心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、心律失常基礎(chǔ)知識(shí)1何為正常心電圖正常心臟節(jié)律活動(dòng)應(yīng)符合以下五個(gè)條件：1.激動(dòng)起源于竇房結(jié)，P波在 aVF 導(dǎo)聯(lián)直立aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2.竇房結(jié)激動(dòng)頻率波動(dòng)于60-100之間。3. P-P間期勻齊，在短時(shí)間（一般規(guī)定為5-10s）內(nèi),P-P間期之間的差別不應(yīng)0.12s。4.每一個(gè)竇性激動(dòng)都能以正常的房室傳導(dǎo)時(shí)間（P-R間期0.12-0.20s）,循正常房室傳導(dǎo)途徑下傳至心室。5.雙側(cè)心室同步除極，室內(nèi)傳導(dǎo)正常，QRS波時(shí)限0.10s2心律失常分類一 、激動(dòng)起源異常1.竇性心律失常：激動(dòng)起源于竇房結(jié)，但其頻率過(guò)快或過(guò)慢或不齊，因而形成竇性心動(dòng)過(guò)速；心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊。2.異位心律：激動(dòng)起源于竇房結(jié)以

2、外（下）的部位如心房交界區(qū)和心室。 被動(dòng)性異位心律：多由于竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性激動(dòng)下傳受阻引起，如單個(gè)出現(xiàn)，出現(xiàn)在一長(zhǎng)間歇后稱為逸博，如連續(xù)出現(xiàn)，心率緩慢而整齊，稱為逸博心律； 主動(dòng)性異位心律：多由于異位起搏點(diǎn)自律性增高或折返所致，如單個(gè)出現(xiàn)時(shí)間提早稱為過(guò)早博動(dòng)，3個(gè)或3個(gè)以上過(guò)早搏動(dòng)連續(xù)出現(xiàn)稱為心動(dòng)過(guò)速。3心律失常分類二、 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)如何部位都可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯和室內(nèi)阻滯。根據(jù)傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯程度不同，一般可分為度度度。由于生理性干擾也可引起傳導(dǎo)阻滯甚至房室分離。 4心律失常分類三、 激動(dòng)形成與傳導(dǎo)均發(fā)生異常 如異位心律伴傳出阻滯和傳出阻滯及反復(fù)搏動(dòng)。5心律失常的

3、發(fā)生機(jī)理1.自律性改變2.折返激動(dòng)3.觸發(fā)活動(dòng)6心律失常的一些基本法則及現(xiàn)象1.超速抑制（頻率性抑制）是指自律性較高的起搏點(diǎn)對(duì)自律性較低的起搏點(diǎn)的抑制作用。2.溫醒階段 或稱加溫現(xiàn)象或梯級(jí)現(xiàn)象是指次級(jí)起搏點(diǎn)從超速抑制狀態(tài)下解脫出來(lái)自律性逐漸恢復(fù)的一種表現(xiàn)。是自律性增高所致心律失常的特點(diǎn)之一，借此可與折返激動(dòng)所致心律失常相鑒別。3.Bix法則 是指室上性心動(dòng)過(guò)速的P波若位于兩個(gè)QRS波群的正中，很可能還有P隱藏在QRS中。7心律失常的一些基本法則及現(xiàn)象4.Ashman現(xiàn)象 根據(jù)Ashman觀察，凡出現(xiàn)于長(zhǎng)-短周期的心搏最容易發(fā)生室內(nèi)差傳。這是由于心室不應(yīng)期歲隨心率而改變，長(zhǎng)的心動(dòng)周期后復(fù)極緩慢，

4、不應(yīng)期也隨之延長(zhǎng)，在長(zhǎng)周期后出現(xiàn)一較早的激動(dòng)，容易落入束支系統(tǒng)的不應(yīng)期而發(fā)生室內(nèi)差傳。5.二聯(lián)律法則 是指某些早搏（房性、交界性、室性）僅出現(xiàn)于長(zhǎng)周期后，形成長(zhǎng)-短周期，易于上述的Ashman現(xiàn)象發(fā)生混淆。機(jī)理：（1）長(zhǎng)心動(dòng)周期時(shí)，各心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期差異性加大，細(xì)胞間有顯著的電位差，容易形成局部電流，形成早搏；（2）心肌細(xì)胞經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的舒張期自動(dòng)除極化，膜電位可降低到臨界水平，引起單向阻滯和傳導(dǎo)障礙，從而給折返激動(dòng)的產(chǎn)生提供了條件。8心律失常的一些基本法則及現(xiàn)象6.RP/PR相關(guān)性 是指RP間期與PR間期成反比關(guān)系，RP間期愈短，PR間期愈長(zhǎng)，RP間期愈長(zhǎng)、PR間期愈短。7.代償

5、間歇 是指過(guò)早搏動(dòng)之后出現(xiàn)一較長(zhǎng)間歇。代償間歇取決于回轉(zhuǎn)周期的長(zhǎng)度，所謂回轉(zhuǎn)周期即是早搏與下一個(gè)竇性心搏之間的間距?；剞D(zhuǎn)周期的長(zhǎng)度取決于竇房結(jié)是否被早搏提前釋放，竇性周期是否發(fā)生重建。9心律失常的一些基本法則及現(xiàn)象8.逆向傳導(dǎo) 交界區(qū)具有雙向傳導(dǎo)能力，竇性激動(dòng)可以通過(guò)交界區(qū)下傳，室性激動(dòng)或交界區(qū)激動(dòng)也可通過(guò)交界區(qū)逆?zhèn)鳌＃?）交界性心律的逆向傳導(dǎo) ：逆行型P波與QRS波之間的間距取決于兩個(gè)因素即起搏點(diǎn)在交界區(qū)中的位置（上、中、下）和逆?zhèn)魉俣扰c下傳速度的比較。后一因素更重要。（2）室性心律的逆向傳導(dǎo)：室性激動(dòng)逆向傳導(dǎo)時(shí)間一般不超過(guò)0.20s。如超過(guò)被認(rèn)為是度逆向傳導(dǎo)阻滯;度逆向傳導(dǎo)阻滯可表現(xiàn)為莫氏

6、 型（2:1,3:1）;度逆向傳導(dǎo)阻滯常不易確定。10心律失常的一些基本法則及現(xiàn)象9.易顫期 易顫期位于T波頂部之前30ms內(nèi)，在易顫期內(nèi)給予足夠強(qiáng)的刺激可誘發(fā)室顫和室速。傳導(dǎo)和不應(yīng)期的不同步性是誘發(fā)室顫的最重要的因素，任何加強(qiáng)心肌傳導(dǎo)和不應(yīng)期的不同步性的因素如QT間期延長(zhǎng)、增快心率、心肌缺血、缺氧、低鈣血癥都可增加心肌的易致顫性。心房也存在易顫期，在此期間內(nèi)足夠的刺激（如房性早搏）可誘發(fā)心房顫動(dòng)，至于心房易顫期，有人認(rèn)為位于P波降支，有人認(rèn)為認(rèn)為位于R波的降支或S波。116對(duì)類似的心律失常的鑒別診斷1.竇性停博與未下傳的房性早搏；2.竇性心動(dòng)過(guò)緩與未下傳的房早呈二聯(lián)律；3.室性早搏與室上性早

7、搏伴有室內(nèi)差傳；4.房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差傳；5.室速與室上速伴室內(nèi)差傳；6.型或型度房室傳導(dǎo)阻滯與隱匿性交界性早搏12竇性停博與未下傳的房性早搏竇性停博：心搏間歇中既無(wú)按規(guī)律出現(xiàn)的竇性P波，也無(wú)提早發(fā)生的P波。未下傳的房性早搏：心搏間歇中有提早出現(xiàn)的P波， 此P波形態(tài)與竇性P波不同，常隱藏于間歇前的T波甚至ST上，使T波變得尖聳，寬闊，有切跡等，或使ST段扭曲變形。13竇性心動(dòng)過(guò)緩與未下傳的房早呈二聯(lián)律鑒別要點(diǎn)為：有無(wú)提早出現(xiàn)的P波形成聯(lián)律， 此P波形態(tài)與竇性P波不同，常隱藏于間歇前的T波甚至ST上，使T波變得尖聳，寬闊，有切跡等，或使ST段扭曲變形。14室性早搏與房性早搏伴有室內(nèi)差傳1.提早出現(xiàn)的P波，此為診斷房性早搏最重要的依據(jù)，而室性早搏缺如；2.QRS波形：房性早搏伴有室內(nèi)差傳時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)多呈Rsr型三相波，而室性早搏多為Rs、R或Rr型；3.代償間歇是否完全。15房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差傳 房顫伴室性早搏 房顫伴室內(nèi)差傳聯(lián)律間距 通常固定 不固定符合Ashman現(xiàn)象類代償期 通常有 無(wú)長(zhǎng)周期/短 無(wú)影響 比值愈大畸形愈明顯 周期對(duì)畸形QRS波影響畸形QRS波形態(tài) RBBB或LBBB 多呈RBBB型 起始向量與基本 起始向量與基本心律一致 心律不一致二聯(lián)律、三聯(lián)律 常有 常無(wú)成對(duì)的畸形QRS波 常無(wú) 常有 16室速與室上速伴室內(nèi)差傳以后單講17型或型度