shí)到位。 對策內(nèi)容： 1、在速干手消毒液外包裝上制作一查檢表，每七天兩次由連班檢驗(yàn)登記，用完及時補(bǔ)充。2、制訂連班職責(zé)：由連班護(hù)士在所速干手消毒液外包裝上貼上查檢表，并進(jìn)行每七天1次檢驗(yàn)（周一），用完及時補(bǔ)充。3、護(hù)士長或責(zé)任組長天天最少查5人，50次以上手衛(wèi)生。4、每七天進(jìn)行評選，第一名為洗手之星，年底進(jìn)行獎勵，查到最差人為下周手衛(wèi)生監(jiān)查員，負(fù)責(zé)第3點(diǎn)工作。 對策實(shí)施： 實(shí)施人：XXX 實(shí)施時間：實(shí)施日期：.7.17.15 實(shí)施地點(diǎn) ：辦公室 對策效果： 護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率由對策二55.6%提升至72%。

12、. 對策處置： 經(jīng)過效果確認(rèn)，連班護(hù)士每七天一次，對消毒液使用情況檢驗(yàn)與登記，是有效，將其列入連班職責(zé)。（見附件）并每日進(jìn)行手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢驗(yàn)并進(jìn)行獎懲是有效，將其列入標(biāo)準(zhǔn)化。 提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第18頁03檢驗(yàn)階段提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第19頁督導(dǎo)檢驗(yàn)落實(shí)效果定時討論分析存在問題及時糾正效果檢驗(yàn)123定時檢驗(yàn)護(hù)士長每日在不一樣時間段檢驗(yàn)手衛(wèi)生并做好統(tǒng)計(jì)提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第20頁效果檢驗(yàn)項(xiàng)目未洗手次數(shù)未洗手率累積百分比無菌程序前6926.126.1%接觸病人前5624.6%50.7%接觸病人周圍環(huán)境后5523.8%74.5%接觸病人后1913.

13、4%87.9%接觸污物后1112.1%100%累計(jì)210100%.8.15-8.30十五個工作日，共隨機(jī)抽查750例，未執(zhí)行手衛(wèi)生有210例。手衛(wèi)生執(zhí)行率 750（總例數(shù)）210（未執(zhí)行手衛(wèi)生例數(shù) / 750100% =72.0%提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第21頁效果確認(rèn)經(jīng)過一系列改進(jìn)辦法之后，我科室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率由改進(jìn)前24%提升至72%。改進(jìn)效果提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第22頁 效果確認(rèn)改進(jìn)后柏拉圖提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第23頁效果確認(rèn)改進(jìn)前后柏拉圖對比依照80&20標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)項(xiàng)目由原來4項(xiàng)降到現(xiàn)在3項(xiàng)，缺失次數(shù)由原來570次降到現(xiàn)在210次。提高護(hù)士手

14、衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第24頁效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率：1、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改進(jìn)后-改進(jìn)前）/（目標(biāo)值-改進(jìn)前）100% =(72%-24%）/（64.4%-24%） =118.2%2、進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/改進(jìn)后100% =（72%-24%）/72%100% =66.7%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：118.2% 進(jìn)步率：66.7%提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第25頁04糾正階段提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第26頁標(biāo)準(zhǔn)化對策實(shí)施后形成標(biāo)準(zhǔn)在科室實(shí)施，并納入到科室相關(guān)文件進(jìn)行管理。標(biāo)準(zhǔn)化名稱科室文件編號心內(nèi)科手衛(wèi)生執(zhí)行情況管理與獎罰制度HL-XN-C-004提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA

15、案例匯報第27頁1.目標(biāo)：經(jīng)過速干手消毒液合理管理及完善手衛(wèi)生執(zhí)行督查與獎罰機(jī)制，來提升心內(nèi)科科手衛(wèi)生執(zhí)行率。2.適用范圍：心內(nèi)科護(hù)理人員。3.定義 無4.職責(zé)4.1責(zé)3護(hù)士每七天一檢驗(yàn)速干手消毒液放置位置及使用情況，確保放置合理及有充分消毒液，并在消毒液外包裝上做好檢驗(yàn)標(biāo)識。4.2 責(zé)任組長負(fù)責(zé)檢驗(yàn)責(zé)3工作，并檢驗(yàn)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行登記。4.3 護(hù)士長每二周進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況排名公布。4.4 排名最終護(hù)士上白班時負(fù)責(zé)以上責(zé)任組長工作。5.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)內(nèi)容5.1 責(zé)1護(hù)士每七天一檢驗(yàn)速干手消毒液放置位置及使用情況，確保放置合理及有充分消毒液。 5.1.1放置速干手消毒液放置點(diǎn)要求：治療車、口服

16、藥車、搶救車、銳器處理車，化藥車，移動查房車、床邊B超機(jī)，心電圖機(jī)速干手消毒液統(tǒng)一放在右側(cè)，病房速干手消毒放在靠內(nèi)走廊側(cè)病床床尾。5.1.2 責(zé)3護(hù)士在啟用速干手消毒液外包裝上貼上查檢表，每七天一進(jìn)行檢驗(yàn)并有登記。5.1.3 責(zé)任組長檢驗(yàn)責(zé)3工作，未做到位進(jìn)行反饋。5.2 責(zé)任組長每個月第一周與第三周最少查1次，每次最少查5人，10次以上手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行登記。5.3 護(hù)士長每二周進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況排名公布。5.4 排名最終護(hù)士上白班時負(fù)責(zé)以上責(zé)任組長工作。5.5 年底對總排名前三人員評為洗手之星。6.流程圖：無7.表單及用物設(shè)備：速干手消毒液使用查檢表、手衛(wèi)生執(zhí)行情況查檢表、手衛(wèi)生執(zhí)行情況排名記錄表、院感手衛(wèi)生執(zhí)行情況查檢表。8.相關(guān)文件：參考醫(yī)院護(hù)理部及心內(nèi)科獎罰制度。標(biāo)準(zhǔn)化心內(nèi)科手衛(wèi)生執(zhí)行情況管理與獎罰制度提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率PDCA案例匯報第28頁遺留問題1、速