泌尿超聲2課件

1、前列腺 探測(cè)(tnc)方法檢查前準(zhǔn)備 經(jīng)腹壁探測(cè)需充盈膀胱，但應(yīng)避免(bmin)過(guò)度充盈。 經(jīng)直腸探測(cè)需作探頭清潔、消毒，病人無(wú)需嚴(yán)格充盈膀胱。經(jīng)會(huì)陰掃查一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2 前列腺探測(cè)(tnc)方法1. 經(jīng)腹壁探測(cè) 凸陣或扇形(shn xn)超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。2. 經(jīng)會(huì)陰探測(cè) 小凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。3. 經(jīng)直腸探測(cè) 選用雙平面直腸探頭或端射式直腸探頭，探頭頻率5.0MHz10.0MHz。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2前列腺探測(cè)(tnc)方法體位(t wi)與掃查方法 1

2、. 經(jīng)腹壁掃查 最常采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位或截石位。探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為“透聲窗”，將探頭向病人足側(cè)緩慢移動(dòng)，對(duì)前列腺作橫向及縱向掃查。 2. 經(jīng)直腸掃查 方法同經(jīng)直腸探測(cè)膀胱，該方法可清晰顯示前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，徑線測(cè)量準(zhǔn)確，是前列腺探測(cè)的最佳方法。 3. 經(jīng)會(huì)陰部掃查 取左側(cè)臥位或膝胸位。局部涂以耦合劑，在會(huì)陰部或肛門前緣加壓掃查，可得到前列腺的失狀面和冠狀面圖像。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2前列腺正常(zhngchng)聲像圖左圖為經(jīng)腹部(f b)前列腺橫切及縱切聲像圖右圖為經(jīng)直腸(zhchng)前列腺縱切及橫切聲像圖第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2腎臟(shn

3、zng)疾病腎積水超聲表現(xiàn)輕度腎積水：腎竇前后徑分離超過(guò)1.5cm,腎盂腎盞輕度擴(kuò)張中度腎積水：腎盂腎盞擴(kuò)張較明顯，呈“花瓣樣”改變，腎實(shí)質(zhì)還是正常重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，腎實(shí)質(zhì)受擠壓明顯變薄，腎竇被巨大囊腫樣無(wú)回聲區(qū)所取代(qdi)，實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流信號(hào)消失第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2腎積水 第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2鑒別(jinbi)診斷重度腎積水主要與多囊腎鑒別多囊腎雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為腎內(nèi)大小不等的無(wú)回聲區(qū)且彼此不相通，腎積水的無(wú)回聲區(qū)彼此相通輕度腎積水主要與生理性腎竇回聲分離相鑒別膀胱過(guò)度充盈，可出現(xiàn)腎竇回聲分離，排尿后該現(xiàn)象(xinxing)消失加以鑒別。一般生理性腎竇

4、分離3cm。前列腺形態(tài)變圓，向膀胱凸起。前列腺內(nèi)回聲不均勻，可以呈結(jié)節(jié)樣改變。前列腺以內(nèi)腺增大為主,外腺受壓變薄。前列腺內(nèi)外腺見(jiàn)出現(xiàn)(chxin)結(jié)石。長(zhǎng)時(shí)間的前列腺增生癥，會(huì)引起殘余尿增多，甚至尿潴留，并發(fā)膀胱炎，膀胱結(jié)石、憩室。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2 前列腺增生(zngshng) 前列腺增生(zngshng)經(jīng)腹探測(cè) 前列腺增生經(jīng)直腸(zhchng)探測(cè) 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2前列腺癌前列腺癌好發(fā)于周緣區(qū)，早期超聲表現(xiàn)為周緣區(qū)的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰或不清，經(jīng)腹壁超聲早期往往難以發(fā)現(xiàn)小病灶，因此主要通過(guò)經(jīng)直腸前列腺超聲及超聲下前列腺活檢獲得早期診斷。中晚期前列

5、腺邊界不整齊，回聲高低不均勻，甚至(shnzh)包膜不完整，容易診斷。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2 前列腺癌 經(jīng)直腸橫切面，左側(cè)周緣區(qū)（外腺）見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)(xnho)增加 第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2鑒別(jinbi)診斷前列腺癌主要與前列腺增生鑒別前列腺增生結(jié)節(jié)多位于內(nèi)腺，邊界清楚，前列腺癌結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在周緣區(qū)，早期二者難鑒別，可以通過(guò)超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢證實(shí)(zhngsh)。此外，血PSA的檢查也有助于二者鑒別。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2病例(bngl)分析病例(bngl)1男性 45歲無(wú)痛性血尿二月超聲發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫塊，大小(dxio)62x5

6、9mm，腫塊內(nèi)部見(jiàn)少許血流信號(hào)。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2超聲檢查(jinch)圖像左圖為左腎縱切聲像圖，右圖為左腎縱切彩色(cis)血流圖第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2提問(wèn)(twn)與思考無(wú)痛性血尿多由哪些疾病引起本例病例右腎腫塊內(nèi)部見(jiàn)少許血流信號(hào)(xnho)，腫塊形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻，是否可能為腎臟良性腫瘤本例患者采用那種的治療方法較為合適第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2診斷思路(sl)分析右腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲腫塊，向腎外明顯隆起，球體感明顯腫塊大小5cm以上，腎竇明顯受壓變形右腎腫塊內(nèi)部見(jiàn)少許(shox)血流信號(hào)未見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)診斷為腎癌第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)

7、。泌尿超聲2手術(shù)(shush)病例結(jié)果右腎透明(tumng)細(xì)胞癌第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2病例(bngl)分析病例(bngl)2女性 55歲無(wú)痛性血尿三月超聲發(fā)現(xiàn)(fxin)右腎中部低回聲區(qū)，范圍20 x12mm，內(nèi)部見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2超聲檢查(jinch)圖像左圖為右腎縱切聲像圖，右圖為右腎縱切彩色(cis)血流圖第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2提問(wèn)(twn)與思考無(wú)痛性血尿多由哪些疾病引起本例病例右腎腎竇正常回聲中出現(xiàn)低回聲改變，形態(tài)較飽滿，應(yīng)與哪些異常征象鑒別(jinbi)本例患者進(jìn)一步明確診斷需采用哪些影像學(xué)檢查較為合適第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)

8、。泌尿超聲2診斷(zhndun)思路分析右腎腎竇內(nèi)異常低回聲(hushng)，形態(tài)較飽滿低回聲腫塊內(nèi)部見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)同側(cè)輸尿管及膀胱內(nèi)未見(jiàn)腫物診斷腎盂腫瘤第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2手術(shù)病例(bngl)結(jié)果右腎腎盂移行(y xn)細(xì)胞癌第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2病例(bngl)分析病例(bngl)3男性 75歲排尿困難伴血尿三月，PSA=12ng/ml直腸指檢前列腺左側(cè)觸及硬結(jié)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺增大，左側(cè)周緣區(qū)低回聲，范圍22x11mm，內(nèi)部血流信號(hào)(xnho)較右側(cè)增多。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2超聲檢查(jinch)圖像左圖為前列腺經(jīng)直腸(zhchng)橫切聲像圖右圖為

9、前列腺經(jīng)直腸橫切彩色血流圖第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2提問(wèn)(twn)與思考PSA(前列腺特異性抗原(kngyun)升高多由哪些疾病引起本例病例前列腺左側(cè)周緣區(qū)低回聲改變，須與哪些疾病鑒別本例患者進(jìn)一步明確診斷需采用什么方法第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2診斷(zhndun)思路分析前列腺增大，內(nèi)部回聲不均勻，左側(cè)周緣(zhuyun)區(qū)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清前列腺內(nèi)彩色血流信號(hào)不均勻，左側(cè)周緣區(qū)明顯增多PSA明顯升高10ng/ml直腸指檢觸及硬結(jié)手術(shù)(shush)病例結(jié)果：前列腺癌第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2 謝 謝第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。泌尿超聲2內(nèi)容(nirng)總結(jié)前列腺 探測(cè)方法。經(jīng)腹壁探測(cè)需充盈膀胱，但應(yīng)避免過(guò)度充盈。1. 經(jīng)腹壁掃查 最常采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位或截石位。3. 經(jīng)會(huì)陰部掃查 取左側(cè)臥位或