慢性肺源性心臟病臨床路徑

1、最新資料推薦慢性肺源性心臟病臨床路徑慢性肺源性心臟病臨床路徑（2019年版） （一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD10：I27.9）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）。有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病 史。有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室及/或右 心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病 即可作出診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）

2、。治療原發(fā)病。降低肺動(dòng)脈高壓。糾正心力衰竭。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1530天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（Ddimer）、血沉、C反應(yīng) 蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能（病情允許時(shí)）。根據(jù)患者病

3、情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈超聲等。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀明顯緩解。臨床穩(wěn)定72小時(shí)以上。（八）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng) 住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。適用對(duì)象：第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD-10：I27.9）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：5慢性支氣管炎臨床路徑（2019年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.X02）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）。慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年

4、發(fā)病至少3個(gè) 月，并連續(xù)2年或以上者。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù) （如X線、肺功能等）亦可診斷。排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣 管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引 起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）。預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。控制感染。3.祛痰、止咳。解痙、平喘。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10：J42.X02慢性支氣管炎疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特

5、 殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能、有創(chuàng)性檢查等。（七）選擇用藥?？垢腥局委?。祛痰、止咳藥物。解痙、平喘藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀明顯緩解。沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌 藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。伴有影響本病治療

6、效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相 關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.X02）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：10慢性扁桃體炎臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2019年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范一耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。體征：扁桃體和腭舌弓

7、呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留 物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南一耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范一耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病11編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查；（4）心電圖；（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。根

8、據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：胸片、PSG檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí) 行?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； 兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者12慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3 小時(shí)加用1

9、次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi)。麻醉方式：全身麻醉或局麻。手術(shù)方式：扁桃體切除術(shù)。標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3天。根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí) 行,合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好，局部無(wú)感染征象。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo) 致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2019-4000 元。二、慢性扁桃體炎臨

10、床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：16鼻出血臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2019年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）。癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻 孔填塞。前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。必要時(shí)CT或MRI檢查。（三）治療

11、方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民軍醫(yī)出版社）。可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞；來(lái)源于鼻腔后部出 血可行后鼻孔填塞。172.內(nèi)鏡下止血術(shù)。必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

12、梅毒、艾滋等）；（4）心電圖。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描；（4）胸片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)） 執(zhí)行。18（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。麻醉方式:全身麻醉或局麻。術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部使用止血?jiǎng)?。手術(shù):見(jiàn)治療方案的選擇。輸血:血色素低于60g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4天。根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)） 合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥

13、物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。鼻腔出血停止。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。對(duì)止血后反復(fù)出血者，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，并繼續(xù)進(jìn)行 針對(duì)性檢查和治療。有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1200-3000 元。二、鼻出血臨床路徑表單19適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：20 輕癥急性胰腺炎臨床路徑 （2009年版） 一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.2

14、01/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依 據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院 編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院 編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護(hù)、

15、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；21（3）藥物治療：抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑;無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物; 必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201 /K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 輕癥急性胰腺炎疾病編碼。排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、 肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿

16、孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血 管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、 凝血功能；（3）血?dú)夥治?；?）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、 CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、 核磁共振胰膽管造影（MRCP）、

17、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超 聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。生長(zhǎng)抑素及其類似物?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí) 行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九）變異及原因分析?；颊哂奢p癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高 水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二

18、、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：25膽總管結(jié)石臨床路徑（2009年版）一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)（ICD-9-CM-3：51.8802）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著， 人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、 外臨床診療指南1.膽絞痛、梗阻性黃疸

19、、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民軍醫(yī)出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué) 院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社） 等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.急診手術(shù)：急性膽管炎。擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無(wú)重要臟器衰竭表現(xiàn); 能耐受ERCP操作者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。26（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：K80.3/K80.5膽總管結(jié)石疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具

20、有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第1-2天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染 性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超聲、心電圖、胸片。根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動(dòng)、腹部CT、MRCP等。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。造影劑選擇：碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，選用泛影葡胺；碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，選用有 機(jī)碘造影劑。（八）內(nèi)鏡治療（即

21、ERCP）日為入院第3-4天。操作前應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡27 室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。術(shù)中可能使用膽管支架或鼻膽引流管。ERCP術(shù)中明確膽管結(jié)石，先行EST或球囊擴(kuò)張，然后 網(wǎng)籃和（或）球囊取石。（九）治療后住院恢復(fù)3天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。術(shù)后用藥：應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌 藥物。嚴(yán)密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥， 并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般狀況好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。無(wú)需要住院治療的并發(fā)癥。（

22、十一）變異及原因分析。出現(xiàn)并發(fā)癥（ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿 孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。巨大結(jié)石需要內(nèi)鏡下機(jī)械或激光碎石，多次鏡下取石等 轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。合并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。28二、膽總管結(jié)石臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)（ICD-9-CM-3：51.8802）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：2930胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版） 一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-1

23、0：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院 編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀:反酸、慢性上腹疼痛等。胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院 編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療:包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和

24、H2受體拮抗劑）、 胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。（2）肝腎必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）；（4）心電圖、胸片。診斷有疑問(wèn)者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平

25、、腫瘤標(biāo)記物篩查；（2）C-或C-呼氣試驗(yàn)；（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活 檢。檢查前禁食6-8小時(shí)。13143.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可 延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法， 或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為1 2周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸 潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。癥狀無(wú)改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛減輕或消失。（十）變異及原因分析。臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)。難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長(zhǎng)。胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、 癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并