工傷賠償協(xié)議書

1、Nevermakeamajordecisionwithoutachoice.（頁眉可刪）工傷賠償協(xié)議書工傷賠償協(xié)議書1甲方：乙方：,（性另U）,（民族）,身份證號碼：,系的（親屬關系）李元浩，于20年月一日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于一年月日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：妻子：姓名年齡出生日期：家庭住址：身份證號碼：為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)中華人民共和國工傷保險條例等有關法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，元人民幣；二、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金；三、乙方在提出生

2、活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。四、乙方保證于20年月日前對李元浩遺體進行火葬。五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

3、十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。甲方：有限公司（蓋章）乙方：（捺印）委托代理人：日期：日期：工傷賠償協(xié)議書2甲方：乙方：，身份證號：.20_年月日，乙方在工作中受傷。現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎上協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動關系、社會保險購買和工傷賠償?shù)仁乱?。從本協(xié)議簽訂之日起，終止甲乙雙方之間的勞動關系。除本協(xié)議中約定的內(nèi)容外，甲乙雙方再無其他任何糾葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權(quán)利或要求賠償。二、乙方受傷后用去醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等共計人民幣元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣元（

4、共個月，合計：元）。在甲方已經(jīng)支付的費用的基礎上，甲方再賠償給乙方醫(yī)療費、后續(xù)治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、社會保險單位應繳納部分、經(jīng)濟補償金等所有費用共計人民幣萬元正（大寫：萬元正）。無論以后評殘的結(jié)果如何，甲方均只按此賠償，乙方不得再要求甲方賠償。三、因甲方出資為所有的員工都購買了商業(yè)保險以減輕未購買工傷保險的賠付壓力，故乙方受傷的商業(yè)保險賠付歸甲方所有，并且乙方應該配合甲方進行保險理賠。四、甲方賠償給乙方的人民幣萬元分次支付。本協(xié)議簽定后當日，甲方付給乙方人民幣萬元正（大寫：萬元正），剩余部份個月內(nèi)付清。五

5、、本協(xié)議簽定后，如有違約，則由違約方向守約方支付違約金元（大寫：正）。六、本協(xié)議自雙方簽章后生效。七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：時間：時間：工傷賠償協(xié)議書3甲方：用人單位乙方：（死者配偶、子女、死者父母）鑒于:死者姓名（性別，出生年月日，公民身份證號，）系甲方員工，于20_年月日因疾病送醫(yī)，并于20_年月日醫(yī)治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標準，并依據(jù)工傷保險條例等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達成賠償協(xié)議如下：1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務，并在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。2、

6、乙方承諾：乙方為所有有權(quán)賠償權(quán)利主體，若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進行再分配。3、協(xié)議雙方確認，死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付。現(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金等。4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。5、具體賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。6、乙方指定帳號，開戶人：，開戶行：，開戶帳號：7、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方不得向甲方提起任何形式（包括但不限于相同理由）的民事賠償要求。7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任

7、何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業(yè)形象；亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。8、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。9、協(xié)議任何一方違約，則應向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。10、本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。11、本協(xié)議一式份，甲方執(zhí)份，乙方執(zhí)份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；12、乙方須提供乙方身份證、

8、結(jié)婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。甲方：法定代表人或授權(quán)代表簽字：簽訂日期：年月日乙方:簽訂日期：年月日工傷賠償協(xié)議書4甲方（單位）：浙江有限公司2號法定代表人：乙方（工人）：身份證號：乙方于20_年05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元（大寫：人民幣壹萬柒仟圓整）一次性結(jié)清。2、付款期限：甲方應在20_年8月

9、31日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項。3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助工傷賠償協(xié)議書 金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。5、本協(xié)議為一次性終

10、結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。甲方簽章：乙方簽字：年月日年月日見證人：附：乙方身份證復印件甲方:乙方：男（女），出生日期：年月日，身份證號碼：乙方年月日到甲方工作，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復出院。年月日乙方經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成級傷殘。本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方解除勞動關系一事，根據(jù)中華人民共和國合同法、中華人民共和國工傷保險條例及青島市

11、的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內(nèi)容如下：第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；第二、鑒于該職工因工傷殘拾級，根據(jù)工傷保險條例及青島市的有關法規(guī)，公司決定向其支付如下工傷保險待遇：（1）一次性工傷醫(yī)療補助金（18個月青島市上年度職工月平均工資）（2）一次性傷殘就業(yè)補助金（30個月青島市上年度職工月平均工資）（3）其他各項費用合計應支付：元第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關系；第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；第六、乙方自愿放棄

12、基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日工傷賠償協(xié)議書6甲方：性別：出生年月：年月日身份證碼：家庭住址：電話:乙方：公司住所地：法人代表：鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，一次性賠償協(xié)議書。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)工傷保險條例，達成協(xié)議如下：一、賠償

13、金額：1、甲、乙雙方一致確認，乙方于年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款元。2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。二、付款期限:本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣；_年8月31日前付人民幣；余款人民

14、幣于年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利，協(xié)議書一次性賠償協(xié)議書。七、違約責任：1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的

15、費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。八、以上條款雙方均自愿遵守。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。甲方：乙方：年月日年月日工傷賠償協(xié)議書7甲方：昌寧翁堵公路王德勝施工隊（以下簡稱甲方）乙方：李向忠：身份證號：戶籍昌寧縣溫泉鄉(xiāng)下六甲村沙壩河村民小組，（以下簡稱乙方）甲方在昌寧至翁堵水泥路建設施工中，于20_年月日，雇傭乙方進行水泥路面施工，甲乙雙方發(fā)生勞動雇傭關系。20_年7月17日下午，乙方在工作期間發(fā)生意外事故，導致乙方小腿受傷，經(jīng)及時送往醫(yī)院治療后康復，但膝蓋下10厘米左右被迫截肢，經(jīng)傷殘鑒定為五級傷殘。

16、為解決乙方在治療、生活等方面賠償?shù)南嚓P問題，甲乙雙方在平等自愿的基礎上友好、一致協(xié)商，并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結(jié)果，雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款，并簽訂本協(xié)議，以共同信守。一、甲方負責支付7月17日至8月5日乙方住院期間一切費用（乙方已確認，在簽訂本協(xié)議前，甲方已全部付清）。工傷賠償協(xié)議書 二、甲方于本協(xié)議簽訂之日起內(nèi)，應向乙方支付一次性賠償人民幣元。三、乙方同意甲方分次支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據(jù)，否則甲方有權(quán)拒絕支付。四、本次賠償屬一次性解決，已包括乙方所有的賠償和要求。協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，雙

17、方之間無其它糾葛，乙方發(fā)生任何事情與甲方無關。五、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關部門備案一份。六、如任何一方違約，須于違約之日起一月內(nèi)支付對方貳拾萬元（：00。00元）的違約金，并另行司法程序。施工隊（甲方）：甲方代表（簽字）：勞動者（乙方簽字）：見證人（簽字）：簽署日期：_年月日甲方:乙方：經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣一元。二、付款時間及辦法（含有關條件）：三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安

18、排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實

19、履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。十、其它：甲方：（簽字）蓋章乙方：（簽字）見證人：（簽字）年月日年月日年月日工傷賠償協(xié)議書9甲方：性別：出生年月：年月日身份證碼：家庭住址：電話：乙方：石家莊公司住所地：法人代表:鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)工傷保險條例，達成協(xié)議如下：一、賠償金額：1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20_年6月1日前已支付

20、甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款元。2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。二、付款期限：本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣；20_年8月31日前付人民幣；余款人民幣于20_年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯

21、款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。七、違約責任：1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。八、以上條款雙方均自愿遵守。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。甲方：乙方：年月日年月日工傷賠償協(xié)議書