圍手術(shù)期高血壓疾病的相關(guān)護(hù)理課件

1、圍手術(shù)期高血壓疾病的健康教育及護(hù)理干預(yù)骨科：黃月 圍手術(shù)期定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%.我國是高血壓大國，我國高血壓的流行病學(xué)特征為三高一低。（發(fā)病率、傷殘率、死亡率高，知曉率、服藥率、控制率低） 高血壓的分級（WHO/ISH）分級收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)理想

2、血壓120和80正常血壓130和（或）85正常高值130-139和（或）85-891級高血壓（輕度）140-159和（或）90-99亞組：臨界高血壓140-149和（或）90-942級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級高血壓（重度）180和（或）110單純收縮期高血壓140和（或）90亞組：臨界收縮期高血壓140-149和40g/分即擴(kuò)張動脈，停藥數(shù)分鐘作用即消失。烏拉地爾：對于需緊急控制血壓者10-50mg（通常25mg）靜脈注射，如血壓無明顯降低，可重復(fù)。然后50-100mg加100ml液體以0.4-2mg/分靜脈滴注，并依據(jù)血壓調(diào)整滴速。起效時間15分鐘，作用持續(xù)時間

3、2-9h.尼卡地平：靜脈滴注80-250g/分，起效時間5-10分鐘，作用持續(xù)時間1-4h.艾司洛爾：靜脈滴注50-100g/kg/分，起效時間1-2分鐘，作用持續(xù)時間10-20分鐘。術(shù)后血壓的控制術(shù)后血壓受術(shù)前高血壓的程度、血壓準(zhǔn)備是否充分、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、失血的多少、麻醉方式、術(shù)中用藥尤其是血管活性藥物（包括降壓藥物或升壓藥物）等多種因素有關(guān)。對于較大的手術(shù)，病人受失血、麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物等因素的影響，術(shù)后短時間內(nèi)血壓一般不會太高，有時甚至偏低。但隨著血容量的補(bǔ)足，麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物作用的逐漸消退，血壓逐漸升高，對血壓超過基礎(chǔ)血壓25%30%和血壓160/100mmHg

4、的患者可采用靜脈滴注降壓藥物將血壓控制在理想范圍，待病情穩(wěn)定禁食解除后改為口服藥物維持。對于較小的手術(shù)，局部麻醉，病人處于清醒狀態(tài)的患者，術(shù)后血壓多升高，對血壓不超過基礎(chǔ)血壓25%30%和血壓160/100mmHg的患者可根據(jù)病人的不同情況給予鎮(zhèn)靜藥物或止痛藥物結(jié)合口服降壓藥物治療。圍手術(shù)期高血壓的護(hù)理（一）：在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)地做好病人的心理護(hù)理，使病人盡可能消除對手術(shù)的恐懼、緊張感，必要時給予鎮(zhèn)靜劑或（和）鎮(zhèn)痛劑，保證病人充分休息，以提高降壓藥物的療效，控制血壓于穩(wěn)定狀態(tài)。其次應(yīng)對高血壓病人做全面的檢查，全面評估病人的病情和心功能狀態(tài)，從而進(jìn)一步采取相應(yīng)的措施。出院指導(dǎo)要讓病人了解有關(guān)的高血壓知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓；向患者說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，控制血壓穩(wěn)定在“理想”水平，防止靶器官的進(jìn)一步損害和心、腦血管意外；保持良好的心理狀態(tài)，提高社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激；注意科學(xué)飲食，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙、酒；保持大便通暢，必要時服用